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TRASTORNOS

MENSTRUALES

Trastornos menstruales
Periodo Menstrual
Descamacin cclica regular del endometrio,
secundaria a los cambios hormonales asociados a
la ovulacin.
Las menstruaciones normales ocurren cada 25-35
das, con una duracin de 3-7 das y con una
cantidad menor de 180 ml. (Aprox. 61 ml por da)

Trastornos Menstruales
Clasificacin de los trastornos menstruales
En la FRECUENCIA:
Amenorrea: Ausencia.
Prioiomenorrea: Acortamiento de los ciclos. (< 25 das)
Opsomenorrea: Alargamiento de los ciclos. (> 35 das)

En la DURACION:
Polimenorrea: Aumento. (> 7 das)
Oligomenorrea: Disminucin. (< de 3 das)

En la CANTIDAD:
Hipermenorrea: Aumento. (> 80 ml)
Hipomenorrea: Disminucin. (< 80 ml)

Trastornos Menstruales
Etiologa

Proio-Hiper-Polimenorrea:
Miomatsis uterina.
Cncer de crvix o de endometrio.
Hiperplasia endometrial.
Plipos endocervicales o endometriales.
Iatrognico: Hormonales, DIUs.
Tumor de ovario. (Clulas de la granulosa)
Orgen disfuncional.

Dismenorrea
La dismenorrea se define como menstruaciones
dolorosas.
Del griego:
dys = mal
mn = mes, menstrual
rheo = fluir

Se clasifica en primaria y secundaria.

Dismenorrea
La incidencia del dolor menstrual es mayor en las mujeres al
finalizar la adolescencia y mujeres entre los 20 y 30 aos,
luego disminuye con el tiempo.
Esta condicin no parece estar afectada por el hecho de
tener hijos.
Se estima que del 10 al 15% de las mujeres experimentan
cada mes dolores menstruales lo suficientemente severos
como para interferir con su desempeo normal en las
actividades diarias, perdiendo hasta 190 das laborales al
ao.

Dismenorrea
Clasificacin
Dismenorrea primaria.
Desde el comienzo y suele durar toda la vida.
No hay una causa identificable.
Dolores menstruales severos y frecuentes
provocados por contracciones uterinas
severas y anormales.

Dismenorrea
Dismenorrea secundaria.
Se inicia ms tardamente.
Perodos menstruales dolorosos
provocados por otra patologa clnica.

Dismenorrea
Etiologa
La cada de los niveles de progesterona al finalizar la
fase ltea, permite la liberacin de enzimas
lisosomales que transforman los fosfolpidos en cido
araquidnico y posteriormente en PGE2 y PGE2 alfa.
Este aumento de prostaglandinas, provocan
contracciones uterinas excesivas, que son las
responsables del dolor y de la sintomatologa
acompaante.

CAIDA DE NIVELES DE PROGESTERONA


Enzimas Lisosomales

Fosfolipidos

Acido Araquidnico

PGE2

PGE2 Alfa

CONTRACCIONES UTERINAS INTENSAS

Dismenorrea Secundaria
Etiologa
Dismenorrea secundaria: Es causada por
otros trastornos clnicos.
El ms frecuente es la endometriosis.

Dismenorrea Secundaria
Etiologa

Enfermedad inflamatoria plvica.


Fibromas uterinos.
Infecciones.
Tumores o los plipos en la cavidad plvica.
Endometriosis.
Malformacin uterina. (Utero bicorne, septado)
Adherencias o sinequias endometriales.
Sndrome de Sedillot.

Dismenorrea
Sintomatologa

Dolor tipo clico en la parte inferior del abdomen.


Dolor lumbar.
Dolor irradiado hacia las piernas.
Nuseas.
Vmitos.
Diarrea.
Fatiga.
Debilidad.
Desmayos.
Dolores de cabeza.

Dismenorrea
Diagnostico
El diagnstico comienza con la evaluacin de los
antecedentes mdicos , y con un examen fsico
completo que incluye un tacto vaginal.
Slo se puede estar seguro del diagnstico de
dismenorrea cuando se descartan otros trastornos
menstruales, cuadros clnicos o medicamentos
que podran estar causando o agravando la
patologa.

Dismenorrea
Tratamiento
Inhibidores de las
Prostaglandinas:
IBUPROFENO.
Aspirina.
Acetaminofn.
Indometacina.
Naproxeno.

Dismenorrea
Tratamiento

Progestagenos. (Derivados de
Progesterona)
Anticonceptivos Orales.
Antagonistas del calcio.
Modificaciones en la dieta. (para
aumentar el consumo de protenas
y disminuir el de azcar y cafena)
Suplementos vitamnicos.
Ejercicio regular.
Almohadilla trmica sobre el
abdomen.
Bao o ducha caliente.
Masaje abdominal.
Medidas quirrgicas.

SINDROME DE TENSION
PREMENSTRUAL (PMS)
Es un conjunto de sntomas que se presentan
en la mujer en forma cclica durante varios
das previos a la menstruacin.

