ABORTO

DEFINICION
Es la terminacin espontanea o provocada de la gestacin
antes de la vigsima semana, contando desde el primer da
de la ultima menstruacin normal, o expulsin del producto
de la gestacin con peso menor de 500 gramos.

PERDIDA REPENTINA DE LA
GESTACIN O ABORTO RECURRENTE
Es la perdida espontanea en 2 o mas ocasiones en forma
consecutiva o alterna

FACTORES DE RIESGO
Presencia de plipos mayores a 2 cm puede asociarse con perdida
del embarazo.
Perdida temprana

Miomas submucosos
Mayor numero y tamao de miomas
Aborto previo
Edad materna entre 25-40 aos

Incrementa la probabilidad a nuevo aborto

cuando la edad paterna es mayor de 35-40 aos.

Las
Las anormalidades
anormalidades cromosomicas
cromosomicas
49 %
% de los abortos
abortos espontaneos.

Errores aleatorios:
Gameto genesis materna
o Paterna
Entrada de dos espermatozoides
En un ovulo o no disyunciones.

Informar a las pacientes que han

sufrido un aborto que la causa mas
probable son anormalidades
cromosmicas durante la concepcin
por lo que no deben sentir culpa

Toda mujer tiene

al
al menos
menos 3%
de
de probabilidad
probabilidad
de
de presentar
presentar un
un
aborto
aborto
espontaneo
espontaneo

El descontrol metablico
metablico de
de la
la

diabetes mellitus 1 y 2
incrementa el riesgo de perdida de
embarazo.
embarazo.

Un
Un control optimo de la

glucosa en
en pacientes
pacientes diabticas
diabticas
previo a la
la concepcin,
concepcin, puede
puede disminuir
disminuir
la frecuencia
frecuencia de
de abortos y otros
resultados adversos al
al embarazo.
embarazo.

El consumo
consumo de alcohol
alcohol inclusive
moderado
moderado en
en etapas tempranas
tempranas de
de la
la
concepcion
concepcion se
se ha
ha asociado
asociado a aborto

El
El consumo
consumo de tabaco se
se asocia
asocia aa
aborto

El
El consumo
consumo de cocana se
se asocia
asocia aa
aborto

Un
Un indice de masa

corporal >25 kg/m2 es

es un
un
factor
factor de
de riesgo
riesgo para
para aborto.
aborto.

La actividad sexual en
en
embarazos normales
normales no
no incrementa
incrementa
el
el riesgo de
de abortos.
abortos.

DIAGNOSTICO DEL
ABORTO ESPONTANEO

El
El ultrasonido transabdominal y transvaginal
son complementarios
complementarios
El
El termino
termino indeterminado
indeterminado es inexacto
inexacto por lo que
que se recomienda
recomienda
utilizar
utilizar las
las siguientes
siguientes definiciones
definiciones ::

1.- Embarazo de localizacin

no conocida o indeterminada

Cuando en una mujer con una

prueba inmunologica de embarazo
positiva no se identifican productos
de la concepcin retenidos o signos
de embarazo intra ni extrauterino.

1.1.- Embarazo de viabilidad

incierta

Cuando se observa un saco

intrauterino ( con diametro

promedio menor de 20 mm) sin

huevo o feto.
Bien, cuando el ultrasonido fetal
indica longitud cefalocaudal

menor de 6 mm sin actividad

cardiaca .
Para confirmar o refutar la viabilidad ,
el estudio se debe repetir con un
intervalo minimo de una semana.

Las pruebas modernas basadas en anticuerpos

monoclonales pueden detectar las gonadotropinas

corionicas en niveles de 25 UI/L, nivel que se alcanza a los 9
das posteriores a la concepcin (da 23 a 28 del ciclo).

La determinacin

seriada puede ser til para el manejo del

aborto espontaneo, tambin la hCG urinaria es un excelente
marcador para la deteccin y vigilar la evolucin del embarazo
temprano normal o anormal.

Ultrasonido transvaginal

Determinaciones
Determinaciones seriadas
seriadas de
de
gonadotropinas corionicas
corionicas
humanas

Progesterona

Diagnostico definitivo

Cuando la USG transvaginal refiere un tero vaco

Y el nivel de hCG e mayor a 1800 mIU/mL
Existe la posibilidad de
embarazo ectopico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN EL
SANGRADO TRANSVAGINAL DEL PRIMER
TRIMESTRE DE LA GESTACIN
Anormalidades cervicales
Embarazo ectpico
Sangrado idioptico en un embarazo viable
Infeccin de vagina o crvix
Embarazo molar
Aborto espontaneo
Hemorragia subcorionica
Trauma vaginal

MANEJO
EXPECTANTE
Indicado en:
Pacientes con un saco intacto que no
desean tratamiento quirrgico ni medico

Desventajas:
Resolucin completa puede durar varias semanas
Tasas de xito son bajas

 Este mtodo es altamente efectivo en aborto incompleto

Niveles sricos de progesterona bajos predicen mayor
probabilidad de que se resuelvan espontneamente.

Los pacientes en que se decida del manejo

expectante deben de haber recibido

informacin sobre signos de alarma y

contar con acceso al servicio de urgencia
ginecoobstetricos.

El manejo expectante en pacientes con aborto espontaneo

incompleto tiene un xito del 82-92% sin necesidad de tratamiento
medico ni quirrgico.

