ABDOMEN

AGUDO
GINECOLGIC
O

DEFINICIN
Sx

clnico formado por

signos y sntomas, producto de patologas

de diversas etiologas.
Sntoma +frecuente => dolor localizado
en el abdomen inferior
Deterioro progresivo de la paciente
Obliga a un Dx y Tx lo antes posible.

CLASIFICACIN ETIOLGICA

Abdomen
agudo
hemorrgico:

Folculo o cuerpo
lteo hemorrgico.
Embarazo
ectpico.
Menstruacin
retrograda.
Hemorragia post
quirrgica.
Endometriosis.

 Enfermedad
plvica
Abdomen
inflamatoria.
agudo
EPI.
infeccioso: Pelvi
peritonitis

Abdomen
agudo
mecnico:

Torsin
anexial.
Rotura de
quiste de
ovario.
Mioma en
necrobiosis.

Abdomen
agudo
funcional:

Respuesta
inusitada de
los ovarios.
Sndrome
dismenorreico

En orden de frecuencia:
1) Embarazo ectpico
2) E.P.I.
3) Apendicitis
4) Torsin anexial
5) Colecistitis

Diagnsticos
diferenciales:
No
Ginecolgicos:

Apendicitis aguda
Diverticulitis
Gastroenteritis
Obstruccin
intestinal

Enfermedad
inflamatoria

intestinal
Infeccin urinaria
Litiasis urinaria
Ulcera perforada
Pancreatitis

Enfermedad Plvica
Inflamatoria (EPI)
Inflamacin

aguda o crnica del tracto

genital superior debida al ascenso de
microorganismos provenientes del
tracto genital inferior.

 Epidemiologa

Edad = 19 a 24 aos
N de parejas sexuales
DIU
Inicio de relaciones sexuales precoz
Frecuencia de relaciones sexuales
Antecedentes de ETS
Duchas vaginales

 Etiopatogenia

Agentes +comunes => Gonococo,

Chlamydia,
Anaerobios, otros. Monoetiologias:
Estreptococos, Estafilococos,
Gram negativos

anaerobiosis
modifican el
medio (Ph,
consumo de O2)
Gonococo y
Chlamydia

facilitando la
infeccin
polimicrobiana

desarrollo de
anaerobios

Clasificacin
1) salpingitis sin peritonitis
2) salpingitis con peritonitis
3) absceso tubo-ovrico
4) ruptura del absceso tuboovrico
5) abdomen agudo ginecolgico (2,
3, 4)

Tratamiento
Fase
Fase 1
1
Ambulatoria
Ambulatoria

Fase
Fase 2
2
Ambulatoria
Ambulatoria

a)
a) ceftriaxona
ceftriaxona +
+ a)ciprofloxacina
a)ciprofloxacina
doxicilina
+
doxicilina
+ metronidazol
metronidazol
b)
ciprofloxacina
b) ciprofloxacina
+
+ metronidazol
metronidazol
c)
c) ofloxacina
ofloxacina +
+
metronidazol
metronidazol

Fase
Fase 3
3
Internacin
Internacin
b)ofloxacina
b)ofloxacina +
+
metronidazol
metronidazol
va
va intravenosa
intravenosa
c)clindamicina
c)clindamicina
+
+ gentamicina
gentamicina

Fase
Fase 4
4
Quirrgica
Quirrgica

Torsin Anexial
Etiologa

Masa anexial: hidrosalpinx, tumoracin

ovrica, quiste paraovrico o paratubarico
Hipermovilidad anexial
Ligadura tubarica
Quiste ovrico y embarazo
Hiperestimulacin

 Cuadro

clnico

Dolor clico de aparicin brusca, en

abdomen inferior irradiado a regin
lumbar. Peritonismo, nuseas y vmitos.

Examen

fsico

Abdomen inferior doloroso, peritonismo

Masa anexial

Ecografa

 Tratamiento

Rpido diagnostico y tratamiento

quirrgico para restaura el flujo sanguneo
y evitar daos irreversibles.
Laparoscopia

Folculo y cuerpo lteo

hemorrgico

Clnica

Mujer joven
Dolor agudo en abdomen inferior, de tipo
clico o intermitente.
Puede estar relacionado=>actividad fsica
o coito.
Nauseas y vmitos
Taquicardia, hipotensin.
Relacin con el momento del ciclo

 Examen

Dolor y defensa a la palpacin

Reaccin peritoneal leve.

