Síndrome de Abstinencia Alcohólica

SNDROME DE ABSTINENCIA
ALCOHLICA
Maria Camila Rincn Ascencio
Luis Alberto Soto Arevalo
GENERALIDADES
Inicialmente fueron
valorados como
dadores o
facilitadores de:
Bienestar
Disfrute
Felicidad
En 1849 el trmino
alcoholismo es
considerado:
Enfermedad
Proveedor de
problemas
Fundamentos de medicina - Toxicologa Clnica, CIB, primera edicin, 2010.

Captulo 35: Sndrome de abstinencia alcohlica, Jenny Dolores Cuesta T., Alejandra Mara Restrepo H.
OMS en 1967, reemplaza el termino:

ALCOHOLISMO a SNDROME DE DEPENDENCIA
AL ALCOHOL
Estado psquico y fsico resultante de la ingestin
de alcohol, caracterizado por conductas compulsivas
para su adquisicin y toma peridica, con el objetivo
de tener efectos determinados y evitar molestias
producidas por su ausencia

EE.UU:
EE.UU:
COLOMBIA:
COLOMBIA:
Estudio
Estudio MinSalud
MinSalud (2004)
(2004)
15-20
millones
de
15-20
millones
de
consumidores.
consumidores.
8,2
millones
son
8,2
millones
son
dependientes.
dependientes.
15-20%
15-20% requiere
requiere manejo
manejo
hospitalario
en
algn
hospitalario
en
algn
momento.
momento.
La
La 3ra
3ra causa
causa de
de trastornos
trastornos
mentales
despus
de
mentales
despus
de
trastornos
depresivos
y
trastornos
depresivos
y
ansiosos
ansiosos es
es el
el consumo
consumo de
de
sustancias
sustancias psicoactivas,
psicoactivas, 10,6%
10,6%
en
en la
la poblacin
poblacin de
de 18
18 a
a 65
65
aos.
aos.
OMS
OMS (2006):
(2006):
Consumo
Consumo de
de alcohol
alcohol solo
solo o
o con
con
otras
otras sustancias
sustancias psicoactivas,
psicoactivas,
est
est implicado:
implicado:
Es
Es la
la primera
primera causa
causa de
de
muerte
muerte prevenible
prevenible en
en
Amrica.
Amrica.
Anualmente
Anualmente cobra
cobra 100
100 mil
mil
vidas.
vidas.
Costos
Costos superiores
superiores a
a 100
100
billones
billones de
de dlares
dlares ..
Mortalidad
Mortalidad de
de 0%
0% al
al 10%,
10%,
con
con tratamiento
tratamiento eficaz
eficaz y
y
oportuno.
oportuno.
86%
86% homicidios
homicidios ..
37%
37% asaltos.
asaltos.
25%
25% a
a 35%
35% accidente
accidente
automovilstico.
automovilstico.

Sndrome
abstinencia:
de
Abstinencia a alcohol:
Conjunto
de
manifestaciones
psiquitricas y fsicas
2rias al cese o reduccin
rpida de la cantidad de
alcohol ingerida en quien
lo consume de manera
intensa y prolongada.
Fenmeno, donde se
experimenta
uno
o
varios de los grupos de
sntomas del cuadro,
los
cuales
pueden
variar entre s. Puede
poner en riesgo la vida,
sobretodo
en
intoxicacin intensa y
prolongada
o
que
exista antecedentes de
DT o comorbilidades
asociadas
Diferentes
Diferentes
demostraron:
demostraron:
estudios
estudios
Consumo
Consumo de
de 300-380
300-380 gr
gr
de
de etanol
etanol al
al da
da por
por 6-12
6-12
semanas.
semanas.
Desarrolla:
Desarrolla:
Hiperactividad
Hiperactividad
Alucinaciones
Alucinaciones
Convulsiones
Convulsiones
Esto,
Esto, cuando
cuando cesa
cesa o
o se
se
reduce
reduce el
el consumo.
consumo.
Factores
Factores de
de riesgo
riesgo para
para
presentar
presentar sndrome:
sndrome:
Historia
Historia personal
personal y
y familiar
familiar
previa
previa de
de SAA
SAA o
o DT.
DT.
Sndrome
postrauma
Sndrome
postrauma
encfalocraneano.
encfalocraneano.
Antecedentes:
Antecedentes: epilepsia
epilepsia o
o
cualquier
evento
o
cualquier
evento
o
enfermedad
enfermedad que
que reduzca
reduzca
reserva
enceflica
reserva
enceflica
(demencia).
(demencia).
Gentica:
Gentica: Polimorfismo
Polimorfismo en
en
el
el transportador
transportador de
de la
la
dopamina.
dopamina.
Asociacin
Asociacin entre
entre ::
Niveles
Niveles etanol
etanol en
en sangre
sangre y
y probabilidad
probabilidad de
de desarrollar
desarrollar sndrome
sndrome =
=
Niveles
Niveles >
> 150
150 mg/dl
mg/dl
Esto
Esto aumenta
aumenta 2
2 veces
veces ms
ms probabilidad
probabilidad de
de tener
tener convulsiones.
convulsiones.
TOXICODINAMIA
El alcohol es un agente perturbador inespecfico de la

