EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISTIROIDES

ENDOCRINOLOGIA TEORIA

INTRODUCCION
Unico rgano de mayor tamao del
cuerpo especiado para la produccin
de hormona endocrina.
Triyodotiroxina T3
Tetrayodotironina T4

ACCIONES
1. Promueven el crecimiento normal del feto
2. Durante la niez y el desarrollo del SNC regulan la FC y la
contraccin y relajacin miocrdica
3. Motilidad gastrointestinal
4. Depuracin renal de agua
5. Regulan el gasto de energa
6. Generacin de calor
7. El peso y el metabolismo de los lpidos en el cuerpo

CELULAS PARAFOLICULARES
Tambien llamadas celulas C
Producen Calcitonina
Polipeptido de 32 aa inhibe la
resorcin sea
*Sirve como marcador tumoral
producido por Ca. Medulares de la
tiroides

METABOLISMO
Ocurre principalmente en hgado
Existe metabolismo local en algunos tejidos
blanco cerebro
Concentraciones sericas hormona hipofisiaria;
tirotropina sistema de Feedback (-) clsico

GENERALIDADES

BIOSINTESIS DE LA
HORMONA TIROIDEA

 Las hormonas tiroideas se sintetizan y

almacenan en forma de

TIROGLOBULINA
La glandula tiroidea almacena grandes
cantidades de la hormona potencial
La tiroglobulina es una glucoproteina formada
por dos subunidades

1. Captacin de ion yodo (I) por la glndula

2. Oxidacin del yodo por yodacin de los grupos tirosilo
de la tiroglobulina
3. Acoplamiento de los residuos de yodotirosina, por medio
de un enlace ter para generar yodotironinas
4. Resolucin del coloide de tiroglobulina desde la luz en
las clulas
5. Protelisis de la tiroglobulina y liberacin de tiroxina y
triyodotironina hacia el torrente sanguneo
6. Reciclamiento de yodo en la clula tiroidea a travs de la
yodacin de monotirosinas y diyodotirosinas con reutilizacin
de I
7. Conversin de tiroxina (T4) a triyodotironina (T3) en los
tejidos perifricos y en la glndula tiroides

CAPTACION DEL YODO

El yodo ingerido en la dieta alcanza
la circulacion en forma de ion yodo
(I).

NIS
ION YODO

TSH

NIS

MEMBRAN
A

OXIDACION Y YODACION
Peroxidasa tiroidea
Peroxido de hidrogeno
OXIDANTE

MONOYODOTIROS
ILO
DIYODOTIRO
SILO

FORMACION T3 Y T4
Sintesis se da a traves del
acoplamiento de las yodotirosinas

TRANSPORTE DE HORMONAS
TIROIDEAS EN SANGRE
YODO ORGNICO 95%
Tiroxina 90 a 95%
Triyodotironina 05%

YODURO 05%
H.tiroideas protenas
Enlaces no covalentes

 Globulina
unida
tiroxina
(TBG)

Glucoprote
na
63kDa
T4transtiretin
a
*Albmina/
apolipoprotenas
de HDL

Hipertiroxinemia disalbuminmica
familiar
afinidad albmina
Mutacin puntual en el gen de la
albmina

Hormona libre
HORMONA LIBRE (total
plasma)
0.03%
Tiroxina
Triyodotironina
prot.plasmticas/ afinidad de T3 0.3%
o T4 hormonas totales
Vs.metabolismo, excrecin, VM

SLO LA HORMONA NO
UNIDA TIENE ACTIVIDAD
METABLICA

Factores que alteran unin de T4 a TBG

UNIN

UNIN
FRMACOS

Estrgenos

Glucocorticoides

Metadona

Andrgenos

Clofibrato

L-Asparginasa

5-Fluorouracilo

Salicilatos

Herona

cido mefenmico

Moduladores de receptores de
estrgenos selectivos

Anticonvulsivos
Furosemida

SISTMICOS
Hepatopata

Herencia

Porfiria

Enfermedad aguda y crnica

Infeccin VIH
Herencia

DESINTEGRACIN Y
ELIMINACIN

Degradacin
desyoden.

sin

que

se

Excrecin en bilis

T3 Y T4 conjugan con cidos glucornico y

sulfrico
Grupo hidroxlo
fenlico

 Parte de las hormonas

conjugadas se
hidrolizan en el
intestino y se
reabsorben.
Otra parte colon sin
cambioshidroliza
heces.

Regulacin de la funcin
tiroidea
Los tirotropos de la parte anterior de
la hipfisis secretan tirotropina (TSH).
TSH es secretada de manera pulstil
y circadiana con concentraciones
altas durante el sueo nocturno.
TSH es controlada por el pptido
hipotalmico TRH y por T3/ T4 libre.

Regulacin de la funcin
tiroidea
hormonas tiroideas libres en la
circulacin inhiben la transcripcin
de TRH.
suprime la secrecin de TSH y hace
que la tiroides se inactive y muestre
regresin.

Regulacin de la funcin
tiroidea
Control de la secrecin de TSH

TRH por parte del hipotlamo.

receptores que se unen TRH en las
clulas de la
hipfisis.

Regulacin de la funcin
tiroidea

Regulacin de la funcin
tiroidea
Acciones de la TSH sobre el tiroides
captacin y organificacin de yoduro,
sntesis de hormona,
endocitosis y protelisis de coloide.

la vascularidad de la glndula,
hipertrofia de las clulas tiroideas e
hiperplasia de las mismas.

Regulacin de la funcin
tiroidea
MUTACIONES EN LA LNEA GERMINAL
hipotiroidismo no autoinmunitario
congnito
hiperplasia tiroidea txica dominante y
autosmica
hipertiroidismo gestacional por la
hipersensibilidad del receptor a
gonadotropina corinica humana
resistencia
a TSH en familias con receptores de TSH
mutantes

Relacin del yodo

con la funcin
tiroidea

Relacin del yodo con la funcin

tiroidea
Tiroides requiere ingestin adecuada de yodo; sin ella no pueden
sintetizarse cantidades normales de hormona.
TSH

Hiperplasia o Hipertrofia

Residuos de yoduro en sangre

Gradiente de yodo 10 veces mayos de lo

normal

Bocio simple o atoxico: Porque los alimentos no tienen suficiente

yodo.

Los aportes diarios recomendados del mineral varan:

40 a 120 ug en nios
150 ug en adultos
220 ug en embarazo
270 ug para mujeres que amamantan

La cantidad diaria de yodo necesaria en Norte Amrica es

de 1 a 2 ug/kg de peso corporal.

Contenidos de yodo en algunos

alimentos YODO/RACION, ug
ALIMENTO
Cereales listos para comer

87

Postres fabricados con productos lacteos

70

Pescado

57

Leche

56

Productos lcteos

49

Huevos

27

Arroz

27

Frijol

17

Carne

16

Aves de corral

15

Acciones de las hormonas

tiroideas
Crecimiento y desarrollo
Accin calorgena
Efectos cardiovaculares
Efectos metablicos

Crecimiento y
desarrollo
Transcripcin de DNA y la sntesis de protenas

MIELI
NA

Hormona tiroidea:
Neurogenesis activa (Hasta 6 meses postparto)
Cretinismo; Mltiples alteraciones morfolgicas del
cerebro

Anormalidades de la migracion neuronal, alteraciones de

la proyecciones axonicas.

CRETINISMO
El cretinismo se clasifica como endmico o espordico
Endmico: Se observa en regiones donde hay bocio endmico
y por lo general, se origina por deficiencia extrema de yodo.
Espordico: Es a consecuencia del desarrollo anormal del
tiroides, o el resultado de un defecto de la sntesis de hormona
tiroidea, lo cual genera bocio.

Es detectable en el momento del nacimiento, sino hasta los tres o

cinco meses de edad es IDENTIFICADO.

CARACTERISTICAS

Enanismo
Extremidades cortas
Retraso mental
Impasible y aptico
Rostro inexpresivo

PRUEBAS
Medir concentraciones de hormona
estimulante del tiroides y tiroxina
En sangre de cordn umbilical
Puncin en el taln

Accin calorigena
Hormona tiroidea: Incremento del consumo de
oxigeno

Corazn
Musculo estriado
Hgado
Riones

La T3 estimula la lipolisis
lipogenesis y la termognesis

30 a 40%

entre la

Efectos metabolicos
Estimulan:
EL metabolismo del colesterol hacia
acidos biliares
Incrementan la unin especifica LDL
por clulas hapaticas

HIPERFUNCIN TIROIDEA
Tirotoxicosis concentraciones de
hormona tiroidea libre circulante.
produccin de h.tiroidea
unin y estimulacin de TSH
Estimulacin ej. anticuerpos
enf.Graves

captacin de yodo por la glndula

tiroides.
Captacin de yodo radioactivo (RAIU)
24h.

 RAIU
Inflamacin o destruccin tiroidea
con fuga de h.tiroideas.
Consumo excesico de h.tiroideas
exgenas.
Hipertiroidismo subclnico
concentraciones sricas subnormales de
TSH + T4 y T3 normales.
ARRITMIAS AURICULRES
PRDIDA SEA EXCESIVA

 RAIU Enfermedad de Graves (60 a 90%)

Trastorno autoinmunitario
mujeres 5:1 a 7:1 (20 a 50 aos)
Incremento en produccin de h.tiroideas
Bocio difuso/ oftalmopata infiltrataiva
Anticuerpos IgG que se unen a receptores TSH.

Clnica de tirotoxicosis
Dependen d ela produccin excesiva
de calor
act.motora
sensibilidad a las catecolaminas
producidad por el Snsimptico.
PIEL
Caliente
Rojiza
Hmeda

 OSTEOMUSCULAR
Debilidad
Temblor
Miopata tiroidea desgaste muscular
grave
Tirotoxicosis de larga evol, no dx o mal
tx osteoporosis

CARDIACA
FC e intensidad

 consumo de energa:
apetito:peso
Insomnio
Ansiedad
Apensin
Intolerancia al calor
frecuencia de evacuaciones
intestinales
Angina, arritmias e insuf.cardiaca.

HIPOTIROIDISMO

INTRODUCCION
Los trastornos de tiroides son
frecuentes
2 presentaciones generales:
1. Cambios del tamao o la
forma de la glndula
2. Cambios de la secrecin
de hormonas a partir de la
glndula

HIPOTIROIDISMO
Conocido como mixedema cuando es grave
Trastornos ms frecuente de la funcin tiroidea
Dependiente de la deficiencia de yodo
CLASIFICACION
1. PRIMARIO insuficiencia tiroidea *
2. SECUNDARIO deficiencia de TSH hipofisiaria
3. TERCIARIO deficiencia hipotalamica de TRH
4. Resistencia periferica a la accion de las hormonas tiroideas

CAUSAS

PATOGENIA
Sntomas multiples
Acumulacin de glucosaminoglicanos
cido hialurnico en tejidos
intersticiales

PRESENTACIONES CLINICAS
RN cretinismo
Deficiencia grave
de yodo , retraso
mental,
estatura
corta,
aspecto
abotagado (cara y
manos),
sordomudez
y
signos neurolgicos

Nios y adolescentes
Retraso del crecimiento
Estatura baja

ADULTOS

DIAGNOSTICO
FT4 baja y TSH serica Elevada HT
primario

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA
1. Goodman & Gilman, Las bases farmacolgicas
de la terapeutica 11ma Ed.
2. Endocrinologa bsica y clnica, David G.
Gardner 9na Ed.