SINDROME DE TENSION
PREMENSTRUAL
Desequilibrio hormonal a favor de estrgenos.
Eliminacin deficiente de estrgenos por el
hgado.
Los estrgenos provocan retencin de agua y sal,
provocando dolor y sensibilidad mamaria.
Hiperaldosteronismo secundario a los estrgenos
y progesterona que se producen durante la fase
ltea.

SINDROME DE TENSION PREMENSTRUAL.

Sntomas
Relacionados a retencin de agua:

Edema de miembros inferiores y dedos de la mano.


Mastalgia.
Congestin plvica.
Aumento de peso.

Relacionados a inestabilidad emocional:

Irritabilidad.
Depresin.
Insomnio.
Tendencia al llanto, etc.
Cefalea.

Amenorrea
Se define la amenorrea como la ausencia de
dos o ms ciclos menstruales en cualquier
momento durante la vida de la mujer,
habiendo cumplido sta 18 aos o ms.

Amenorrea
Tipos
1. PRIMARIA.- Cuando nunca se ha
presentado la menarquia y la paciente
tiene 18 aos o ms.
2. SECUNDARIA.- Cuando la menarquia
ya se ha presentado.

Amenorrea
Clasificacin.
EUGONADOTROPICA.
Secrecin normal de FSH y LH.
HIPERGONADOTROPICA. (Primaria)
Secrecin elevada de gonadotropinas.
HIPOGONADOTROPICA. (Secundaria)
Secrecin de gonadotropinas disminuda o
ausente.

Amenorrea
Incidencia.
La incidencia de la amenorrea en la
poblacin de los Estados Unidos es slo del
2,5% y la incidencia de amenorrea
secundaria (por causas diferentes al
embarazo) en la poblacin general es de
ms o menos el 4%.

Amenorrea

Amenorrea Secundaria
Etiologa
AMENORREA HIPOTALAMICA.
(Hipogonadotrpica)
Psicgena. (Stress emocional)
Anorexia nerviosa. (Deficiencia nutricional)
Ejercicio excesivo. (Carrera de fondo, natacin,
gimnasia, ballet)
Frmacos. (Fenotiazina, reserpina, bloqueadores
ganglionares, anticonceptivos)
Pseudocisis.
Sndrome de Kallman (Deficiencia selectiva de
gonadotropinas y anosmia)

Amenorrea Secundaria
Etiologa
AMENORREA HIPOFISIARIA.
(Hipogonadotrpica)
Tumores. (Craneofaringioma, adenoma
cromfobo, prolactinomas Sd. Amenorreagalactorrea)
Isquemia y necrsis. (Sd. Sheehan)

Amenorrea Secundaria
Etiologa

AMENORREA OVARICA.
(Hipergonadotrpica)
Insuficiencia ovrica prematura.
Sndrome de Turner (45 XO)
Disgenesia gonadal pura.
Disgenesia gonadal mixta.
Castracin. (Quirrgica o por radiacin)
Ovarios poliqusticos. (Eugonadotrpica)

Amenorrea Secundaria
Etiologa
AMENORREA DE ORGANOS GENITALES.
(Efectores) (Eugonadotrpica)
Sinequias uterinas. (Sd. Asherman)
Tuberculsis endometrial.
Agenesis de vagina. (Sd. De Rokitansky-KsterHauser)
Agenesia de tero.
Tabique vaginal transversal. (Criptomenorrea)
Tuberculosis endometrial.

Amenorrea Secundaria
Etiologa
PSEUDOHERMAFRODITISMO.
Hiperplasia suprarrenal congnita.
Latrognico.

ORGANO EFECTOR.
Sndrome de ovario resistente. (Sd. Savage)
Sndrome de testculo feminizante.

Amenorrea Secundaria
Etiologa
OTRAS ENDOCRINOPATIAS.

Tiroideas.
Suprarrenal.
Acromegalia.
Diabetes Mellitus.

AMENORREA NUTRICIONAL.
Desnutricin.
Obesidad.

AMENORREA FISIOLOGICA.
Embarazo y lactancia.
Menopausia.

DIFERENCIACION SEXUAL NORMAL


TESTICULO

Tejidos efectores
reduccin

Factor
Inhibidor
de Mller

Testosterona

Sin
genitales
internos
femenino
s

Diferenciacin
genitales
masculinos
internos
Epiddimo
Conductos
deferentes

Dihidrotestosteron
a
Diferenciaci
n genitales
masculinos
externos
Tubrculo genital = glande.

Vesculas seminales

Fusin de pliegues labioescrotales = tronco del pene


y sacos escrotales.

Conductos

Uretra = se abre extremo

DIFERENCIACION SEXUAL NORMAL


OVARIO
No
factor
inhibido
r Mller

No
andrgeno
s

Sin
inhibicin
Mlleriana

Sin masculinizacin
de genitales externos

Con tero
y trompas
de Falopio

Genitales
externos
femeninos

Amenorrea Primaria
Diagnstico
Fecha de aparicin de las caractersticas sexuales secundarias .