membrana neuronal, el cual altera la permeabilidad y
propiedades de su comportamiento lipdico.
Los efectos bioqumicos y conductuales, son por

aumento de la transmisin inhibitoria, mediada por
receptores GABA.
La neuroadaptacin induce a la disminucin de los

receptores GABA, llevando a un predominio de la
funcin excitatoria, mediada por el glutamato.
La desregulacin favorece el sndrome de

abstinencia que es mediado principalmente por
glutamato y noradrenalina.
El etanol tambin afecta la transmisin de la glicina;

que al ser inhibido favorece la formacin de
movimientos involuntarios.
El efecto del etanosl a nivel neural es potenciado

por la dopamina, serotonina y noradrenalina,
favoreciendo que se forme el CREADING, que son
las ansias de ingerir alcohol.
La prdida de la capacidad amnsica, hipoxia y

crisis convulsiva, son mediadas principalmente por
receptores NMDA, el cual es dependiente de la
accin excitatoria del glutamato.
El etanol puede alterar otras vas de

neurotransmisores, porque produce modificadores
en la actividad enzimtica de los sistemas que son
capaces de producir los segundos mensajeros
Tambin puede producir vasodilatacin perifrica,

ya que favorece la liberacin de las
prostaglandinas e histaminas.
FISIOPATOLOGA
El cerebro tiene la capacidad de mantener un

equilibrio entre lo inhibitorio y lo excitatorio. El
sndrome de abstinencia esta mediado por varios
mecanismos que lleva al desequilibro de estos.
Principal inhibidor: GABA
Principal excitador: Glutamato (acta sobre
varios receptores, especialmente NMDA).
El SAA ser el producto del desequilibrio de estos

neurotransmisores.
En condiciones normales el GABA actual a travs del

receptor inico GABA A, al estimularse permite la entrada
de cloro a la neurona, causando hiperpolarizacin celular,
y de esta forma retardando la excitabilidad neuronal.
Cuando hay exposicin crnica al alcohol, se produce una

disminucin compensatoria del receptor GABA A, que lleva
a una disminucin de la respuesta frente al GABA, lo cual
se evidencia por la tolerancia los efectos del alcohol.
No se conoce el mecanismo exacto de esto, pero se cree

que es por sustitucin en el receptor GABA A de la
subunidad alfa4 por alfa1.
El alcohol ingerido crnicamente, inhibe la funcin

de los receptores NMDA.
La abstinencia a alcohol se asocia con:

Disminucin en actividad del GABA
Aumento de la actividad glutamatrgica.
Con el cese abrupto del alcohol se produce

hiperexitabilidad cerebral por accin del glutamato
sobre los receptores NMDA y poco control del
GABA por falta de receptores activos para la
funcin inhibitoria, lo cual lleva a los signos y
sntomas de abstinencia.
Estudios experimentales evidenciaron aumento del

glutamato en el ncleo estriado, ncleo acumbens
e hipocampo, desde 5 a 8 horas hasta 12 horas
luego del cese.
El aumento del glutamato causa neurotoxicidad en

perodos de abstinencia.
FENMENO DE KINGLING
Son los cambios a largo plazo que ocurren en las

neuronas despus de mltiples ciclos de
intoxicacin y abstinencia.
Estos son fenmenos elctricos o estmulos
qumicos repetitivos que se dan luego de las
convulsiones.
Lleva a la produccin de ms episodios
convulsivos.
Neurotransmisin dopaminrgica esta muy
elevada, lo que explica el deseo de consumo.
CUADRO CLNICO
Sndrome consiste en grupo de signos y sntomas,

resultado de excesiva actividad del SN simptico.
Generalmente los sntomas son proporcionales con
la cantidad ingerida de etanol, y del tiempo de
adquisicin del hbito de beber.

