HEMODIALISIS PADA

INTOKSIKASI ALKOHOL

dr Niarna Lusi SpPD

Bag.Penyakit Dalam
RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta

Manifestasi Klinis :
berkaitan dg :
Interval waktu menelan
Kecepatan penanganan dengan
bikarbonat dan etanol
Tingkat asidosis
Kesiapan unit hemodialisis
(Pappas, SC, Silverman M. 1982 )

Manifestasi Klinis
Awal

: ganguan saluran cerna : sakit

perut, mual, munta-muntah
Lanjut, depresi susunan syaraf pusat :
sakit kepala, pusing,sakit otot, lemah,
kehilangan kesadaran dan kejangkejang ini berlangsung selama 12 24
jam.
Jika tidak segera mendapat
pertolongan yang tepat akan terjadi :
Kerusakan syaraf optik (dilatasi pupil,
penglihatan menjadi kabur, kebutaan
permanen)

Manifestasi klinik
Asidosis

metabolik dengan gejala

: mual, muntah, pernafasan lebih
dalam dan cepat, tekanan darah
menurun, syok kemudian koma
dan akhirnya meninggal
Tingkat morbiditas dan mortalitas
sangat tinggi meskipun sudah
dengan perawatan intensif

Temuan

otopsi org meninggal

keracunan metanol meliputi edema
serebral, infiltrasi lemak hati dan
perdarahan akut pancreatitis,
demyelinization saraf optik
Orthner (1987) melaporkan bahwa
sepertiga dari 124 pasien dengan
keracunan metanol memiliki bukti
terjadinya nekrosis putamen
terutama terjadi pada kasus fatal.

Metabolisme metanol
metanol

akan dimetabolisme di liver

oleh enzim Alkohol Dehidrogenase
( DHA ) menjadi formaldehide
selanjutnya oleh enzim Formaldehide
dehidrogenase ( FDH ) diubah
menjadi asam format.
Kedua hasil metabolisme tersebut
merupakan zat beracun bagi tubuh
terutama asam format.

Asam Format
Asam

format/asam formiat/asam
metanoat
secara alami antara lain terdapat
pada sengatlebahdansemut,
sehingga dikenal pula sebagaiasam
semut
Rumus kimia HCOOH atau CH2O2.
Bahaya utama : korosif, iritatif,
sensitezer

Formaldehid
Daftar

kegunaan formalinPengawetmayat
Pembasmi lalat dan serangga pengganggu lainnya.
Bahan pembuatansutrasintetis,zat pewarna,cermin,
kaca
Pengeras lapisangelatindankertasdalam dunia
Fotografi.
Bahan pembuatanpupukdalam bentukurea.
Bahan untuk pembuatan produkparfum.
Bahan pengawet produkkosmetikadan pengeraskuku.
Pencegahkorosiuntuk sumur minyak
Dalam konsentrasi yang sangat kecil (kurang dari 1%),
Formalin digunakan sebagai pengawet untuk berbagai
barangkonsumenseperti pembersih barang rumah
tangga, cairan pencucipiring, pelembutkulit,
perawatansepatu,shampoomobil,lilin, pasta gigi, dan
pembersihkarpet.

Iritasi

kepaladanmembran mukosa,
yang menyebabkan keluarnya air
mata, pusing, teggorokan terbakar,
serta kegerahan.
Pada tubuh manusia formaldehida
dikonversi menjadiasam formatyang
meningkatkan keasaman darah,
menyebabkan napas pendek dan
sering,hipotermia, koma, atau
kematian.

Penatalaksanaan intoksikasi
Alkohol
pemberian

etanol tingkat
keracunan secara efektif dpt
dikurangi karena memperlambat
metabolisme metanol
Hemodialisis adalah terapi
sangat berguna karena metanol
dan metabolitnya memiliki berat
molekul rendah shg mudah
didialisis.

Penatalaksanaan...
Interval

antara konsumsi dan awal

terapi menjadi penentu penting dari
kelangsungan hidup. Semakin dini
penanganan memungkinkan pasien
bertahan hidup.
Penanganan lebih awal menurunkan
laju metabolisme metanol, sehingga
mengurangi tingkat asidosis metabolik
keberhasilan terapi ditentukan jumlah
metanol yang telah dimetabolisme
sebelum terapi mulai.