Laboratorio
Prueba de embarazo.
Cariotipo.
Determinacin de hormonas(LH, FSH ,prolactina,TSH, T3, T4)

Gabinete
TAC de crneo
Us plvico

Amenorrea Secundaria
Sntomas
Dependientes de la causa:

Galactorrea.
Prdida o aumento de peso.
Hirsutismo.
Cefalea.

Amenorrea Secundaria
Diagnstico
Historia Clnica completa.
Laboratorio
Nivel de prolactina.
Niveles hormonales (testosterona).
Estudios de la funcin tiroidea.
Prueba de embarazo.
FSH.
LH.
TSH
Cariotipo
TAC de crneo.

DIAGNOSTICO DE AMENORREA SECUNDARIA


ADMINISTRACION DE
PROGESTERONA
Sangrado
Anovulacin con secrecin
de estrgenos

No Sangrado
No preparacin por
estrgenos del endometrio

Admn de estrgenos y progesterona


Sangrado
sangrado
Cuantifiacin de Gonadotropinas
Altas normales

No
Alteracin del rgano efector

Bajas

Problema Ovrico

Elevacin
Problema Hipotalmico

Problema hipotlamo-hipfisis
Administracin GnRH
Medicin Gonadotropinas

No Elevacin
Problema Hipofisiario

DIAGNOSTICO DE AMENORREA
SECUNDARIA
Medicin de prolactina.
Normal = 0 a 20 ng/ml

NORMAL

ELEVADO

Con ausencia de
galactorrea y
con sangrado
postprogesterona
Elimina
posibilidad
tumor
hipofisiario

Silla turca y TAC


ALTA
Norma
Tumor
l
Hipofisiario

Bromocriptin
a
Ciruga vs
Bromocriptina

MEDIR TSH
Normal

hipotiroidis
mo
Terapia
substitutiv
a T3 T4

DIAGNOSTICO DE AMENORREA
Estudios Complementarios

Prolactina matutina.
Pruebas tiroideas. (T3 y T4)
Cortisol. (a.m. y p.m.)
Curva de tolerancia a la glucosa.
Testosterona.
Sulfato de dehidroepiandrosterona. (DHEAS)
Urografa excretora. (En anomalas Mllerianas)

Amenorrea Secundaria
Tratamiento

Depende de la causa de la amenorrea.

Criptomenorrea
La menstruacin se produce, pero la sangre
no sale al exterior.
Primaria: Himen imperforado.
Tabique vaginal transversal.
Secundaria: Sinequia cervical.

Sangrados Uterinos Anormales


Definicin
El sangrado genital anormal ocurre en
mujeres de todas las edades.
Las razones son de lo ms variado aunque
las causas se agrupan por edades.

Clasificacin
Sangrado Uterino con causa orgnica.
Sangrado Uterino disfuncional.

Sangrados Uterinos Anormales


Sangrados Uterinos de causa
Orgnica en Nias.
Lesiones genitales Vaginitis, Cuerpos extraos,
Traumatismos, Tumores.
Cambios endocrinos Ingestin de estrgenos,
Pubertad precoz, Tumores ovricos funcionantes.

Sangrados Uterinos Anormales


Sangrados Uterinos de causa Orgnica en
Adolescentes y Adultos
Enfermedades genitales
Leiomiomas
Plipos cervicales
Plipos endometriales
Laceracin vaginal
Hiperplasia endometrial

Benignas

Sangrados Uterinos
Anormales
Enfermedades genitales
Malignas

Ca endometrio .
Ca cervico-uterino.
Ca vagina .

Sangrados Uterinos Anormales


Sangrado Uterino Disfuncional
Sangrado Anovulatorio o por Disrrupcin
En adolescentes, la causa ms frecuente de sangrado
genital anormal es la anovulacin.
Bajo esta condicin se producen estrgenos (estradiol
y estrona) los cuales no van acompaados por los
picos cclicos de hormona luteinizante y secrecin de
progesterona por el cuerpo amarillo por lo tanto los
estrgenos estimulan al endometrio a proliferar.

Sangrados Uterinos Anormales


Sangrado Uterino Disfuncional
La mujer en quien se producen grandes
cantidades de estrgenos como sucede en la
obesa, puede tener episodios de amenorrea
seguida por una hemorragia abundante; el
endometrio prolifera ms all de la capacidad
del estrgeno de mantener su integridad.

Sangrados Uterinos Anormales


Sangrado Uterino Disfuncional

Sangrado por supresin:


Cuando disminuye el estimulo de el endometrio
proliferativo por el estrgeno.
a) Ooforectomia bilateral.
b) Suspensin de tratamiento hormonal
previamente administrado.

Sangrados Uterinos Anormales


Tratamiento
Terapia con Progestgenos.- Se indica
Clormadinona en forma escalonada para parar el
sangrado. (Legrado hormonal)
Reguladores hormonales.
Anticonceptivos orales.
Legrado hemosttico.- Solo en casos de
sangrados incohercibles.
Uterotnicos.