SAA empieza entre 6-12 horas despus que la

ingesta de alcohol ha disminuido o ha cesado en
forma abrupta; puede demorarse en presentar
hasta 2 semanas.
Pico mximo: 72 a 96 horas, para posteriormente,
irse atenuando favorablemente, siempre y cuando
haya recibido manejo adecuado.
Si no hay complicaciones, el tratamiento
normalmente no dura ms de 10 das, despus del
ltimo consumo de alcohol.
SNTOMAS LEVES:
Sntomas iniciales, an con concentracin de etanol
en sangre.
Prdida del apetito
Irritabilidad
Temblor distal leve
Insomnio
Taquicardia
Hipertensin arterial
Cefalea
Diaforesis
Deseo de consumo
Sueos vividos
Hipervigilancia
SELLO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA:

El temblor generalizado, el cual es:
Rpido.
Ms pronunciado bajo situaciones de estrs.
Puede comprometer la lengua e impedir la
fonacin.

PREDISPONEN A RECADAS:
La presencia prolongada de algunos sntomas predispone
a recadas, como:
Cambios psicolgicos y fisiolgicos:
Irregularidades respiratorias
Tensin arterial inestable
Ansiedad
Insomnio
nimo depresivo
Cuadro denominado = Sndrome prolongado o tardo
de abstinencia etlica.
El 25% de los pacientes con SAA desarrollan

alucinaciones:
Independientemente de otros signos y sntomas
Desde el consumo hasta 2 semanas despus.
1ras 12-24 horas, luego de ltimo consumo
(ms comn).
Alucinaciones:
Tctiles (pueden llevar a rascado intenso y
excoriaciones).
Visuales.
Auditivas (tono persecutorio o sexual)
COMPLICACIONES
CONVULSIONES
CONVULSIONES
DELIRIUM
DELIRIUM
TREMENS
TREMENS
24-48 horas.
Niveles altos de glutamato en el SNC (desde ltimo
consumo hasta 5 das despus).
48-96 horas despus de dejar de consumir etanol.

Complicacin ms seria.
Asociado con reduccin de la Inhibicin de los receptores
NMDA
10-25% de los alcohlicos con SAA.

(% aumenta en lesiones previas del SNC).
10-20% de los casos de SAA.

Ocurre en hombres 5,3 veces ms en que en mujeres.
Tnico-clnicas generalizadas, corta duracin, corto

perodo posictal y rpida recuperacin.
Puede ser la 1ra manifestacin del sndrome
Desorientacin y alteracin de conciencia, temblor,

inestabilidad autonmica, agitacin psicomotora,
disturbios en el estado de conciencia, habilidades
cognitivas reducidas y franca psicosis.
En 1/3 de los pacientes no tratados, puede ser el

evento centinela de un DT.
62% de los casos resuelven en 5 das o menos, pero

algunos casos pueden prolongarse hasta por 2 semanas.
Descartar otras causas de convulsiones
5-10% de los pacientes mueren por complicaciones; esta

cifra aumenta a 30% cuando no hay tratamiento.

DIAGNSTICO
A.) Suspensin o disminucin del consumo de alcohol
despus de que este ha sido fuerte y prolongado.
B.) Dos (o ms) de los siguientes sntomas que se
desarrollan de varias horas a varios das despus del criterio
A:
Hiperactividad autonmica
Temblor en la manos
Insomnio
Nauseas y vomito
Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas
Ansiedad
Crisis convulsivas generalizadas
C.) Los sntomas del criterio B

causan malestar clnicamente
significativo o discapacidad en
el
funcionamiento
social,
ocupacional
u
otra
rea
importante.
D.) Los sntomas no se deben a
una condicin medica general
ni se explican mejor por otro
trastorno mental.
ESCALA CIWA_AR
El puntaje mximo es 67.
Menor o igual a 8: Sndrome de abstinencia

leve.
Entre 9 y
moderado.
Mayor o igual a 16: Sndrome de abstinencia

grave con riesgo de delirium.
15:
Sndrome
de
abstinencia
Esta medicin puede ser aplicada luego de la

estabilizacin y repetirla cada hora.
El objetivo es reducir su valor a menos de 10

Captulo 35: de
Sndrome
de abstinencia
alcohlica, Jenny
Cuesta T., Alejandra Mara Restrepo H.
dentro
las
primeras
24Dolores
horas.


