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ASMA

Equipo 4

Segn GINA se define


como:

Trastorno
crnico
inflamatorio
VA
implicados
elementos
celulares.

Sibilancias
disnea
tirantez torcica
Tos
+% noche o
primeras hrs
maana

Inflamacion
px
hiperrespues
ta bronquial
hay
espisodios:

Se asocia a
una
obstrucci
n
generalizad
a del flujo
areo

Suele
revertir
con el tx

EPIDEMIOLGA
Existen 300 millones de individuos con esta
enfermedad en el mundo con rangos entre 1 a 18 %
de prevalencia en los diversos pases.
Segn ISAAC ha determinado que las regiones de
Norte Amrica, Oceania y Amrica Latina tienen la
prevalencia ms alta.
18 000 muertes anales.

EPIDEMIOLOGA

Suele desarrollarse antes de los 25 aos de vida, sin


embargo puede aparecer en cualquier momento.
En la niez es ms frecuente en los varones
mientras que despus de la pubertad tiene mayor
prevalencia en mujeres.

ETIOLOGA

ETIOLOGA

ATOPI
A

principal FR
para desarrollar
asma

va px degranulacin
de basfilos y
mastocitos de
histamina y
leucotrienos que van a
px vasodilatacin y
contraccin musculo
liso

Asmticos tienen en
comn otras
enfermedades
atpicas
80% rinitis
alrgica
Dermatitis
atpica
ya sensibilizado la
exposicin del mismo
alrgeno

La atopia px de
sensibilizacin de
un del cuerpo
creando Ac
contra alrgeno

Mediado por IgE

INFECCIONES
Infecciones virales
son +% para
desencadenar
exacerbar el cuadro
asmtico ( no hay
certeza)
Se ha visto vinculo
con infecciones x VSR
en la lactancia y el
asma
No se ha definido la
patogenia

GENTICA
Hay predisposicin
gentica
X genes que
predisponen la atopia
polimorfismos de genes
en el cromosoma 5q:
Incluyen L T2
colaboradores y a IL
4,5,9 y 13 estn en
relacin con la atopia
genes nuevos vinculados
con el asma,
Incluidos ADAM-33,
DPP-10 y GPRA

FACTORES
AMBIENTALES
Hiptesis
sobre
higiene

Alimentacin Contaminaci
n del aire

La ausencia
Dietas con
de infecciones
pocos
en los
antioxidantes
primeros aos
como
de vida
Vitamina C y
A
No hay
Magnesio
actividad de
Selenio y
cells TH2
grasas
nacimiento
poliinasturada
s ( omega3)
Dando una
predisposicin Hay
x la falta de
predisposicin
sensibilizacin
de asma
a alergenos
Obesidad
predispone al
asma

Dixido de
azufre
Ozono
Partculas de
disel

pueden
desencadenar
sntomas de
asma

alrgenos

Exposicion
ocupacional

Son los
desencaden
antes mas
comunes de
la clnica
Polen
Polvo
Pelo de
animales
caros

Exposicin a
sustancias en el
trabajo

FISIOPATOGENIA

GELL & COOMBS Tipo1

FISIOPATOGENIA

Interleucinas: Aumento de molculas


de adhesin, aumento en la
produccin de leucocitos

GELL & COOMBS Tipo I Prostaglandinas: Aumentan


permeabilidad vascular,
vasodilatacin, broncosontriccin

Leucotrienos: Quimiotaxis y
broncosontriccin

ANATOMA PATOLGICA
Edema e hiperemia de la
mucosa
Infiltracin por mastocitos,
esinofilos y linfocitos TH2.
Hipertrofia msculo liso
Moco hiperviscoso

DATOS FISIOPATOGENIA
1. La partcula desencadenante puede ser o no alergnica.
2. No se sabe si la hipersensiblidad ocurre desde la vida intrauterina o si es
exclusiva de la extrauterina.
3. El contacto inicial de la partcula no necesariamente es en la va
respiratoria.
4. Es muy probable que involucre ms de un mecanismo de
hipersensibilidad.
5. Las manifestaciones clnicas dependern de uno o varios mecanismos de
hipersensibilidad as como de una combinacin entre los factores
genticos predisponentes y el contacto ambiental que tenga cada
persona.

CUADRO CLNICO
Muy variable; en ocasiones la exploracin
fsica puede ser completamente normal,
en otros casos la tos crnica puede ser el
sntoma nico.
Sibilancias
Disnea
Opresin torcica
Dificultad respiratoria
A pesar de la variabilidad el hallazgo ms
frecuente en la exploracin fsica consiste
en sibilancias en la auscultacin pulmonar.

DIAGNSTICO
El diagnstico de asma se basa en un patrn
caracterstico de sntomas respiratorios como
sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica
y tos.
El patrn de los sntomas es importante ya que
muchas entidades distintas al asma pueden causar
estos sntomas.

DIAGNSTICO
Caractersticas tpicas que aumentan la posibilidad del diagnstico:
- Ms de un sntoma clsico
- Sntomas que empeoran por la noche o la primera hora de la
maana
- Sntomas que varan a lo largo del tiempo y su intensidad
- Sntomas que aparecen por exposicin a factores
desencadenantes.
Caractersticas que reducen la posibilidad diagnstica.
- Tos aislada
- Produccin crnica de esputo
- Dificultad respiratoria asociada a mareo u hormigueo
- Dolor torcico

Abatimiento hemidiafragma
Horizontalizacin y
ensanchamiento espacios
intercostales
Prdida de la concavidad en
los pices
Herniacin del parenquima
intercostal
Transparencia pulmonar

Asma crnico

Datos de atrapamiento are

TRATAMIENTO
Consiste en broncodilatadores y antiinflamatorios; stos ltimos son
los ms importantes.
Siempre que sea posible se recomienda tratamiento inhalado debido
a su alta eficacia teraputica y pocos efectos adversos.
El uso prolongado de broncodilatadores desensibiliza los receptores
adrenrgicos produciendo una menor respuesta teraputica.
Para el manejo del asma se recomienda un esquema o modalidad de
tratamiento escalonado subiendo o bajando niveles.
La mejora clnica debe obtenerse en un mes y una vez controlado
debe revisarse cada 3 a 6 meses.

TRATAMIENTO
Medicamentos para el asma:
Corticoides inhalados: Disminuyen la respuesta celular a la inflamacin.(Budesonida,
Fluticasona, mometasona). Tambin pueden administrarse sintticos por va oral
(prednisona) o parenteral para las exacerbaciones (hidrocortisona, dexametasona)
Agonistas B2: Producen broncodilatacin y vasoconstriccin. (Salbutamol, Salmeterol )
Antileucotrienos: Pueden administrarse por va oral a partir de los dos aos de edad.
(Montelukast, Zafirlukast).
Anticolinrgicos: Tienen mecanismo doble ya que producen broncodilatacin y evitan la
broncoconstriccin. Se trata de una alternativa a los agonizas B2. (Bromuro de ipratropio,
Bromuro de tiotropio.)
Teofilina: Broncodilatador que no debe administrarse de primera lnea ya que tiene
muchos efectos adversos (arritmias, convulsiones)
Inumunoterapia.

TRATAMIENTO

Estrategia global para el manejo y la prevencin del


asma. Global Initiative for Asthma. (2014)
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_
Spanish_2014_Jun12.pdf
Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna Vol 1.
Edicin 24 Elsevier 2012.
Reyes., Aristizbal., Leal. Neumologa Peditrica.
Edicin 3 Panamericana 1998.
Gonzlez-Quesada. Gua EXARMED Edicin 5
Intersistemas 2015.

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