Poin

penting : keberhasilan
penanganan keracunan metanol
sedini mungkin dan agresif
koreksi thd asidosis metabolik.
diagnosis asidosis metabolik
harus cepat pada pasien dengan
dugaan keraacunan
terapi etanol mungkin
dipertimbangkan

pemberian

etanol dan
hemodialisis akan menghambat
jalur metabolisme utama metanol
dan etilena glikol (alkohol
dehidrogenase), etanol mencegah
pembentukan metabolit toksik
utama (asam format, asam
glikolat dan asam oksalat)
(EKINS, B.R., ROLLINS,D.E., 1987)

Peran Hemodialisis
Hemodialisis

untuk pengobatan
keracunan metanol pertama kali
dilaporkan pada tahun 1961
Gonda (1978) : HD adalah terapi
ideal karena metanol memiliki
berat molekul rendah, mudah
didialisis
Hemodialisis mampu koreksi
asidosis metabolik

PENGERTIAN HEMODIALISIS
Hemodialisis

berasal dari kata haemo

yang berarti darah dan dilisis sendiri
merupakan proses pemurnian suatu
sistem koloid dari partikel-partikel
bermuatan
Pada proses digunakan selaput
Semipermeabel sebagai dializer. Proses
pemisahan ini didasarkan pada
perbedaan laju transport partikel.

FUNGSI HEMODIALISA
Hemodialisis

berfungsi membuang
produk-produk sisa metabolisme
seperti potassium/K dan urea dari
darah dengan menggunakan mesin
dialiser.

PRINSIP KERJA MESIN

HEMODIALISA
Prinsip

dari Hemodialisis adalah proses

osmotis dan ultrafiltrasi pada ginjal
buatan, dalam membuang sisa-sisa
metabolisme tubuh
darah dipompa keluar dari tubuh lalu
masuk kedalam mesin dialiser ( yang
berfungsi sebagai ginjal buatan ) untuk
dibersihkan dari zat-zat racun melalui
proses difusi dan ultrafiltrasi oleh
cairan khusus untuk dialisis (dialisat)

Hemodialisis

SKEMA PROSES
HEMODIALISIS

HEMODIALISIS
Darah

pasien dipompa ke dalam

kompartemen darah dializer. Dializer
adalah fiber sintetis yang berlobang/pori
pori sebagai tempat ultrafiltrasi.
Cairan dialisat mengalir di luar dializer
dg arah yang berlawanan.
Ultrafiltrasi terjadi dg cara
meningkatkan tekanan hidrostatik
darah melintasi membran, dan
menerapkan tekanan negatip pada
dialisat menyebabkan air dan zat zat
terlarut berpindah darah ke dialisat

Hemodialisis disarankan
pada kondisi :
asidosis

metabolik
gangguan visual
menelan lebih dari minimum
dosis yang fatal (30 ml metanol
absolut)
Mungkin pasien tidak memiliki
salah satu dari indikasi diatas,
hemodialisis tetap disarankan

Hemodialisis

harus
dipertimbangkan pada semua
kasus keracunan alkohol/metanol
meskipun tidak ditemukan
asidosis metabolik

Tepat

waktu HD, bikarbonat,

etanol dan terapi suportif dapat
menyelamatkan nyawa
Hemodialisis (HD) adalah
metode tercepat menghapus
kedua metabolit asam beracun

Dimulainya

hemodialisis
konvensional, menurunkan ambang
konsentrasi lethal metanol serta
dapat menyelamatkan nyawa dr
keracunan metanol akut

(Reza Hekmat , Fariboorz Samini)

Studi di Indian (91 sample) melaporkan
bahwa kematian yang tinggi pada
keracunan metanol, berkaitan dengan
keterlambatan pengobatan dan tdk
mendapat HD.

Rekomendasi dosis HD
Dosis

belum sepakat
dialisat bikarbonat lebih tepat,
karena semua pasien mengalami
asidosis berat dan diperlukan
pengganti bikarbonat.
dialisat asetat pd intoksikasi alkohol
belum diteliti pada pasien dengan
asidosis berat, secara teoritis
asetat mungkin memperburuk
asidosis.

laju

aliran dialisat harus

lebihbesar dari 250 ml / menit
waktu dialisis harus panjang,
dianjurkan 8 jam jika analisis
metanol tidak tersedia. Sebuah
studi menggunkan waktu 4-6 jam
karena tingginya jumlah pasien
(Kute, FB. Godara, S.M. 2012)

Dosis HD.....
Dialyser

ukuran besar, high flux

membran untuk menjaga aliran darah
tetap tinggi
laju aliran darah lebih dari 250 ml /
menit
Akses vaskuler femoralis atau kateter
vena subklavia adalah rute disukai
shunt arteriovenosa membutuhkan
waktu padahal HD harus dimulai
segera, sehingga kurang tepat

HD

membersihkan 200 mL /
menit untuk metanol dan 223 mL
/ menit untuk as. format pada QB
100-400 mL / menit.
Dalisis peritoneal dan terapi
penggantian ginjal lain tidak
efisien dalam membersihkan
alkohol dan metabolitnya dan
tidak dianjurkan.

Durasi HD dpt dihitung

menggunakan rumus:
(-V ln (5 / A) /0.06 k)
V adalah air tubuh total dalam
liter
A adalah konsentrasi alkohol awal
dalam mmol / L
k adalah 80% dari dialyzer urea
clearance mL / menit pada laju
aliran darah yang digunakan

Alhamdulillah