Las infecciones pelvianas son importantes

porque pueden :
DISMINUIR LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA
PROVOCAR ESTERILIDAD
COMPROMETER LA VIDA

ALTA MORBILIDAD
PRESENTA

BAJA MORTALIDAD

Definicin :
CUADROS AGUDOS Y CRNICOS

SALPINGITIS INESPECFICAS
ENFERMEDADES DEL PARAMETRIO
Y PERITONEO PELVIANO

E.P.I. es sinnimo de salpingitis

Incluye desde :
CUADROS NO COMPLICADOS
HASTA SEPTICEMIAS

Dependiendo de :
AGRESIVIDAD DEL GERMEN PATGENO
EXTENSIN DEL PROCESO
ESTADO INMUNITARIO DE LA PACIENTE

Secuelas
INFERTILIDAD

GENITALES

ESTERILIDAD
ALGIAS PELVIANAS

EXTRAGENITALES

PERIHEPATITIS
(S. de Fitz-Hughes-Curtis)

EPIDEMIOLOGA
Dificultades

identificacin del proceso

consultas privadas
manifestaciones tardas

Mayor incidencia en edad reproductiva

Mayor incidencia en mujeres menores de 25 aos
Deja un 15- 50 % de infertilidad
Deja un 20 % de esterilidad
Aumenta 6 - !0 veces la posibilidad de E. Ectpico
Aumenta un 38 % la posibilidad de A.T.O.

Mayor frecuencia en la mujer joven

FALTA DE RESPUESTA

INMUNOLGIC

ECTOPA CERVICAL FISIOLGICA

Factores de riesgo topogrficos

COMUNICACIN AL EXT. DE
CAVIDAD PERITONEAL
VECINDAD CON EL RECTO
CERCANA CON EL APARATO DIGESTIVO

Factores de riesgo
E.T.S.
D.I.U.
PAREJAS MLTIPLES
MENSTRUACIN
PARTO
ABORTO
PUERPERIO
COITO
A.C.O. QUE NO PROTEJAN E.T.S.
MANIOBRAS GINECO-OBSTTRICAS

Factores de incremento
I. R. S.
ESCASA PREVENCIN
ABANDONO DE TRATAMIENTOS
INTERCAMBIO GEOGRFICO

Mecanismos de defensa naturales

SISTMICOS

LOCALES

Labios < (coaptacin del introito)

Ph vaginal
Moco cervical
Esfnter de Horalec

Etiologa
El T.G.I. Est colonizado por bacterias
Algunas potencialmente patgenas
Su ascenso al tero y oviductos produce :
Infeccin
secuela anatmica
E.T.S.
Maniobras gineco-obsttricas

CLASIFICACIN
AG. EXGENOS

E.T.S
Maniobras gineco-obsttricas
D.I.U., etc.

PRIMARIA
AG. ENDGENOS Ascenso de flora perianal
Por diseminacin de procesos vecinos :

SECUNDARIA

sigmoiditis
apex
diverticulitis, etc.

Fisiopatologa

ABCESO
TUBO-OVRICO
PIOSALPINX
PELVIPERITONITIS
PERIHEPATITIS
PERITONITIS

Ascenso de grmenes al oviducto

Bacteriologa
gonococo
bacterias aerobias
y anaerobias
Peptococos
clamydia
mycoplasma
ureoplasma

A.T.O.

gardnerellas peptoestreptococos
anaerobios bacteroides
estreptococos
clostriduim
T.B.C.

Por lo gral. es flora mixta

aerobios y anaerobios
escherichia coli
bacteroides fragilis
peptococos y peptoestreptococos
clamydias y mycoplasma

Clnica
Vara desde cuadros inespecficos a severos
con reaccin peritoneal

DOLOR ABDMINOPELVIANO
SIGNOS DE INFECCIN GENITAL
ANEXOS AUMENTADOS
LEUCORREA
POLAQUIURIA
METRORRAGIA DISURIA
DISPAREUNIA
FETIDEZ VAGINAL

Examen ginecolgico

ALT. RITMO INTEST

NUSEAS
VMITOS

Dolor a la movilizacin de
cuello, tero y anexos
Anexos aumentados

Diagnstico
CLNICA
LABORATORIO
BACTERIOLOGA ENDOCERVICAL
ECOGRAFA TRANSVAGINAL
LAPAROSCOPA
CULDOCENTESIS (en revisin)

Diagnsticos diferenciales
EMBARAZO ECTPICO
ENDOMETROSIS PELVIANA
APEX , ETC.

Tratamiento
AMBULATORIO
CLNICO

INTERNACIN

LAPAROTOMA

QUIRRGICO

SALPINGECTOMA
ANEXECTOMA

Tratamiento
AMBULATORIO

EMPRICO

ATAQUE
Cefalosporinas de 3a. G.

CEFOXITINA 2 gr.. (Cefurox) IM o

CEFTRIAXONA 2 gr.(Acantex) IM
+ PROBENECID 1gr. V.O.
MANTENIMIENTO

Tetraciclinas

DOXICICLINA 100 mg. (Vibramicina)c/12 hs.

VO- 14 das

Tratamiento
AMBULATORIO

ALTERNATIVAS

ataque
METRONIDAZOL 500 mg. c/12 hs V.O.
OFLOXACINA 400 mg. C/12 hs. V.O.- IM
CLINDAMICINA 300 mg. c/6 hs V.O.
mantenimiento
Tetraciclinas
MINOCICLINA (Minocin)100 mg. c/12 hs. VO- 14 das
ROXITROMICINA (Herem, Rulid) 300 mg. /da VO.

Tratamiento
INTERNACIN
CEFOXITINA
2 gr EV c/ 6 hs.
CEFTRIAXONA 2 gr EV c/ 6 hs.
AMPICILINA-SULBACTAM 2 gr. EV c/6 hs.
METRONIDAZOL 500 mg EV c/12 hs
alternativas
CLINDAMICINA 900mg. EV c/8 hs. +
GENTAMINA 2 mg./kg. O dosis nica 5 mg./kg.
AMPICILINA-GENTAMINA-METRONIDAZOL
SIEMPRE SEGUIDO POR TETRACICLINAS VO. POR 14 DAS