CATEDRA DE CARDIOLOGIA:

Presentacin.
Pase de lista.
Opciones para dinmica de clases.
Numero de parciales.
Mtodo de evacuacin
60% de calificacin exmenes parciales
10% Presentacin de casos clnicos.
20% Presentaciones orales.
10% Cooperacin y respeto.
Duracin: 48 Hrs.

TEMAS:
Anatoma y Fisiologa del corazn------------2.
Exploracin cardiovascular.--------------------2.
Electrocardiografa.------------------------------3.
Trastornos del ritmo.----------------------------4.
Mtodos diagnsticos en cardiologa.-------6.
Semiologa del sistema cardiovascular------5.
Ateroesclerosis.-----------------------------------2.
Sndromes coronarios agudos.----------------4.
Muerte sbita.------------------------------------2.
Hipertensin arterial sistmica.--------------4.
Endocarditis.--------------------------------------1.
Insuficiencia cardiaca.--------------------------5.
Valvulopatas.------------------------------------2.
Cardiopatas congnitas.----------------------1.
Miocardiopatas.-----------------?
Pericarditis.------------------------?

ANATOMA CLINCA DEL

CORAZN

DR JOSE FRANCISCO AMEZCUA G.

Caractersticas del corazn

Batmotropismo:?
Inotropismo: ?
Cronotropismo: ?
Dromotropismo:?
Lusitropismo:?

PROPIEDADES CARDACAS
Propiedades del miocardio
1. Batmotropismo: excitabilidad.
2. Dromotropismo: conductibilidad
3. Cronotropismo : automatismo.
4. Inotropismo : contractilidad.
5. Lusitropismo : relajacin

Caractersticas del corazn

Batmotropismo: el corazn puede ser
estimulado, manteniendo un umbral.
Inotropismo: el corazn se contrae bajo
ciertos estmulos.
Cronotropismo: el corazn puede generar
sus propios impulsos.
Dromotropismo: es la conduccin de los
impulsos cardiacos mediante el sistema
excito conductor.
Lusitropismo: es la relajacin del corazn
bajo ciertos estmulos.

La circulacin sangunea

Circulacin menor: Entre el

corazn y los pulmones.

La sangre desoxigenada sale

del ventrculo derecho, va a los
pulmones por las arterias
pulmonares, se oxigena y
regresa por las venas
pulmonares hasta el ventrculo
izquierdo.

Circulacin mayor: Entre el

corazn y los dems rganos y
tejidos.

La sangre oxigenada sale del

ventrculo izquierdo por la arteria
aorta, lleva a los rganos
oxgeno y nutrientes, y vuelve al
corazn por las venas, que
confluyen en las venas cavas,
hasta la aurcula derecha.

Caractersticas generales
Peso: 270 gramos en el hombre y 260 gramos
en la mujer.
Capacidad: varia con la edad y con aspectos
patolgicos. En general es de 520 a 550 cm3.
Ubicado en mediastino medio.

Generalidades
Es un vaso modificado
Msculo hueco
Situado cavidad
toracica, en la parte
media del mediastino
Entre ambas regiones
pleuropulmonares
Vertebras Dorsales 4ta a
8va

Caractersticas generales
Pirmide
triangular:
base derecha y vrtice
izquierdo. La base est
vuelta hacia atrs y hacia
la derecha y el vrtice est
dirigido hacia adelante y a
la izquierda.
Eje mayor: de derecha a
izquierda, de atrs hacia
adelante y de arriba hacia
abajo.

Configuracin interior
Cuatro cavidades: dos
aurculas y dos ventrculos.
La aurcula y ventrculo
derechos se hallan divididos
de las dos cavidades del lado
izquierdo por un tabique
msculo-membranoso
dividido en dos porciones:
una interauricular y una
interventricular.

Configuracin interior
Tabique interventricular

Porcin muscular
Entrada
Trabeculada
Salida

Porcin membranosa
- La porcin membranosa
est situada por debajo de
las vlvula artica.
- Forma oval o triangular

Configuracin interior.
Tabique interauricular.
Membrana delgada.
Observa por su cara
derecha
una depresin, la fosa oval,
limitada por arriba y
adelante
por un reborde arqueado,
el
Anillo de Vieussens.

Vlvula mitral - VM
rea de apertura 4-6 cm2.
Dos valvas: anteromedial y
posterolateral.
Dos msculos papilares
correspondientes.
Cmara de salida del VI: septum
interventricular y la valva
anteromedial.

Vlvula Tricspide - VT
Superficie mayor que la mitral.
Tres valvas: septal, anterior y
posterior.
Usualmente un msculo papilar
nico.
La VT est separada de la VP por la
crista supraventricular.

Vlvulas semilunares
Artica y pulmonar, tienen tres
valvas, semilunares o nidos de
golondrina.
reas valvular artica 3 cm2 e igual
la pulmonar.
La pulmonar colocada adelante y a la
izquierda de la artica.

Conformacin exterior
La conjuncin entre el
surco
auriculoventricular, el
surco interventricular
inferior y el surco
interauricular
constituye a la cruz del
corazn.

Estructura del corazn.

Miocardio:
masa
muscular que forma la
parte principal del
corazn y cuyas fibras
toman insercin en un
armazn fibroso que
desempea la funcin
de esqueleto de la
estructura cardiaca.

Pericardio
Es una membrana serofibrosa que
rodea el corazn.
Pericardio parietal y el visceral.
Lquido pericrdico es de 10 a 20 ml.
Cuando el lquido pericrdico es
mayor de 50 ml se habla de derrame
pericrdico.

Relaciones anatmicas
Base:
- Porcin izquierda: esfago.
- Porcin derecha: bronquio, pleura y pulmn
derechos. Nervio frnico y vasos diafragmticos
derechos.
- Proyeccin posterior: 4a a 8a vertebras dorsales o
torcicas.
Vrtice:
- Pared torcica en el 5o espacio intercostal
izquierdo.

NODULO
SINUSAL

NODULO
AV

FIBRAS
DE
PURKINJE

HAZ
DE
HIZ

SISTEMA DE CONDUCCIN
Nodo sinusal o de Keith y Flack.
Se encuentra cercano a la unin de
la vena cava superior y la porcin
sinusal de la AD.
Funcin es iniciar el impulso.
FC: 60 a 100 x.

Haces internodales
Haz de Bachman (anterior).
Haz de Wenckebach medio).
Haz de Thorel (posterior).

Nodo auriculoventricular
Nodo de Aschoff-Tawara.
Funcin: retardar la velocidad de
conduccin para dar tiempo a la
contraccin auricular.
Sito: debajo del endocardio septal de
la AD y por encima de la tricspide y
delante del seno coronario.
FC: 40 a 60 x.

Haz de His
Continuacin del nodo AV .
Mide 2-3 cm y su grosor 3 mm,
atraviesa el esqueleto fibroso y corre
por el margen inferior del septum
membranoso.
A los 3 cm de su origen se divide en
rama derecha (RDHH) y rama
izquierda (RIHH).

Haz de His
La rama derecha corre por el
endocardio septal derecho, se monta
en la banda moderadora para
dividirse cerca del msculo papilar
en numerosos haces y terminan en
las fibras de Purkinje.
La rama izquierda se subdivide en
dos fascculos anterosuperior y
posteroinferior.
La FC infrahisiano es de 20 a 40 x.

Haces anmalos

Haz de Kent.
Haz de James.
Haz de Mahaim.
Dan origen a los sndromes de
preexitacin (Wolff-Parkinson-White y
Lown-Ganon Levine).

El corazn: Ciclo cardaco

Distole general: La sangre con menor concentracin de O2 entra en

la aurcula derecha. La sangre rica en oxigeno entra en la aurcula
izquierda. Las vlvulas auriculo-ventriculares se abren.
Sstole auricular: La sangre pasa de las aurculas a los ventrculos.
Sstole ventricular: Los ventrculos se contraen. Las vlvulas aurculoventriculares se cierran. La vlvulas sigmoideas se abren y la sangre
pasa a las arterias.

Vlvula mitral - VM
rea de apertura 4-6 cm2.
Dos valvas: anteromedial y
posterolateral.
Dos msculos papilares
correspondientes.
Cmara de salida del VI: septum
interventricular y la valva
anteromedial.

Arterias coronarias
Coronaria derecha: nace del ostium
coronario derecho.
Arteria del cono.
55% de los casos da la arteria del nodo
sinusal.
3-4 ramas ventriculares derechas, la
ltima arteria marginal derecha.
Una rama perforante que irriga el nodo AV
90%.
Descendente posterior y ramas perforante
que irrigan el tercio posterior del septum.

Coronaria izquierda.
Nace del ostium coronario izquierdo.
Tronco de la coronaria izq de 2-20mm.
Se divide en la circunfleja y la
descendente anterior.
Descendente anterior: 3 ramas diagonales
y las arterias septales.
Otras ramas para el VD.
Arteria marginal obtusa.
10 % irriga el nodo sinusal (arteria
circunfleja auricular).

Llenado coronario
El llenado coronario se realiza en la
distole.
El septum est irrigado por las
arterias descendente anterior y
posterior.

Drenaje venoso
Venas de Tebesio.
Seno coronario.
Otras.

Inervacin.
El sistema simptico inerva a todo el
corazn.
Las fibras posganglionares
simpticas liberan noradrenalina y la
adrenalina liberada por la mdula
adrenal estimulan los receptores
beta 1 adrenrgicos.

Control parasimptico
Vago derecho: inerva aurcula
derecha y nodo sino auricular.
Vago izquierdo: inerva nodo AV.
Se libera acetilcolina en las
terminaciones del vago que
estimulan los receptores
muscarnicos M2 localizados en la
membrana de las clulas cardiacas.

Estimulacin del
parasimptico
Disminuye la frecuencia cardiaca.
Reduce la contractilidad auricular.
Prolonga el periodo refractario y
disminuye la velocidad de
conduccin a travs del nodo AV,
facilitando la aparicin de bloqueos a
este nivel.

CICLO CARDIACO
Se inicia con la actividad
elctrica de los ventrculos
Se activa el
miocardio y se
inicia la contraccin
miocrdica

Sobrepasa la presin
auricular
(cierre
mitral y tricuspdeo).

La cual eleva la
presin
intraventricular

CICLO CARDACO
La presin contina elevndose a
gran velocidad, sin que haya cambio
de volumen. (vlvulas cardacas
cerradas).
Cuando se alcanza la presin
diastlica artica (pulmonar para el
v. Derecho) se abren las vlvulas
sigmoideas y se vaca la sangre de
ambos ventrculos hacia los grandes

CICLO CARDIACO

El volumen dentro
de los ventrculos
disminuye segn lo
eficiente de la
contraccin
ventricular.

CICLO CARDACO
Por el contrario la presin
sigue aumentando hasta
que se inicia la relajacin y
la presin desciende
lentamente hasta que
disminuye por debajo de la
presin en los grandes
vasos.
Permite el cierre de las
vlvulas sigmoideas y se
inicia la fase de relajacin
isovolumtrica.

CICLO CARDACO
Cuando la curva de
presin cruza la
presin auricular se
abren las vlvulas
atrioventriculares y
se inicia el llenado
rpido ventricular.
Aumenta el
volumen
intraventricular

CICLO CARDACO

La sstole ventricular (3 fases):

Contraccin isovolumtrica
Fase de expulsin
Fase de relajacin

CICLO CARDACO
Como el miocardio sigue
relajndose ejerce un
efecto de succin que
favorece el llenado
ventricular.
Al terminar esta fase las
presiones dentro de las
aurculas son similares a
las ventriculares.
* Distensibilidad ventricular

RUIDOS CARDACOS
Factor principal en la produccin del
primer ruido: cierre de las vlvulas
auriculoventriculares (mitral y
tricspide).
Sucede cuando la presin
intraventricular cruza la presin
auricular. Dicho fenmeno inicia la
sstole auscultatoria.

RUIDOS CARDACOS
Posteriormente
aumenta la presin
intraventricular ya
que la cavidad
ventricular est
cerrada (fase de
contraccin
isovolumtrica)
hasta alcanzar la
presin artica
(pulmonar para VD)
y con ello abrir
vlvulas
sigmoideas.

RUIDOS CARDACOS
En este momento los ventrculos son
capaces de expulsar su contenido
sanguneo hacia los grandes vasos
fase expulsiva ventricular (fase de
contraccin isotnica).
Cuando ambos ventrculos han
vaciado la mayor parte de su sangre
se inicia la relajacin de sus fibras
disminuye la presin intracavitaria
ventricular.

RUIDOS CARDACOS
Cuando la presin
de estas cmaras
cae por debajo de la
de los grandes
vasos viene el cierre
de las vlvulas
sigmoideas
gnesis del II ruido
cardaco.
Con este fenmeno
termina la sstole
auscultatoria.

RUIDOS CARDACOS
La presin
intraventricular
contina descendiendo
(fase de relajacin
isovolumtrica) hasta
caer por debajo de la
presin auricular.
Con el cruce de
presiones se abren las
vlvulas
auriculoventriculares
inicia distole
hemodinmica.

El paso de la sangre
de la aurcula hacia
el ventrculo
relajado fase de
llenado rpido,
coincide con el III
RUIDO (cuando se
escucha).

RUIDOS CARDACOS
Posteriormente los
ventrculos continan su
llenado pasivo fase de
llenado lento, hasta el final
de la distole, cuando:
- la contraccin auricular llena
los ventrculos con la sangre
residual contenida en ellas.
- Esto origina (cuando se
escucha) el IV RUIDO
CARDACO.

 Volumen Telediastlico: Volumen al final de la

ditole: 115 mL
Volumen latido: Volumen expulsado en un latido:
70 mL
Volumen Telesistlico: Volumen que queda en el
ventrculo despus de un latido: 45 mL
Fraccin de eyeccin: Fraccin del volumen
telediastlico
expulsado: 60%