TRATAMIENTO
OBJETIVO:
Reducir la
gravedad de los
sntomas y la
mortalidad.

SE HOSPITALIZA CUANDO:
CIWA r >15 (moderado a grave).

Historia de convulsiones o delirium tremens.
No acceso a la va oral.
Riesgo de auto o heteroagresin.
Intentos fallidos de manejo ambulatorio.
Historia de mltiples desintoxicaciones, pobre red de
soporte psicosocial.
Alteraciones cognitivas serias.
Psicosis activa.
Enfermedad medica o psquica concomitante.
Alta ingesta de alcohol recientemente.
Historia de mltiples ingresos al hospital por sndrome de
abstinencia.
Embarazo.
ABCD (se intuba si es necesario).

Dieta libre.
Monitoreo continuo de SV.
LEV.
Monitorizacin electrocardiogrfica.

PARACLINICOS:
Funcin heptica.
Funcin renal.
Electrolitos.
Hemoleucograma completo.
Glucemia.
Alcoholemia.
Creatin fosfocinasa (CPK).
Concentraciones de vit B12.
Acido flico.
Otras drogas.
TIAMINA:
100 a 300 mg IV al da el primer da.

Luego se continua 100 mg VO al da.

SULFATO DE MAGNESIO :
4 a 6 gramos IV (32 a 48
meq) en infusin continua
para las primeras 24
horas y luego la mitad de
esta dosis para 4 das

ACIDO FOLICO:
Tab 1mg. Se repone entre 1 a
5mg VO diarios.
VITAMINA B12:
Hidroxicobalamina amp
1000mcg/1ml y 1000mcg/10ml
1cc IM diarios x 7 das
1cc IM semanal x 4 semanas
1cc IM mensual x 6 meses
BENZODIACEPINAS:
DIAZEPAM:
Ofrece efecto mas rpido.
Vida media mas larga (48 a 72 horas); su inicio de
accin por va IV va de 15 seg a pocos minutos.
Pico de accin 5 a 15 minutos.
Dosis recomendada: 0.5 a 0.75 mg/kg/da o 5 mg
IV cada 15 minutos hasta la sedacin y luego cada
4 a 8 horas.
LORAZEPAM:
Indicado para pacientes con

compromiso heptico.
Efecto pico mas tardo (15 a 20
minutos)
Vida media mas corta.
10 mg de Diazepam equivale a 1 mg de
Lorazepam.
CARBAMACEPINA
200mg/da hasta llegar a
800_1400 mg/da
ACIDO VALPROICO:
20 a 30mg/kg/da

FENOBARBITAL
PROPOFOL

CLONIDINA:
Temblor
Sudoracin
Hipertensin
Taquicardia

Se recomienda hacer un manejo integral del

alcoholismo, donde se incluyan procesos de
reeducacin, terapia psicolgica e incentivo del
soporte social de cada consumidor de etanol.
Adems se recomienda siempre remitir a un
grupo especializado en adiciones para
realmente impactar la morbimortalidad a largo
plazo

CASO CLNICO
Hombre de 55 aos de edad, en UCI por convulsiones

y agitacin.
Un da antes de su ingreso, el paciente interrumpe su
consumo diario de alcohol en la preparacin para un
evento familiar.
Antecedentes:
Alcoholismo, consume 1 caja de cerveza/da.
Hace 9 aos tuvo ltimo ataque de abstinencia al
alcohol.
Hace 4 aos fue encontrado intoxicado con delirio y
agitacin.
Asma,
HTA, FA, falla cardiaca congestiva,
enfermedad coronaria.
Bypass de arteria coronaria y sustitucin vlvula
aortica con infeccin klebsiella pneumoniae.
El paciente haba tomado medicamentos para el
corazn y antihipertensivos en el pasado.
Presenta al ingreso movimientos tonico-clonicos

generalizados con resolucin espontanea al
minuto.
EF en el de servicio de urgencia:
Orientado en las 3 esferas al ingreso luego
confundido, afebril.
PA: 160/110mmHg; FC: 88/min; FR: 16/min.
Pupilas midriticas, dificultad para hablar,
diaforesis, sin incontinencia.
Glucometria: 135 mg/dl
Oxigeno: 15 litros /min.
EF:
PA: 140/84mmHg.
FC: 75/min.
FR:18/min.
SO2: 98% con oxigeno.
Pupilas 2mm dimetro y reactivas.
Recurri en los movimientos tonico-clonicos

generalizados 4,5 horas despus junto con
incontinencia urinaria.
A las 2 horas: aumento de confusin, agitacin,
y disartria, diaforesis, comportamiento agresivo.
EKG: FA, latidos ventriculares 135/min.

Rx: Cardiomegalia.
El
laboratorio
de
orina
cannabinoides y benzodiacepinas.
UCI:
PA:136/85mmHg, T:
agitacin.
reporto:
37,4C; FC :110/min
El paciente fue intubado y sedado. No haba otras

anomalas focales en el examen
TRATAMIENTO
Aliviar sntomas
Identificacin y correccin de alteraciones
metablicas.
1. Intubacin
endotraqueal
y
ventilacin
mecnica (UCI)
2. LEV
3. Tiamina IV
4. Diazepam o lorazepam
5. Metoprolol (taquicardia FA).
6. Quetiapina y haloperidol IV.
7. Propofol (UCI)profunda depresin de la
conciencia.
DA 3
Se desmonta el propofol y cada vez que se reduca
se pona agresivo, confundido y delirante.
Se recomienda retirar diazepam IV mientras se da
haloperidol y quetiapina. A las 36 horas al paciente
se le retira la intubacin
Responde a su nombre, pero permanece delirante y
se llev a hospitalizacin
DIA 7
Desarrolla neumona e hipoxemia moderada.
DIA 23
Es dado de alta.
GRACIAS!!!

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SNDROME DE ABSTINENCIA

Fundamentos de medicina - Toxicologa Clnica, CIB, primera edicin, 2010.

OMS en 1967, reemplaza el termino:

Fundamentos de medicina - Toxicologa Clnica, CIB, primera edicin, 2010.

Fundamentos de medicina - Toxicologa Clnica, CIB, primera edicin, 2010.

El alcohol es un agente perturbador inespecfico de la

Los efectos bioqumicos y conductuales, son por

La neuroadaptacin induce a la disminucin de los

La desregulacin favorece el sndrome de

El etanol tambin afecta la transmisin de la glicina;

El efecto del etanosl a nivel neural es potenciado

La prdida de la capacidad amnsica, hipoxia y

El etanol puede alterar otras vas de

Tambin puede producir vasodilatacin perifrica,

El cerebro tiene la capacidad de mantener un

El SAA ser el producto del desequilibrio de estos

En condiciones normales el GABA actual a travs del

Cuando hay exposicin crnica al alcohol, se produce una

No se conoce el mecanismo exacto de esto, pero se cree

El alcohol ingerido crnicamente, inhibe la funcin

La abstinencia a alcohol se asocia con:

Con el cese abrupto del alcohol se produce

Estudios experimentales evidenciaron aumento del

El aumento del glutamato causa neurotoxicidad en

Son los cambios a largo plazo que ocurren en las

Sndrome consiste en grupo de signos y sntomas,

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SAA empieza entre 6-12 horas despus que la

SELLO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA:

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El 25% de los pacientes con SAA desarrollan

48-96 horas despus de dejar de consumir etanol.

10-25% de los alcohlicos con SAA.

10-20% de los casos de SAA.

Tnico-clnicas generalizadas, corta duracin, corto

Desorientacin y alteracin de conciencia, temblor,

En 1/3 de los pacientes no tratados, puede ser el

62% de los casos resuelven en 5 das o menos, pero

Descartar otras causas de convulsiones

5-10% de los pacientes mueren por complicaciones; esta

Fundamentos de medicina - Toxicologa Clnica, CIB, primera edicin, 2010.

C.) Los sntomas del criterio B

El puntaje mximo es 67.

Menor o igual a 8: Sndrome de abstinencia

Mayor o igual a 16: Sndrome de abstinencia

Esta medicin puede ser aplicada luego de la

El objetivo es reducir su valor a menos de 10

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CIWA r >15 (moderado a grave).

ABCD (se intuba si es necesario).

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100 a 300 mg IV al da el primer da.

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Fundamentos de medicina - Toxicologa Clnica, CIB, primera edicin, 2010.

Indicado para pacientes con

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Se recomienda hacer un manejo integral del

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Hombre de 55 aos de edad, en UCI por convulsiones

Presenta al ingreso movimientos tonico-clonicos