Examen

abdominal

ginecolgico

Anexo doloroso
Movilizacin del cuello doloroso
Abombamiento de fondo de saco
posterior

 Laboratorio

similar a otros cuadros de abdomen

agudo ginecolgico

Ecografa
Tratamiento

Expectante si el estado lo permite

Laparoscopia

Embarazo Ectpico
Implantacin

del trofoblasto fuera de la

cavidad endometrial.

 Factores

de Riesgo:

Cirugas tubarias (RR: 20)

Embarazos ectpicos previos (RR:10)
Infecciones Genitales: Salpingitis. (RR:4)
EPI 50% de los EEU. + frecuencia Chlamydea
Tracomatis
Infecciones abdomino pelvianas.(apendicitis,
diverticulitis) (RR: 3)
Cirugas abdomino pelvianas.

Dispositivos intrauterinos.
(4%

de las gestaciones con DIU son

ectpicas)

Anticoncepcin oral.
Esterilizacin tubaria. (1/3 de las que se
embarazan son tubaricos)
Endometriosis.
Tratamientos de esterilidad. 4
Inducciones de ovulacin.
FIV.

 Localizacin

 Presentacin

clnica, segn su

evolucin
No

Complicado
Amenorrea
Dolor abdominal o pelviano
Sntomas inespecficos de embarazo
Metrorragia
Aumento del tamao uterino menor
al del atraso menstrual
Masa Anexial

 Complicado:

Por la evolucin de la
gestacin. Rotura tubrica,
hemoperitoneo, hemorragia genital.
Dolor abdominal intenso
Distensin abdominal
Reaccin peritoneal
Hipotensin
Taquicardia
Anemia
Shock hipovolmico

 Diagnostico
Exmenes

complementarios:
Determinacin de sub beta de HCG.
Determinacin de progesterona (en
investigacin)
Gestacin intrauterina >20 mg/ml
Gestacin Ectpica o HMR < 15
mg/ml
Ecografa.
Culdocentesis.
Laparoscopia.

 Determinacin

de sub beta de HCG

cuantitativa.
Aumenta progresivamente durante
el embarazo, hasta 100000 mUi/ml.
Embarazos normales duplican su
valor cada 48 hs. (ascensos menores
al 50% se asocian a embarazos
anormales en 99%)

 Utilidad

clnica de sub beta hcg

cuantitativa:
Evaluacin de la viabilidad del
embarazo.
Correlacin con eco transvaginal
(visualizacin saco 1000 mUi/ml).
Evaluacin de los resultados
teraputicos.

 Ecografa:
Ecografa

abdominal
Visualizar saco gestacional ectpico
<

de 6% de los casos.
Gesta de > de 8 semanas.
Cavidad

uterina vaca con

amenorrea de > de 5 sem. y hcg de
> de 1800 mUI/ml.
Masa anexial inespecfica.
Presencia de liquido en fondo de
saco de Douglas.

Ecografa transvaginal
Saco

gestacional intrauterino se debe ver

con 5 sem. de gestacin o con HCG de 1000
mUI/ml.

tero con cavidad

vaca y coleccin
liquida peritoneal

Gestacin
Ectpica
Masa anexial
inespecfica

 Tratamiento:
Objetivos:
Evitar

la muerte de la gestante.
Suprimir la gestacin ectpica.
Reducir al mximo la morbilidad
teraputica.
Limitar el riesgo de recidivas.
Preservar la fertilidad.

 Expectante:
51

a 64% de resolucin espontanea

en masas de <2 cm.
Quirrgico:
Laparotmico (1884)
Laparoscpico (1982) - Posible en el
95% de los casos.
Medico:
Metotrexato.

 Tratamiento

Laparoscopico:
Procedimiento radical:
Salpingectomia

Procedimiento
Salpingostomia

Conservador: