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Qu significa Gated SPECT?

Adquisicin tomogrfica
sincronizada con el ECG, que
permite obtener imgenes
dinmicas del ciclo cardaco.
La onda R es la puerta o
gate que habilita iniciar la
adquisicin.

Adquisicin del Gated SPECT

Ventriculograma radioisotpico (VGR)


vs.
Gated SPECT perfusin (GSPECT)
Marcacin
Sustr. BKG
Contornos
Motilidad
Engrosamiento
FE regional
Exactitud FEVI

VGR

GSPECT

Cavidad
S
Endo.
S
No
S
++++

Pared
No
Endo. + Epi.
S
S
S
++

Radiofrmacos para Gated SPECT


Marcados con 99mTc (de eleccin):
MIBI
TETROFOSMINA

Talio 201:
No deseable por menor abundancia de
fotones que lleva a bajo conteo por imagen.

Comparacin de la calidad de imgenes


Gated-SPECT: 201Tl vs 99mTc-Sestamibi

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

p<0,005

Tc-MIBI
201
Tl
99m

p<0,005

Excelente

Buena
Regular
CALIDAD

Mala

Germano et al: J Nucl Med 1997;38:749-754

VENTRICULOGRAFIA

GATED SPECT

Control de calidad del Gated SPECT:


Curva de volumen

Correcto

Extrasstoles frecuentes

Gatillado con onda T

Arritmia completa

Qu aporta el Gated SPECT ?

Identifica artefactos de atenuacin.


Identifica variantes normales.
Permite evaluar la funcin ventricular.
Predice reversibilidad defecto de perfusin.
Viabilidad miocrdica.

Cmo evaluar el Gated SPECT ?


Clculo de la fraccin de eyeccin.
Generacin de mapas polares:

Perfusin.
Fraccin de eyeccin regional.
Motilidad parietal.
Engrosamiento parietal.

Anlisis de motilidad parietal:


Modo cine, filtro temporal, escala monocromtica.

Anlisis del engrosamiento parietal:


Modo cine, filtro temporal, escala policromtica.

FEVI regional

Engrosamiento

Perfusin

Motilidad

FEVI = 51 %
VDF = 116 ml
VSF = 56 ml

Validacin del Gated SPECT

Correlacin entre valor de FEVI obtenido por


Gated-SPECT y ventriculografa isotpica

Calnon et al: J Nucl Cardiol 1997;4:464-471

Volmenes ventriculares por Gated-SPECT:


Correlacin con mtodo de termodilucin
VFD

Iskandrian et al: J Nucl Cardiol 1998;5:574-578

VFS

Correlacin entre Gated-SPECT


y ecocardiografa

MOTILIDAD
Chua et al: JACC 1994;23:1107-1114

ENGROSAMIENTO

Volmenes ventriculares, masa y FEVI


por Gated-SPECT (mtodo integrado)
comparado con RM
Volumen VI

Masa VI

FEVI

EVD r = 0,97
EVS r = 0,99
r = 0,89

Farber TL, Garca EV, et al: J Nucl Med 1999;40:650-659

r = 0,89

Gatillar post - stress o reposo ?


La funcin ventricular post - stress

puede representar miocardio


atontado si existi isquemia
significativa durante la prueba.
La verdadera funcin ventricular
de reposo corresponde a la
inyeccin en condiciones basales.

FEVI 49 %

FEVI 62 %

ESFUERZO REPOSO DIFERENCIA DE 24 HRS.

Cules son las aplicaciones


clnicas del Gated SPECT ?
Informacin pronstica adicional.
Post IAM.
Enfermedad coronaria crnica
Miocardiopata dilatada.
Valvulopatas.
Viabilidad miocrdica pre -revascularizacin.

Qu ventajas proporciona el
Gated SPECT ?
Evaluacin simultnea de la perfusin y
la funcin ventricular en un solo estudio.
Elimina necesidad de mtodos
adicionales de evaluacin funcional
(disminuye costos).
Aumenta la especificidad de los estudios
de perfusin al identificar artefactos de
atenuacin y variantes normales.

Evaluacin de funcin y perfusin


en un solo estudio:stress only

Evaluacin de funcin y perfusin


en un solo estudio:rest only

Ventaja adicional del Gated SPECT


Permite evaluar la viabilidad
miocrdica:
Engrosamiento parietal
Infusin de dobutamina

Gated SPECT

Requerimientos tcnicos.
Cuentas por proyeccin.
Seal ECG.

Causas de alteracin en la
calidad del estudio.
Escasas cuentas por proyeccin.
Infiltracin de la dosis.
Excesivo tiempo desde la inyeccin.
Escaso tiempo / proyeccin.

Movimiento del paciente durante el estudio.


Inadecuada seal ECG.
Electrodos mal colocados.
Ondas de escaso voltaje.

Variacin de la frecuencia cardaca.


Arritmias.

Cules son las aplicaciones


clnicas del Gated SPECT ?
Informacin pronstica adicional
Post IAM.
Miocardiopata dilatada.
Valvulopatas.

Viabilidad miocrdica pre


-revascularizacin.

Ventajas del Gated SPECT


Incrementa la exactitud diagnstica.
Artefactos de atenuacin - mamario
- diafragmtico
Variantes normales - adelgazamiento apical
Mejora al menos 10 % la especificidad

Mejora la relacin costo - efectividad.


Evita estudios complementarios de funcin
ventricular
Realizado en el perodo post stress, puede evitar el
estudio de reposo (perfusin stress + funcin reposo)

ATENUACIN
DIA FRAGMTICA

ATENUACIN
MAMARIA

INFARTO
CARA INFERIOR

Demostracin de viabilidad miocrdica

Cruz Hipercontract.

CASO CLINICO 457699

73 aos Sexo femenino


FACTORES DE RIESGO:
Sedentarismo, HTA.
Stress, dislipemia, obesidad
Antecedentes familiares.
HISTORIA:
Dolor precordial atpico
PEG anormal por BCRI
intraesfuerzo mximo
ERGOMETRA (Protocolo de Bruce):
Suficiente submxima negativa.

FEVI = 74 %
VDF = 54 ml
VSF = 13 ml

Otero 700675 falta 3D

CASO CLINICO 700675


63 aos Sexo femenino
FACTORES DE RIESGO:
Stress, sedentarismo
Dislipemia, HTA.
HISTORIA:
Disnea de esfuerzo
1993: PEG +
CACG: coronarias normales.
2000: nueva PEG + por ST
TEST DE DIPIRIDAMOL:
Negativo

FEVI = 25 %
VDF = 77 ml
VSF = 57 ml

FEVI = 66 %
VDF = 66 ml
VSF = 22 ml

Bengoa 263788

CASO CLINICO 263788

62 aos Sexo masculino


FACTORES DE RIESGO:
Sedentarismo, HTA.
HISTORIA:
Precordialgias atpicas.
Hernia Hiatal
ERGOMETRA (Protocolo de Bruce):
No valorable por BCRI

FEVI = 54 %
VDF = 102 ml
VSF = 46 ml