Mediciones de

Gasto Cardaco

El

gasto cardaco es el volumen de

sangre eyectado por el ventrculo
izquierdo o derecho, hacia la aorta
(tronco o arteria pulmonar) por
unidad de tiempo.
El gasto cardaco es a veces
expresado respecto a la masa
corporal, siendo expresado en mL/min
por kilogramo.
Existen varios mtodos directos e
indirectos (no invasivos) de medir el
gasto cardaco.

Mtodos para medir el gasto

cardaco
Mtodo

de dilucin del indicador

Se basa en medir el volumen de
sangre inyectando una cantidad
conocida de una sustancia que se
disuelve libremente en la sangre.
Despus de unos minutos se extrae
una muestra de sangre y el volumen
de sangre en el cuerpo se calcula a
partir de la concentracin de la
sustancia en la muestra

La

medicin del cambio de

concentracin durante un
intervalo definido permite al
gasto cardaco ser expresado en
volumen de flujo por unidad de
tiempo. Con esto se obtiene una
curva de concentracin-tiempo, a
la que se le conoce como curva
de dilucin.

Indicadores
Existen dos tipos de indicadores:
Difusibles.
Difusibles.
Es importante que el indicador sea
detectable y no altere el flujo que
ser medido, as como debe ser no
txico y estril.

Mtodo

de dilucin trmico
se basa en el intercambio de
calor medido en caloras y la
ecuacin del flujo contiene los
trminos para el calor especfico
(C) y la gravedad especfica (S)
del indicador (i) y la sangre (b):

Donde:
V = Volumen del indicador inyectado en mL.
Tb = Temperatura promedio de la sangre en la arteria
pulmonar en C.
Ti = Temperatura del indicador en C
60 = Multiplicador requerido para convertir de mL/s a
mL/min.
A = rea bajo la curva de dilucin en segundos C.
S = Gravedad especfica del indicador (i) y de la sangre
(b).
C = Calor especfico del indicador (i) y de la sangre (b).

=1.08 para D5W congelada en la sangre y 40% de

hematocrito (concentracin de hemoglobina en la
sangre).
F = Factor emprico empleado para corregir la

Donde:
CO = Gasto cardaco en mL/min.
53.46 = 60 1.08 0.825
Para ilustrar cmo la curva de termo
dilucin es procesada, el gasto
cardaco es se calcula usando la curva
de dilucin como se muestra en la
siguiente figura:

= 5 ml de D5W
Tb = 37C
Ti = 0C
A = 1.59C

El

mtodo de termo dilucin tiene

algunas desventajas. Debido a la
prdida de calor a travs de las
paredes del catter, se necesitan
varias series de inyecciones de 5 mL
del indicador para obtener un valor
consistente del gasto cardaco. Si ste
es bajo, por ejemplo, la curva de
dilucin ser muy amplia y por lo tanto
ser ms difcil obtener un valor
preciso del gasto cardaco.

Indicador de recirculacin
cuando el gasto cardaco es bajo, la
parte descendiente de la curva est
oscurecida por la recirculacin del
indicador o por artefactos de baja
amplitud. Debido a esto, es difcil
determinar el final de la curva, que en
ocasiones es especificado por el
momento en el que la concentracin del
indicador ha descendido hasta cierto
porcentaje de su amplitud mxima.

Principio de Fick
La diferencia de contenido de
Oxgeno entre la sangre arterial y
la sangre venosa central es
directamente proporcional al
consumo de Oxgeno e
inversamente proporcional al
gasto cardaco

Para

aplicar este mtodo

debemos conocer el Consumo
de Oxgeno y el contenido de
Oxgeno de la sangre arterial
y de la sangre venosa
mezclada.

El

contenido de oxgeno de
sangre venosa mezclada se
puede medir directamente en mL/L
o calcularlo en base a la saturacin
de oxgeno en sangre venosa
mezclada y la a cantidad de
hemoglobina de la sangre, teniendo
presente que cada gramo de
hemoglobina oxigenada es capaz
de trasportar 1,36 ml de O2.

