Es un sndrome resultante de hipoperfusin

e hipoxia tisular sistmicos.

..sndrome clnico asociado a mltiples procesos,

hipoperfusin tisular con dficit de O2 en diferentes
rganos y sistemas, que conlleva a un metabolismo
celular anaerobio, de la produccin de lactato y
acidosis metablica. Si se prolonga en el tiempo, se
agotan los depsitos energticos celulares y se
altera la funcin celular, con prdida de la integridad
y lisis, lo que en ltima instancia lleva a un deterioro
multiorgnico que compromete la vida del enfermo..

Determinantes del Shock

Prdida sostenida de volemia efectiva.
Perfusin tisular inadecuada.
Alteracin del metabolismo celular y de la
hemostasis microcirculatoria.
Hipoperfusin de tejidos perifricos que
determina disminucin en la funcin de
intercambio transcapilar.
Desproporcin entre VO2 y DO2.

SHOCK
Diagnstico

Signos
Clnico
s

Taquicardia
Taquipnea
Hipoperfusin
Vasoconstriccin
Piloereccin
Palidez
Alteracin del Relleno
Capilar
Alteracin de la Conciencia
Hipotensin Arterial
(Tarda, > 30% volemia)

Ritmo Diurtico:

Oxidacin de una molcula de glucosa a CO2 y agua

Aerbicas

38 molculas de ATP

Anaerbicas

2 molculas de ATP

Muerte
Celular

 Es la condicin en la cual, la causa

de la hipoperfusin celular es debida
a una prdida de volumen, que lleva
a un estado de bajo dbito, y que se
da en situaciones como:

<Volumen intravascular

> Actividad barorreceptores

< Actividad mecanorreceptores
Respuesta del SNC

> ACTH
> HAD

> Cortisol
Retencin de
Na/H2O

SN simptico
> Epinefrina
> Noradrenalina
> Renina/Angiotensina
Aldosterona

Retencin de Na/H2O
Vasoconstriccin
perifrica

Estimulacin Carotdea
Vasoconstriccin perifrica

ALTERACIONES POR
HIPOVOLEMIA

Aumento del metabolismo anaerbico, por

ende del acido lctico > 4 mEq/lt
(mortalidad 98%).
Descarga adrenrgica y de
glucocorticoides: aumento de glucosa para
compensar el metabolismo energtico.
Aumento de glucogenlisis, glucognesis,
protelisis, lipolisis, disminucin proteica y
colesterol.
Disminucin FSC: inquietud, somnolencia,
estupor, coma, dficit neuronal irreversible,
muerte cerebral.

ALTERACIONES POR
HIPOVOLEMIA

Vasoconstriccin del lecho vascular pulmonar,

aumento de presin de llenado VD y de la PVC.
Reduccin de la TFG, redistribucin del flujo
hacia los glomrulos, mayor reabsorcin de
agua y sodio.
Oliguria, disminucin de excrecin de azoados,
hasta IRA.
Aumento PCO2 por hipoperfusin pulmonar y
aumento excesivo del espacio muerto alveolar.
Flujo capilar lento, estado de
hipercoagulabilidad, dao capilar endotelial.

 Asegurar una va area permeable

con control de la columna cervical
Asegurar la ventilacin y oxigenacin
Evaluar la perfusin y controlar la
hemorragia
Evaluar el estado neurolgico.
Explorar completamente al enfermo
y prevenir la hipotermia

Catter perifrico venoso

corto y grueso (Nos. 14 o
16).
Catter venoso central til
para monitoreo.
Vena safena en su porcin
que se localiza a 2 cm. por
arriba y 2 cm. por delante
del malolo interno, para
colapso venoso.

 Dependern de la causa ,magnitud y repercusiones locales y

sistmicas de la hemorragia
Administracin de soluciones cristaloides, coloides y sangre
Segn en relacin al sitio de origen de la lesin ser el tto.
qx.

Se produce secundario a una

maladistribucindel contenido vascular, en
relacin con una disminucin del tono
vasomotor con el cual se regula la
contractibilidad de los vasos deresistenciao
arteriolas, los cuales se vasodilatarn
incontroladamente, distribuyendo de forma
irregular el flujo sanguneo orgnico.