El tipo de aborto fue el factor mas significactivo que afecta

la eficacia del tratamiento ya sea quirurgico o medico.

Para aborto diferido las

tasas de evacuacion
completa con manejo
expectante comparado con
tratamiento quirurgico
fueron 28% y 81%
respectivamente.

El aborto diferido se ha usado

combinaciones de antiprogesterona con
prostaglandinas provocando en un tercio
de las pacientes la evacuacion uterina en
la primera fase de tratamiento.

En mujeres
con aborto
incompleto el
xito fue 94% y
99%.

El manejo expectante
debera ser considerado para
mujeres con aborto
espontaneo incompleto .

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DEL ABORTO ESPONTANEO
El tratamiento medico tiene mayor xito (70-96%).

La va
va de
de administracin
no modifica el xito

Aborto
Aborto incompleto
incompleto

Dosis
Dosis altas
altas de misoprostol
misoprostol
1200
1200 aa 1400
1400 ugr.

Embarazos menores de 7
semanas

800
800 ugr
misoprostol
misoprostol
oral
oral

Mefepristona
Mefepristona
600 mg
mg
48 hrs despus

Efectivo para el tratamiento medico

Embarazos mayores de 9
semanas

Mefepristona
Mefepristona
200
200 mg oral
oral

800
800 ugr
misoprostol
misoprostol
vaginal
vaginal

Esta asociado a :
decremento en la tasa de continuacin
del embarazo
tiempo de expulsin
efectos secundarios
legrado complementario
disminucin del costo.

Metrotrexate
Y
misoprostol

Es
Es apropiado
apropiado para
para manejo
manejo del
del aborto
aborto solo
solo
en
en embarazos mayores
mayores de 9 semanas.
semanas.

Debiendo esperar en promedio

4 semanas para lograr el aborto
completo.

Informar a las
las pacientes
pacientes que
que de
continuar con
con el
el embarazo
embarazo es
es necesaria
necesaria
la realizacion
realizacion de
de tratamiento
tratamiento quirurgico.
quirurgico.

Para metodo combinado

mefepristona
misoprostol
Como alternativa

Pacientes con tratamiento medico del aborto espontaneo:

Expulsin de los restos puede ocurrir en horas o das subsiguientes
Puede sangrar mas que una menstruacin por 3 o 4 das
Continuar con un manchado por 2 semanas mas.

ABORTO INCOMPLETO
El aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolucin.
Manejados nicamente con prostaglandinas

ABORTO INCOMPLETO
O DIFERIDO
Se recomienda utilizar tratamiento medico en pacientes con menos de
10 semanas de gestacin

PACIENTES CON FETO MUERTO Y RETENIDO

EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE
CESREA
Esquema de induccin de aborto con misoprostol

a. Si se encuentra entre la semana 13 a 17

comenzar con 200 ugr.
a. Si se encuentra entre la semana 18 a 20
colocar la tableta en el fondo de saco
vaginal, 100 ugr.
No repetir
dosis
dosis si
si se
se
inicia con
actividad
uterina.

Repitiendo
Repitiendo la
la dosis
dosis cada
cada 12
12 hrs
hrs
hasta
hasta completar 4 dosis

PACIENTES CON EMBARAZO DE 12 SEMANAS O

MENOS SE RECOMIENDA EL SIGUIENTE ESQUEMA
DE TRATAMIENTO
a. Misoprostol vaginal 800 ug cada 6 a 12
hrs hasta completar 3 dosis.
b. Misoprostol 800 ug sublingual cada 3 o 4
horas hasta completar 3 dosis.

EMBARAZOS MAYORES A 12 SEMANAS SE

RECOMIENDA EL SIGUIENTE ESQUEMA DE
INDUCCIN DEL ABORTO
a. Si la gestacin es de 13 a 15

semanas dosis inicial de 400 ug

vaginal.
embarazo
embarazo de
de 16 a 20 semanas.

200 ug
b. Repetir la dosis entre 6 a 12 horas si no ha
habido respuesta.

c. Si no hay respuesta a las 24 hrs duplicar la

dosis hasta un mximo de 4 dosis.

INFORMAR A LA
PACIENTE

Dolor
Sangrado trasvaginal
Nausea
Vomito
Diarrea
Fiebre
SANGRADO
SANGRADO EXCESIVO
EXCESIVO

Cambios de apositos vaginales saturados de sangre

Tiempo menor a una hora y periodo consecutivo a dos horas.
el tratamiento medico hasta las 9 semanas puede utilizarse sin requerir
hospitalizacion.

EMBARAZOS MAYORES A
10 SEMANAS
Interrupcion de embarazos mayores a 10 semanas
Paciente permanesca en el hospital hasta que el feto y la placenta
hayan sido expulsados.

 Todas las pacientes que reciben tratamiento medico para

el aborto deben ser citadas para su control a las 24 hrs de
la primera dosis de misoprostol
Informarles que si presentan:
Sangrado excesivo

Fiebre
Dolor abdominal intenso

Realizar USG entre los 7 a 14 das despus del inicio del

tratamiento farmacolgico para valorar la total
evacuacin del contenido uterino.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE ABORTO ESPONTANEO

Sangrado excesivo y persistente

Inestabilidad hemodinmica
Evidencia de tejido retenido infectado
Sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional.

Aspiracion endouterina:
Aborto incompleto
Aborto diferido

Complicaciones serias del LUI

Perforacion uterina
Lesion cervical
Trauma intraabdominal
hemorragia