Ejemplo:

clculo del gasto

cardiaco de una persona cuyo
consumo de O2 es de 270
mL/min, su superficie corporal de
1,80 m2, su hemoglobina de 14 gr
%, con 95% de saturacin arterial
y 75% de saturacin venosa en
sangre mezclada:

a) Calculo de la diferencia a-v:

 b)

Clculo del Gasto Cardaco y del

ndice Cardaco:

2)

Mtodos de dilucin
La concentracin que alcanza un determinado
marcador en el sistema circulatorio es
directamente proporcional a la cantidad de
marcador inyectado e inversamente
proporcional al flujo sanguneo.
La inyeccin produce un descenso en la
temperatura de la sangre que se puede medir
mediante un termistor, incorporado en un
catter que se ubica distal al sitio de
inyeccin, habitualmente en el tronco de la
arteria pulmonar.

El

registro de la temperatura nos

mostrar una curva como la de la
figura 1, en donde el rea de la curva
es equivalente a la concentracin
alcanzada por el marcador en un
perodo determinado.
Curva de termodilucin
para calcular el gasto
cardaco. La inyeccin de
un bolo de suero fro y la
posterior medicin del
descenso de la
temperatura, nos muestra
una curva similar a la de la
figura, siendo el rea bajo
la curva el gasto cardaco

El

Principio de Fick es una descripcin

de los componentes necesarios para
que las clulas del organismo
dispongan de una oxigenacin
adecuada (perfusin). Estos
componentes son:
1. Buena Ventilacin
2. Respiracin a Nivel Celular
3. Buena Circulacin
4. Glbulos Rojos capaces de
transportar O2

La

esencia del principio de Fick es

que el flujo de la sangre a un rgano
se puede calcular usando una
sustancia del marcador si se sabe la
informacin siguiente:
o Cantidad de sustancia del marcador
tomada por el rgano por tiempo de la
unidad
o Concentracin de la sustancia del
marcador en la sangre arterial que
provee el rgano
o Concentracin de la sustancia del
marcador en la sangre venosa que sale
del rgano

En el mtodo original de Fick, se miden las

variables siguientes:
Vo2, consumicin del oxgeno en el ml de
oxgeno gaseoso puro por minuto. Esto se
puede medir usando a espirmetro (con el aire
de re-respiracin sujeto) y a CO2 amortiguador
Cv, el contenido en oxgeno de la sangre
tomado de arteria pulmonar (la representacin
deoxygenated sangre)
CA, el contenido en oxgeno de la sangre de
una cnula en una arteria perifrica (que
representa sangre oxigenada)

El

volumen cardiaco se puede

tambin estimar con el principio
de Fick usando la produccin de
bixido de carbono como
sustancia del marcador.

Fraccin de Eyeccin
La fraccin de eyeccin (FE o FEY) de
un corazn es la medida ms
importante del funcionamiento
cardaco. Este valor, expresado en
porcentaje, mide la disminucin del
volumen del ventrculo izquierdo del
corazn en sstole, con respecto a la
distole, por lo que una fraccin de
eyeccin del 50% significa que el
corazn, al contraerse, reduce el
volumen de su ventrculo izquierdo a
la mitad, con respecto a su posicin
relajada.

La

medida ms utilizada en relacin a esta

capacidad de eyeccin, se denomina
fraccin de eyeccin y se define como la
diferencia entre el volumen diastlico
menos el volumen sistlico, dividido por el
volumen diastlico y multiplicado por 100:
FE= (VFD-VFS)/(VFD)

Importante:

1234-

FE: Fraccin de Eyeccin.

SV= Volumen Sistlico.
VFD= Volumen de Fin de Distole.
VFS= Volumen de Fin de Sstole.

Mtodo de dilucin de indicador

. Sea V el volumen ventricular telediastlico.
Inyectar m gm de indicador en este volumen
durante la distole. La concentracin (C1) del
indicador en la aorta durante el primer tiempo es
m / V. Al conocer la cantidad de indicador (m)
inyectada y la calibracin para el artica
detector, C1 se establece, y telediastlico
ventricular volumen V = m / C1. Despus del
primer tiempo, el ventrculo se llena, y la
cantidad de indicador queda en la izquierda
ventrculo es m-mv / V. La concentracin de la
aorta (C2) para el segundo tiempo, por lo tanto
se m-mV / V = m (l-v / V). Por lo tanto la
concentracin de la aorta (C2) para el segundo
golpe es:

Al continuar el proceso, se muestra

fcilmente que la concentracin de la
aorta (Cn) para el ensimo ritmo es:

Donde v / V es la fraccin de eyeccin y

Cn + 1 / Cn es el coeficiente de
concentracin para dos sucesivos
latidos, por ejemplo, C2 / C1 o C3 / C2.
La frmula ilustra la relacin entre la
eyeccin fraccin v / V y la relacin de
Cn + 1 / Cn.