MPULAS EN LA

FARINGE (MUCOSA
ORAL)

Melissa Villanueva
Cardona

ESTOMATITIS
AFTOSA
EPIDEMIOLO
GIA

Es una enfermedad de carcter

inflamatorio y de etiologa variable.
Lesiones ulcerosas llamadas aftas
en la mucosa oral, dolorosas y
persisten durante das remitiendo
espontneamente.

Muy frecuente, una consulta

habitual en atencin primaria

Es benigna
Prevalencia de 5-60 %
La gravedad y la cronicidad
depende de la enfermedades
adyacentes

+% en pases desarrollados
(EEUU) x la higiene y
alimentacin
+% mujeres (menopausia)
En ambos sexos es
frecuente entre los 20-50
aos

ETIOLOG
A

 Las aftas se manifiestan en forma de una o varias

lceras dolorosas

CLNIC
Aclnicas segn el tamao y el
tres formas
nmero de las lesiones: la menor, la
mayor y la herpetiforme.

MENOR
Se caracteriza 1varias aftas

Dm 0.5 cm
aspecto tpico de
ulcera superficial
Recubierta x
membranas de
fibrina de color
blanco-gris y
rodeada por un
halo eritematoso
Localiza mucosa
Labial
Suelo de la
boca
Lengua
Rara vez en
encas y
paladar
Dolor / ardor local

MAYOR

HERPETIFORME
.

1-varias aftas
Mltiples
Es un cuadro ms
grave que la
menor
Dm de 1Omm +
Pequeas (2-3mm)
profundas e
irregulares y dejan
cicatriz
Presentan un halo
Lesiones
eritematoso ms
puntiformes que
evidente
tienen a coalescer
y formar placas
mayores
Y dejan cicatrices
Localiza
Localiza
En toda la mucosa
Labios
oral
Lengua
Velo de
paladar
Es frecuente
encas y
paladar px
disfagia
Dolor ms intenso
dolor

DIAGNOSTIC
O

CLNIC
A

TRATAMIENT
O

prednisona durante
una semana (40-60
mg/da)

ESTOMATITIS
HERPTICA
+% en infancia
temprana
Adolescentes-adultos
jvenes
pacientes con
inmunodeficencias

ETIOLOG
A
El agente
causal es el
virus del herpes
simple (VHS)

incubaci
n es de
7-14
das

Infeccin viral de la
mucosa oral que
ocasiona ulceras e
inflamacin desde
encas- faringe
Transmisin
Persona a persona el contacto directo
con la piel o secreciones infectadas.

CLNIC
A

comienza
Fiebre
Malestar
general
Artralgias
anorexia
inflamacin de
la mucosa
oral.

Despus 24- 2 das

aparecen vesculas
dolorosas
Que se rompen y
forman ulceras
provoca dolor
intenso
( margen
eritematoso y
centro amarilloblanco grisceo)
Mucosa
edematosa y
eritematosa

Va provocar
Babeo
Irritabilidad
Disfagia
anorexia

El cuadro se resuelve
totalmente en un perodo
aproximado de 14 das

DIAGNOSTI
CO

TRATAMIEN
TO

clnica

Observan
do las
ulceras

Paliativo = ya que
se autolimita aprox
7-14 das

Medidas
generales
Antipirticos=
paracetamol
Alimentacin =
liquida, comidas
no irritantes ni
firas
Hidratacin

Aciclovir de eleccin en
forma tpica o sistmica
fundamental su
administracin en las
primeras horas de la
infeccin.

Dosis
15 mg/ kg
Mximo 1 gr / dia
x 7 das
Iniciando en las
primeras 72 hrs

LIQUEN PLANO
ORAL

EPIDEMIOLO
GIA

ETIOLOG
A
Desconocida se
sugiere que es una
reaccin
inmunitaria
Mediada por
linfocitos T dirigida
contra
queratinocitos
basales

( se considera

Enfermedad inflamatoria
mucocutnea crnica
que se considera un
trastorno inmunitario.

