Fracturas de Tobillo

y Pilon Tibial
Docente: Dr. Cristian Baier
Internado de Traumatologa
24.06.2015

Definicin
Solucin de continuidad sea de tibia distal y/o peron
distal, con o sin lesin articular-ligamentaria.

Generalidades
Igual distribucin hombres y mujeres.
Todas las edades
Deportistas
Incidencia 187 fracturas por cada 100.000 personas/ao
Unimaleolares 66%; Bimaleolares 25%; Trimaleolares 7%; abiertas
2%

Anatoma
Articulacin tibio peroneo astragalina
Articulacin tibio peronea inferior

Complejo Lateral

Complejo Medial

Complejo Sindesmal

Mecanismos
Directos
Indirectos

Posicin inicial + Fuerza

deformante

Clasificacin de
Lauge Hansen

Supinacin-aduccin

1. Avulsin fibular distal o esguince

talofibular.
2. Fractura vertical del malolo medial.

Supinacin-Rotacin externa
1. Lesin ligamento tibiofibular
anterior.
2. Fractura espiroide fbula distal.
3. Ruptura del l. tibiofibular posterior o
avulsin de malolo posterior.
4. Fractura maleolar medial o l.
deltoide.
*Ms frecuente

Pronacin-Abduccin
1. Fractura transversa del malolo
medial o ruptura del ligamento
deltoideo.
2. Lesin ligamento tibiofibular anterior.
3. Fractura transversal del peron
por encima de la articulacin

Pronacin-Rotacin externa
1. Fractura de malolo medial o
ruptura del ligamento deltoideo.
2. Ruptura del ligamento peroneo tibial
anterior.
3.. Fractura oblicua del peron por
encima de la sindesmosis.
4. Ruptura del tibiofibular posterior o
avulsin del malolo posterior

Clnica
Dolor que se exacerba con los movimientos
Impotencia funcional
Aumento de volumen
Equimosis submaleolares
Flictenas
Deformidad en caso de luxacin

Radiografas

Clasificaciones
Laugen-Hansen.
Wiles Adams.
Weber.

Clasificacin de Weber

Luxofractura de
Maisonneuve

Tratamiento de Urgencia
Enfermo acostado
Analgesia
Retirar calzado
Inmovilizacin provisoria
Estudio Radiolgico

Tratamiento Definitivo
Reducir los fragmentos seos desplazados, a su sitio
normal.
Reducir la subluxacin si persiste.
Conseguir la reduccin de la mortaja tibio-peronea, de
modo que el astrgalo recupere su encaje perfecto.

Tratamiento Ortopdico
1. Fractura uni o bimaleolares sin desplazamiento de
fragmentos.
2. Fracturas uni o bimaleolares desplazadas, que fueron
reducidas ortop-dicamente.
3. Luxofracturas laterales que fueron reducidas en forma
perfecta.

Reduccin Ortopdica
1. Paciente en
decbito dorsal.

4. En caso de
luxacin posterior,
traccionar hacia
distal y hacia
adelante el taln.

2. Anestesia del tobillo.

3. rodilla en 90 con un
soporte bajo el hueco
poplteo (relaja los gemelos)
y el tobillo en ngulo de
90.

5. Reduccin de
fragmentos laterales.
Compresin bimaleolar

6. Maniobra en varo forzado

7. Bota corta de yeso

acolchada manteniendo el
tobillo en 90 y con
compresin bimaleolar en
varo o valgo, segn la
lesin.

Continuacin de Tratamiento
Ortopdico
Cambio de yeso a los 7-10 das. Se instala bota de yeso
sin taco, no ambulatoria por 3 a 4 semanas y control
radiolgico.
Bota corta yeso con taco por 3 a 4 semanas, con
marcha progresiva.
A las 6-8 semanas retirar yeso, control radiolgico y
rehabilitacin.

Tratamiento Quirrgico
Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables.
Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o
inestables.
Fractura del maleolo posterior (tercer maleolo) que
compromete ms de 1/3 de la superficie articular,
desplazado e irreductible.
Luxofracturas expuestas.

Complicaciones
1. Lesin de partes blandas.
2. Trombosis venosa profunda.
3. Artrosis postraumtica.
4. Retardo de consolidacin o pseudoartrosis.
5. Mala unin (consolidacin en mala posicin).
6. Rigidez articular.
7. Sndrome de dolor regional complejo.

Fractura de Pilon Tibial (Plafond

Tibial)
Son aquellas ubicadas en la metfisis distal de la tibia y que se
extienden comprometiendo la superficie articular.
Generalmente traumatismo de alta energa
Compromiso de partes blandas.
Compresin axial: Cadas de altura, accidentes de trnsito
7-10% de fracturas de tibia; 1% de fracturas EEII

 7-10% de fracturas de tibia; 1% de fracturas EEII

Ms frecuente en varones (aumentando en mujeres >
50 aos)
Edad promedio 35-45 aos

Clasificacin

 Clnica: antecedente de traumatismo de alta energa,

deformidad, lesin de partes blandas.
Radiografa: AP, lateral y mortaja
TAC: compromiso articular

Tratamiento
Primera etapa: para proteger partes blandas, uso de
fijador externo con o sin osteosntesis inmediata de la
fbula
Segunda etapa: retiro de tutor externo, reduccin
abierta y osteosntesis.

Bibliografa
1. Fortune J., Paulos J., Liendo C., Ortopedia y Traumatologa. Pontificia
Universidad Catlica de Chile. Facultad de Medicina. 2005
2. Orrego M., Morn N. Ortopedia y Traumatologa Bsica; Departamento
de Ortopedia y Traumatologa, Universidad de los Andes, Santiago de
Chile, 2011. Pag. 127-131.
3. Vera L. Luxofractura de Tobillo y Pie. Departamento de Ciruga y
Traumatologa UFRO. Octubre 2011.
4. Tratamiento de Fractura de Tobillo en el adulto; Gua de Prctica Clnica
GPC; Evidencias y Recomendaciones; Gobierno Federal Mxico