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RESTRICCIN DEL

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO (RCIU)
HCG, I SEM,
2013

Obstetricia. Tema 27. Estudiante: Lin


Yu - Ya

Crecimiento fetal
normal
Secuencia
Diferenciacin y
maduracin.
Restriccin: Adaptacin

Factores que influyen en el


crecimiento fetal

Maternos

Placentarios

Raza
Implantacin
Edad, talla
Flujo uteroParidad
placentario
Estado de salud y nutricin
Permeabilidad
Enfermedades
Mx. Transporte
Infecciones
Area de
intercambio
Funcin y
metabolismo

Factores que influyen en el


crecimiento fetal

Fetal

Ambientales

Carga gentica
Insulina, FC
Asimilacin de
nutrientes
Defectos congnitos
Embarazo mltiple
Infecciones

Altitud

Control prenatal
Estrs
Tabaco o alcohol
Teratgenos

El crecimiento se ha dividido en:


Fase inicial: 16 sem
Hiperplasia. Incremento rpido del
nmero celular.
Segunda Fase: Hasta la sem 32
Hiperplasia e hipertrofia celular.
Tercera Fase: Despus de la sem 32
Crecimiento celular es por hipertrofia
Depsitos de grasa fetal y glicgeno.

Definicin RCIU
Pequeo para EG: (ACOG, 2010).

RN con peso menor al 10


percentil esperado para la EG

(ACOG, 2010)
Este trmino incluye:
Feto nl en lmite inf del espectro de
crecimiento.
Condicin clnica especfica en dnd
crecimiento no logra completar su
potencial inherente

Fisiopatologa

Factores de Riesgo

Madres pequeas
Desnutricin materna
Deprivacin social
Infecciones
Virales
Bacterianas
Protozoos

Malformaciones
congnitas
Aneuploidias

- Bajo IMC
- Poca ganancia de en el II trimestre).
- Analfabetismo
- CMV: citolisis y prdida de clulas
funcionales
- Rubeola: insuf vascular, limita la divisin
celular
- Hep A y B: parto pretrmino
- Tuberculosis, sfilis.
- Toxoplasma
- Malaria congnita

- Trisomas: menor nm de arterias musc en


vellosidad
En la 21 es leve, en la 18 es marcada
- Turner y Klinefelter no se asocian con RCIU

Drogas
Teratgenos

Tabaquismo: 10 cigarros/da
Anticonvulsivante, antineoplsico,
inmunosupresor
Control prenatal - Menos de 3
- 1era vez en el III trimestre
Patologa
- Vasculares: preclampsia
materna
- Saf, Anemia, Hipoxia crnica, Enf renal
Anormalidades
-Placentaprevia
del cordn o la
-Infarto placentario
placenta
-Trombosis de la arteria umbilical
Feto extrauterino -Relacionado con malformaciones
uterinas
- Implantacin de placenta extrauterina
Mltiples fetos

Morbi-mortalidad de
RCIU

Relacin entre la mortalidad / morbilidad


con el percentilo de peso al nacer.
Pendiente pronunciada en el percentilo 5:
punto en que se debe definir ?!
Estimar velocidad de crecimiento fetal por
antropometra sonogrfica. Si velocidad es
disminuida

Morbi-mortalidad neonatal
Complicaciones
neonatales

Aceleracin de la maduracin
pulmonar
Respuesta del feto ante un ambiente
estresante
Incrementa la secrecin adrenal de
glucocorticoides

Clasificacin
Campbell y Thoms (1997) usaron la razn
entre (HC/AC)
1.Simtricos
:
pequeos
proporcionalmente
2.Asimtricos : desproporcionados.
Sin embargo la ACOG (2010)
Identificacin de la etiologa del RCIU !!!

RCIU
Tipo 1
Inicial

Tipo 2
Tarda

Tipo 3
Intermedi
a

Caractersticas
Simtrico
Armnico
Intrnseco
Precoz
Asimtrico
Desarmnico
Extrnseco
Tardo
Semiasimtrico
Extrnseco
Carencial
Semiprecoz

Causas
Fetales

Extrafetales:
- Maternas
- Placentarias

Medio ambiente

Identificacin de RCIU
Atencin prenatal temprana determinar:
EG
Ganancia de peso materna
Altura uterina
Antecedente de RCIU : evaluacin sonogrfica
seriada !

1- Altura del fondo uterino


Detecta el 40% de RCIU
En cm desde hasta
Entre sem 18 y 30, coincidir con
sem EG
EG = Altura uterina +/- 2

2- Medidas sonogrficas
Medidas biomtricas fetales: FL, BPD, HC, AC
<5 percentilo es muy sugestivo de RCIU

3- Medida de lquido amnitico


10%
Pero su ausencia no descarta el dx (ACOG,
2010)

4- Velocidad Doppler

No es til como screaning, til desp del dx (ACOG, 2010)


Arteria umbilical para seguimiento de los fetos.
Cambios:
Temprano en vasos perifricos: a. umbilical y cerebral
media.
Tardos en ducto venoso y tractos de salida pulmonar y
cardiaco.
Reflejan deterioro miocrdico y acidemia: mayor

Prevencin

Pre concepcin: optimizar


condiciones y estado nutricional
materno.
Inmunizarse contra la rubeola.
Suspensin del fumado.
Embarazos tempranos: EG preciso.

Manejo

Restriccin cerca del


trmino
Parto pronto !
Antes de 34 sem : ologohidramnios
significativo.
Buen patrn de FCF: Parto vaginal.
Asegurarse de la madurez pulmonar
fetal.

Antes de las 34 sem, LA y feto


anatmicamente nl
Observacin & Examen Toxoplasma, Rubeola,
CMV, Herpes.

Si contina RCIU pero salud fetal es nl


seguir el embarazo hasta tener madurez fetal.
Presencia de oligohidramnios altamente
sugestiva de fallo en el crecimiento fetal
Valorar con US cada 2 sem.

Medidas
Etiologa inevidentes:
Decisiones dependern de los riesgos fetal.
Pruebas fetales para la observacin de la
madurez.
Morbimortalidad es determ principalmente
por la EG y el peso, y no por resultados anL en
pruebas fetales.
No hay evidencia de que la realizacin de
pruebas reduzcan el riesgo de dficit

RCIU es comnmente ocasionado por insuficiencia placentaria por


mal perfusin materna y/o ablacin de la funcin placentaria
puede agravarse por la labor.
Disminucin del LA incrementa posibilidad de compresin del
cordn
Realizar monitoreo de alto riesgo (c/15 min en labor latente, 5
min desp).
Aumenta la incidencia de cesreas en RCIU.
Riesgo alto de hipoxia perinatal o aspirado de meconio.
Neonatos susceptibles a la hipotermia, hipoglicemia, policitemia e
hiperviscosidad.
Bajo peso al nacer incrementa el riesgo de problemas

Criterios de interrupcin:
Deterioro progresivo
Perfil hemodinmico fetal anL
Oligohidramnios progresivo (sin
RPM)
Desaceleraciones espontneas
severas y/o bradicardia persistente
Madurez pulmonar confirmada

GRACIAS POR SU
ATENCIN !
HCG, I SEM,
2013

Obstetricia. Tema 27. Estudiante: Lin


Yu - Ya

Anexos

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