Se asocia a:
Infecciones
virales
Hepatitis c
Frmacos
Alrgenos de
contacto
Neoplasias
estrs

+% mujeres 3: 1 se
cree x factores
hormonales
Edad entre 30-70
aos

CLNI
CA
Es
variable

Lesin blanquecina
Circunscrita de pequeo
tamao y ligeramente
elevada.
Se agrupan en
Racimos, estras o
placas.

Depende
Gravedad de
lesin por
ataque
inmunitario

Pueden ser:
Localizadas
Multicntricas
bilaterales

Clasifican lesin
Papulares
Reticulares
En placa
Erosiva -- dolorosa
atrfica

A menudo
asintomatic
as

Usualmente
afecta
labios
Zona
gingival
Suelo boca
paladar
A menudo
asintomtic
as

Crnica de curso
a brotes
En ocasiones para
toda la vida

Formas predomino blancas se

convierten a rojas y a la inversa
Terminan atrofindose- pierden
queratina y estn expuestos
agentes:
Mecnicos
Fsicos
Qumicos
microbianos
Complicaciones
Erosion mecnica, fsica o
qumica
Sobreinfeccion (candida,
VPH)
Mucoceles superficiales
(obliteracin conductos
excretores de GS)
Cicatrices
Leucoplasias y carcinomas
de cells escamosas

DIAGNSTI
CO
Segn OMS
criterios
clinicopatologicos

Criterios clnicos

Criterios
histopatologi
cos

Presencia de lesiones
bilaterales y mayormente
simtricas.
Presencia de estriado blanco
reticulo-papular.
Lesiones erosivas, atrficas,
ampollares y en placas
Presencia de infiltrado
inflamatorio yuxtaepitelial
en banda.
Signos de degeneracin
hidrpica del estrato
basal.
Ausencia de displasia
epitelial.

TRATAMIENT
O
Los objetivos
el control de los sntomas dolorosos
la resolucin de las lesiones mucosas
reduccin del riesgo de
transformacin maligna
el mantenimiento de una buena
higiene oral.

Tx convencional =
corticoides/ pueden
predispone
candidiasis

Los corticoides tpicos

Acetnido de triamcinolona al
0,1-0,3%
Acetnido de fluocinolona al
0,05%-0,1%
Propionato de clobetasol al
0,025-0,05%

sistmicos

prednisona a dosis de 1-1,5

mg/kg de peso
diariamente en dosis nica
a primera hora de la
maana.
Se utiliza esta dosis durante
2-3 semanas disminuyendo
paulatinamente.

Corticoides
intralesionales
acetnido de
triamcinolona (30
mg)
acetato de
betametasona (6 mg)
que se inyectan
perilesionalmente
una vez por semana
Sidurante
no mejora
con
2-4 semanas
corticoides
Hidroxicloroquina
Azatioprina
dapsona
retinoides

PNFIGO
VULGAR
EPIDEMIOLOG
A
Predomina en raza juda 1-3
por cada 100 000 habitantes

Es una enfermedad ampollosa

crnica de origen
autoinmunitario relacionada
con factores genticos y
ambientale
ETIOLOGI
A

Ac principalmente IgG
en la regin amino
terminal de las
desmogleinas en los
desmosomas de la
superficie de los
queratinocitos

Inhibe funcin adhesiva

las Dsg
desencadena
varios eventos
intracelulares

desensamble
de
desmosomas

la
formacin
de
ampollas.

cambios en la concentracin
de calcio intracelular y
fosfocinasa C,
estimulacin de p58
proteincinasa mitgeno
activacinde las proteinasas

FACTORES
GENTICOS
La predisposicin
gentica se
vincula con el
HLA,
especficamente a
los haplotipos
DR14, DQ1 y DQ3
en diversas
poblaciones