 1/100 ingresos desarrollan bacteriemia.

La mitad cursa hipotensin o shock.
La mortalidad reportada es de 40 a 90%.
Principalmente Gram (-).
Tambin juegan papel importante
anaerobios y hongos.

Respuesta inflamatoria sistmica.

Un foco infeccioso documentado
Hipotensin
Shock sptico hipo dinmico (fro)
GC
Shock sptico hper dinmico
(caliente) GC

Diferencias entre las variedades de shock

sptico
Parmetros
Gasto cardiaco
Resistencia
vascular
sistmica
Disponibilidad de
Oxigeno

HIPERDINAMICO
Normal o
aumentado

Bajo

Baja

Aumentada

Aumentada

Disminuida

Diferencia AV de O2 Disminuida
Piel
Llenado capilar

HIPODINAMICO

Caliente
Rpido

Normal o
aumentada
Fra
Lento

Sintomas de alarma en las enfermedades

alrgicas

La velocidad de respuesta
Evaluacin (ABC)
Compromiso de rgano
blanco.
Inicio de maniobras de
recuperacin o
resucitacin
Deteccin de pacientes
con historia de alergia
Monitorizacin del P.
Descartar
laringoespasmo.

ADRENALINA: SC O IV
de 0,2 a 0,5 mg cada 15 a 20
minutos hasta la disminucin y
control de los sntomas y hasta tres
dosis.
nios dosis: 0,01 a 0,05 m/kg, una
sola vez.
Soporte de lquidos IV (LR?)

 La anestesia general profunda,.

La anestesia raqudea, especialmente cuando
se extiende a
toda la mdula espinal, bloqueando las races
nerviosas
simpticas.
Disautonoma.
Neuropatas perifricas.
Alteracin raquimedular por encima de T7

 Dopamina a dosis alta.

Atropina 0,5mg/SC o IV repetir dosis
cada 2 a 3 min. Max 3 mg.
Bradicardia.
Identificar y corregir o controlar
causas.
Manejo de soporte. Equilibrio A-B.
Evitar hipotermia.

La definicin clnica de
shock cardiognico es
gasto cardiaco
disminuido y evidencia
de hipoxia tisular en
presencia de un
volumen intravascular
adecuado
Principal causa: IAM

CAUSAS DE SHOCK CARDIOGNICO

Causas no mecnicas

Ruptura del septum

o de la pared libre.

Causas mecnicas

IAM

Insuficiencia mitral o
artica.

Ruptura o disfuncin
del msculo papilar.

Estenosis artica crtica.

Tamponamiento
pericrdico.

Sndrome de gasto
bajo.
Infarto de ventrculo
derecho.
Cardiomiopata
terminal.

OBSTRUCCION DE ARTERIAS CORONARIAS

NECROSIS EXTENSA

PCP:

ARRITMIAS!
!

DEBITO CARDIACO:

SHOCK

MUERTE

CONSECUENCIAS DEL SHOCK:

- Hipotensin Arterial

Flujo coronario

Mala perfusin tisular y

Congestin pulmonar
rea de isquemia

- Acidosis Metablica
- Hipoxemia
- Trastornos electrolticos

Agravacin de disfuncin ventricular

HECHOS CLINICOS
DETERIORO DE LA FUNCION CARDIACA
LIBERACION DE CATECOLAMINAS

de la fuerza contrctil

frecuencia cardiaca

Consumo de O2

Insuficiencia del riego

coronario

Nitratos.
Mejorar la precarga no
exceder PCP >20 mmHg.
Nitratos: nitroglicerina
Ampollas 50mg-5mg/cc
IV 20 ug/min incrementos
cada 10 min-10mcg/min.
Dosis mxima 200mcg/min.
Diluir 15 cc en 250 cc de
dextrosa al 5%.
Infusin 7 gotas/min
Alivio del dolor o HipoTA.
Nitroprusiato (50mg/2ml):
0,5ug/kg/min y aumentar
hasta 10 ug/kg/min. 10 min
suspender.

Falla en el llenado diastlico,

producto de la compresin del
corazn ylas estructuras
circundantes, los que pierden la
distensibilidad, produciendo un
llene de la bomba inadecuado

FISIOPATOLOGIA

SHOCK