INFLAMATORIA SISTEMICA
DEFINICION
El sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SRIS) o
SIRS (del ingls: Systemic
Inflammatory Response Syndrome)
es el conjunto de fenmenos clnicos
y fisiolgicos que resultan de la
activacin general del sistema
inmune, con independencia de la
causa que lo origine.
DEFINICION
Este trmino fue introducido en la conferencia de
consenso de la Society of Critical Care Medicine
(SCCM) y el American College of Chest Physicians
(ACCP) de 1992. En la Conferencia Internacional
para las Definiciones de Sepsis del ao 2001 fue
revisado por ltima vez, siendo adems avalado
por otras sociedades norteamericanas y europeas
aparte de las previamente citadas (European
Society of Intensive Care Medicine (ESICM),
American Thoracic Society (ATS) y la Surgical
Infection Society (SIS)).
DEFINICION
Conceptualmente ste traduce una participacin
activa del husped frente a procesos que
coaccionan destruccin celular o ante la invasin
por organismos patgenos. Hoy sabemos que el
husped es capaz de montar una respuesta
activa, inespecfica frente a injurias de origen
infeccioso o no infeccioso, liberando sustancias
que actuando en forma local son responsables de
mantener la homeostasis, pero en caso de ser
sobrepasadas son capaces de inducir una
respuesta sistmica desencadenando cuadros de
SRIS, Sepsis o shock.
ETIOLOGIA
Las causas son muy variadas: infecciones, traumatismos,
procesos inflamatorios, etc., los cuales producen notables
cambios metablicos en el paciente; estos cambios resultan
de una respuesta adaptativa tendiente a controlar la
enfermedad causal, reparar tejidos daados y sintetizar
sustratos que son prioritarios en esa condicin. Sin
embargo, si la agresin es muy intensa y mantenida y, ms
an, si el paciente tiene un estado nutricional
comprometido, puede evolucionar hacia una falla
multiorgnica, que es la principal causa de muerte de los
enfermos crticos.
Entenderemos por Sepsis, a la respuesta sistmica a la
infeccin, o en otras palabras, como aquel Sndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistmica que resulta como
consecuencia de un proceso infeccioso demostrado.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
SE CONSIDERA QUE UN PACIENTE TIENE SRIS CUANDO
PRESENTA
AL MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS:
Temperatura corporal >38C o <36C.
Frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos por minuto
(taquicardia)
Hiperventilacin (frecuencia respiratoria >20 rpm,
PaCO2 <32 mmHg)
Recuento leucocitario >12.000 clulas/mm3, <4.000
clulas/mm3 o ms de 10% de formas inmaduras en
sangre perifrica.
PATOGENESIS
Dentro de la patognesis de la respuesta
inflamatoria, Bone identifica tres etapas: La
primera se caracteriza por la produccin local de
mediadores inflamatorios en respuesta a la injuria,
los cuales actuando en forma autocrina o paracrina
inician la respuesta inflamatoria local. Activan el
sistema Monocito- Macrfago, sistema retculo
endotelial, cascada de la coagulacin y sistema del
Complemento, restableciendo la homeostasis y
favoreciendo los procesos de reparacin tisular.
Desde el punto de vista clnico, la etapa I de Bone
se caracteriza por fenmenos inflamatorios locales.
PATOGENESIS
La segunda etapa est marcada por el paso de
pequeas cantidades de mediadores a la
circulacin, los cuales actuando en forma
endocrina, incrementan los fenmenos defensivos
locales, estimulan la sntesis de protenas de fase
aguda y factores de crecimiento a la vez que
induce la produccin y liberacin de antagonistas
endgenos de la inflamacin. Clnicamente, la
etapa II se manifiesta por la presencia de signos
clnicos y de laboratorio que ponen de manifiesto
la activacin sistmica de la cascada inflamatoria
(SRIS).
PATOGENESIS
La tercera, se caracteriza por una reaccin
sistmica masiva determinada por el paso de
gran cantidad de mediadores inflamatorios a la
circulacin (citoquinas, prostaglandinas,
bradicininas, etc.), determinando una activacin
sostenida y generalizada de la cascada
inflamatoria con prdida de integridad
microcirculatoria y dao de rganos a distancia.
Desde el punto de vista clnico, la etapa III
presenta adems de los anteriores signos,
alteracin del funcionamiento de diversos
rganos o sistemas.
LOS EVENTOS
FISIOPATOLOGICOS MAS
IMPORTANTES QUE
DESENCADENAN Y
MANTIENEN EL SIRS SON
RELACION DE NIVELES DE
IL-6 Y MORTALIDAD
A) METABOLISMO ENERGTICO:
Hay hipermetabolismo, es decir, aumento del gasto
energtico y del consumo de oxgeno que es proporcional a la
intensidad del estrs. En traumas o ciruga no complicada, el
gasto aumenta en 5 a 10 %, mientras en sepsis graves o en
grandes quemados puede elevarse hasta en un 100 %.
FIN