FACTORES
AMBIENTALES
Eventos
desencadenantes
Frmacos ( AINES,
penicilina, pirazolona,
quimiterapia,
antihipertensivos
Virus (VHS y
paramixovirus)
Alrgenos de
contacto (pesticidas)
Alimentacin (ajo,

CLINICA

50-70% comienza
en la mucosa oral
y despus de 4
meses se
extiende a toda la
piel

LESIONES EN LA
MUCOSA
Vesculas flcidas
Cuando rompen dejan
erosiones dolorosas
( forma y tamao
irregulares)
Cubiertas por costras
hemorrgicas

Cuando crecen en traquea= ronquera y

disnea
Esfago= disfagia

DIAGNOSTICO

PRUEBA DE
TZANCK
Barata y fcil
de realizar
Se observan
cells
acantoliticas=c
aracterstico
100%
sensibilidad

HISTOPATOLOG
A
Biopsia
Edema
intercelular
capas inf de
las epidermis
Desaparicin
de los puentes
intercelulares

Se basa
Clnica
Estudio histopatolgico
Pruebas de inmunofluorescencia
directo= piel del paciente
Indirecto= suero del paciente
INMUNOFLUORECENCI
A

TCNICA ELISA

Ac contra
Dsg
Directa =piel
Observa=
depsitos de
IgG en el
espacio
intercelular

Indirecto=
suero
Deteccin de
AC
circulantes
ANTI-IgG
adheridos en
las
desmogleinas
intercelulares

TRATAMIEN
TO
Medidas
generales:
Cuidados
tpicos de
las lesiones
mediante
fomentos
con
sustancias
astringentes

Objetivo suprimir
la px de Ac

Corticoides
orales
Eleccin
prednisona
oral a dosis de
1 a 3 mg/kg al
da segn la
gravedad del
cuadro
Despus de 6-10
semanas
c/ 2 semanas se
reduce 50%

COADYUVANT
ES
Corticoides
sistmicos +
frmacos
citotoxicos
azatioprina
(antimetabolito de
purinas) 3-4
mg/kg al dia
Ciclofosfamida
(inhibe inmunidad
humoral y celular)
1-3 mg/kg al dia

Inmunoglobul
inas
(disminuyen los
ttulos de Ac
Rituximab
Anticuerpo
monoclonal
quimrico
murino dirigido
contra CD20
Plasmaferesis
Remocin Ac
patgenos de
la sangre

HERPANGINA
EXANTEMA VRICO DE
MANOS, PIES Y BOCA

ETIOLOGA
virus Coxsackie grupo
A

Periodo de incubacin
es de 3-6 das =
infecta sin presentar
sntomas

enfermedad viral producida por

una infeccin del px lceras y
llagas dentro de la boca con
dolor de garganta y fiebre.

EPIDEMIOLOGIA
Principalmente en
nios en edad
escolar 1-7 aos
Frecuente en
verano-otoo
Se encuentra en
saliva y materia
fecal

Se propaga

cuando el nio toca

las heces y se mete la
boca
Se propaga al toser y
estornudar

Fmites
Superficies y objetos

Las lesiones
tienen

CLNICA

primero
aparece
Malestar general
la fiebre elevada
Cefalea
Anorexia
Disfagia

Horas despus
aparecen las lceras
en
la boca
la garganta
Pies
las manos
los glteos

una base de color

blanquecino
grisceo
con un borde
eritematosos
no son abundantes
pero si muy
dolorosas

DIAGNSTIC
O

TRATAMIEN
TO

Clnica
eritema difuso de ambas
amgdalas
aparicin de vesculas en esa
zona
respetando generalmente la
cavidad oral.
vesculas se rompen
fcilmente
dejan lceras poco
profundas, de unos 2mm de
dimetro (rodeadas de un
intenso halo rojo.)

SINTOMTICO
Analgsicos y
antinflamatorios
Paracetamol o
Ibuprofeno.
Hidratacin
Anestesicos
locales
benzocaina
Resolucin
espontnea en 3-4
das.