D ES N U TR IC IO N

Dra. Beatriz Vega Kleiman

Profesor Principal T.C.

La nutricin, un derecho fundamental

La Convencin sobre los Derechos del Nio establece el

derecho de todos los nios a un nivel de vida adecuado para su

desarrollo fsico, mental, espiritual, moral y social
La desnutricin sigue siendo una de las principales amenazas
para la supervivencia, la salud, el crecimiento y el desarrollo de
las capacidades de millones de nios, as como para el progreso
de sus pases
De ah la importancia de que las soluciones tengan un enfoque
de equidad para llegar a las poblaciones ms vulnerables
y con mayores dificultades para acceder a sus derechos.

D EFIN ICIO N
Condicin patolgica sistmica inespecfica
Progresivo Reversible en potencia ,

Resulta de la deficiente utilizacin de los

nutrimentos por las clulas del organismo,
Se acompaa de variadas manifestaciones
clnicas relacionadas con diversos factores
etiolgicos
Reviste diferentes grados de intensidad
La desnutricin es un proceso general,
afecta todos los rganos y sistemas, es
progresivo y reversible en sus primeras fases

Tambin se evala el crecimiento con los cocientes de adecuacin:

ADECUACION PESO (EDAD)
> 120 Obesidad
110 - 120 Sobrepeso
90 - 110 NORMAL
Peso actual x 100
90 - 76 Desnutrido I
P ( E ) = --------------------------------------------- =
75 - 60 Desnutrido II
Peso ideal en el percentil 50
< 60 Desnutrido III
para la edad del nio
ADECUACION PESO (TALLA)

Peso actual x 100

P ( T ) = ----------------------------------------------- =
Peso ideal en el percentil 50
Para la edad del nio
ADECUACION TALLA (EDAD)
Talla actual x 100
T ( E ) = ---------------------------------------------- =
Talla ideal en el percentil 50
para la edad del nio

90 - 110 Normal
89 - 80 D. Aguda leve
79 - 79 D. Aguda moderada
< 70 D. Aguda severa

95 Normal
90 - 95 R. C. Leve
85 - 90 R.C. moderado
< 85 R.C. severo

EPID EM IO LO G IA
226 millones desnutricin crnica en el
Mundo 1998
67 millones desnutricin aguda
183 mil con peso < a su edad
4 de cada 10 presentaba alteraciones
relacionadas a desnutricin
.

EPID EM IO LO G IA:PERU
A nivel nacional disminuy en 9.0 puntos

porcentuales desde el 2007 al 2011 (de

28.5% a 19.5%),
los niveles en el mbito rural se redujeron
ms (8.7 puntos porcentuales) que en el
mbito urbano (5.5 puntos) Porcentuales
De acuerdo a este informe preliminar del
INEI (ENDES 2013)
la desnutricin crnica pas de 18,1 %
2012 a 17,5 %en 2013.
La desnutricin crnica rural es tres veces
mayor que la urbana
nivel urbano es 10,3 %,
nivel rural es 32,3 por ciento.

Evolucin de la D esnutricin Crnica Infantil(M enores de 5

aos),
perodo 2005-2013

ICA:ESTAD O N UTRICIO N AL M EN O RES D E 5 A O S

Clasifi
cacin
Por etiologa
1. Primaria, por inadecuada

ingestin cuantitativa o
cualitativa de nutrientes
2. Secundaria, por prdidas calricas
aumentadas o por defectos de
absorcin o asimilacin
3. Mixta, la ms frecuente, ocurre
por los dos factores anteriores

.Factores de riesgo
Embarazos no reconocidos hasta

despus de los 3 meses

Edad de la embarazada
Multiparidad
Trabajo fisico excesivo
Variaciones estacionales en la
disponibilidad y composicin qumica
de los alimentos.

 Prcticas incorrectas de destete

Uso inapropiado de la frmula lctea infantil
Dietas bsicas de baja densidad energtica
Poco cuidado de los nios.
Desigualdad econmica
Infecciones (virales, bacterianas y parasitarias)
La prematurez o el bajo peso al nacer
Desnutricin Calrico - Proteica

CAU SAS
1. Falta de aporte energtico (falla en
la ingesta).
2. Alteraciones en la absorcin.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excrecin.

CAUSAS D E LA D ESN UTRICIO N IN FAN TIL

Estrs metablico
cortisol) catabolsmo muscular:
AA, Kcal
secrecin insulina: l ipolisis,
proteinolisis, glicogenolisis
reactantes fase aguda: Infeccin

Deplesin
Deplesinde
de
reservas
nutritivas
reservas nutritivas
Alteracin
Alteracin
Bioqumicas
Bioqumicas

Alteraciones
Alteraciones
funcionales
funcionales

Uso de glucgeno
Uso de tejido
adiposo
Energia de lpidos

Tejidos glucolticos
perifricos
Envio de lactato al
hgado
Sntesis de glucosa
Utilizacin de protenas

Alteraciones
Alteraciones
anatmicas
anatmicas

Proceso patognico
BALANCE NEGATIVO

Movilizaci

n
reservas
(TCS)
fusin
panculo
adiposo

DETENCIN DEL
CRECIMIENTO

ADAPTACIN
HOMEOSTTICA
TARDA

HOMEORREXIS

Estrs metablico
Cortisol:
catabolsmo
muscular: AA, K,
cal
secrecin insulina:
lipolisis,
proteinolisis,
glicogenolisis
reactantes fase
aguda:
Infeccin

.FISIO PATO LO G A M CP
Disminuci

n
sntesis
de
EDEMA
proteinas
HIPOVOLEMIA

HIPER
ALDOSTERONIS
.

HIPO ALBUMINEMIA

ENZIMAS
DIGESTIVAS

INMUNODEF
ICIENCIA

MALA
ABSORCION
INFECCIO
NES

MO 2

DIARREA
Funciones
celulares : salida
K y Mg/entrada
Na y H 2 O

IAtrofia
cartlago
de
crecimie
nto

ATROFIA
RGANOS
LINFOIDES

O tras alteraciones funcionales

CORA
ZON

< TAMAO
INFILTRACION
GRASA

< FUNCION

VULNERABLE A
SOBRECARGA DE
VOLUMEN

PERDIDAS DE K y NA

RION

HIGA
DO

PANC
REAS

SNC

HIGADO
GRASO

INCAPACIDAD DE
MOVILIZAR LPIDOS
SNTESIS DE PROTEINAS

ALTERACION
SECRECION DE
ENZIMAS
POBRE
MIELINIZACION

ALTERACION DE LA
DIGESTIN

ALTERACION FUNCIONAL

CLASIFICACI N D E LA D ESN UTRICIO N

TIPO
Dficit global calrico MARASMO
Dficit proteico KWASHIORKOR
Carencias especficas

GRADO
Leve
Moderado
Grave

POR EVOLUCION
Aguda
Crnica
Cronica reagudizada

M anifestaciones clnicas
Signos universales
Dilucin, Hipofuncin , Atrofia

Signos Circunstanciales
condiciones agregadas, no

especficas: rganos y sistemas

Signos Agregados
Desequilibrio hidroelectroltico
Infecciones

Signos U niversales:D ilucin

Dilucin, espacio intravascular:
Osmolaridad baja, hipotona

Hiponatremia Hipokalemia, Hipocloremia

relativa
Hipoalbuminemia
Zinc y Fsforo bajos

Balance de globulinas
Disminucin de protenas
globulinas aumento relativo
Protenas globulinas bajas
Aldosterona aumentada en Kwashiorkor

Signos U niversales:H ipofuncin

Aparato digestivo:
Aplanamiento de vellosidades intestinales
Sndrome de mala absorcin
Esteatorrea, colesterol y fosfolpidos bajos,

vitaminas liposolubles disminuidas

Inmunidad
IgA, IgM, IgG, aumentan si hay infeccin
Disminucin en: sntesis de anticuerpos

especficos, complemento,
Disminucin: quimiotaxis de
polimorfonucleares, inmunidad celular
(linfocitos T),

Signos U niversales:Atrofi
a
A mayor grado y cronicidad de

la nutricin,
peso, grasa y masa muscular

disminuyen;
piel y faneras se afectan,
disminuye ms el peso que la
talla,
el cerebro y suprarrenales son los
menos afectados

Im genes de desnutricion

SEG U IM IEN TO LABO RATO RIO

Aguda:
-1 antitripsina,
complemento C3,
protena C reactiva,
ferritina y fibringeno.

Crnica o de seguimiento:
Albmina (vida media de 20 das),
prealbmina transretinina, 2 das),
protena unida a retinol (12 horas),
transferrina y globulina de unin a la tiroxina.

TRATAM IEN TO
Al momento de iniciar el tratamiento el objetivo debe ser
llevar al paciente al peso que corresponde la talla
actual
TRATAMIENTO DE CASOS MODERADOS
DE DESNUTRICIN
1) Dieta: Se inicia con dieta lquida, luego blanda y pos
teriormente una dieta completa.
2) Infeccin. Si existe, se da tratamiento especfico.
Estos pacientes se tratan en forma ambulatoria

KW ASH O RKO R
Cuadro grave de malnutricin proteico-calrico
Dieta pobre en protenas y aminocidos
esenciales, con un aporte regular o excesivo de
hidratos de carbono.
Ms frecuente en lactantes mayores y
preescolares
Caracterstico: edema que se va generalizado
.Suele acompaarse con alteraciones digestivas:
diarreas, vmitos e inapetencia
.Enfermedad relativamente aguda

CARACTERISTICAS CLIN ICAS

Emaciacin
Cara de Luna
Dermatosis del muslo,

brazo y espalda;
Edema de piernas y cara
Oculares. Ojo seco, Falta de
lgrimas, Queratomalacia,
Parpados semicerrados,
Indiferencia a estmulos
Poco movimiento
Atrofia muscular

KW ASH IO RKO R M AN IFESTACIO N ES

CLN ICAS

Cabello: Escaso, calvicie pelo Frgil, fino y

seco
Boca: Queilosis, Atrofia papilas de la
lengua
Piel: Sequedad, Descamacin, Melanosis
Petequias Purpura
Digestivo: Inapetencia, Disminucin
secreciones Mal absorcin, Diarrea
,Vmitos, Hepatomegalia
Cardiovascular: Hipotensin, Bradicardia
ECG: Aplanamiento de la onda T

D ESN U TRICIO N IN FAN TIL

Kw ashiorkor
Alteraciones Hematolgicas kwashiorkor
hierro, vit B12 y folatosAnemia
en la hemoglobinizacin
Cambios megaloglsticos

M ARASM O
DEFINICIN:
Es un cuadro grave de malnutricin proteico-

calrico,
por carencia de alimentos en general
CAUSAS
De posible inicio intrauterina, parto prematuro
Destete temprano,
Uso inadecuado de frmulas infantiles
Deficiencia mental
Molestias digestivas, como malabsorcin
Interrupcin temprana de la lactancia
infecciones y enfermedades parasitarias de la
infancia
Evolucin crnica

M ARASM O M AN IFESTACIO N ES
CL
ICAS plida grisceo,
PielNArrugada,

Seca.
Enfriamiento distal.
Ulceraciones en la piel
(gluteogenital)
Disminucin panculo adiposo
Facies Volteriana: Pliegues
pronunciados, ojos y pmulos
sobresalientes.
Petequias en trax anterior y
abdomen
Cabello: Cambio de color, Ralo
y delgado

M ARASM O M AN IFESTACIO N ES
CL
El tono
muscular variable
N ICAS
Reduccin de masa muscular
Irritable e intranquilo, o

aptico y somnoliento.
Llanto dbil y montono
Digestivo: Materia fecal suelta.
Abdomen pared delgada,
meteorismo
Cardiorrespiratorio: ritmo
regular y superficial, Puede
tener taquicardia y arritmia.
Pulso: escasa tensin e
irregular
M. Vesicular: Dbil y estertores

M ARASM O

KW ASH O RKO R

M ARASM O LABO RATO RIO

Protenas plasmticas normales o

ligeramente disminuidas
Hemoglobina normal
Recuento leucocitario bajo
Hiponatremia
Inmunoglobulinas plasmticas estn
normales o aumentadas, de la
capacidad fungicida y bactericida de lo
PMN, Atrofia del Timo
Mecanismos endocrinos de adaptacin
nutricional

TRATAM IEN TO
. Tx Dietario de la DNT
. Las metas fundamentales son :
1. promover una replecin rpida de los

depsitos corporales de nutrientes

favorecer un crecimiento adecuado.
2. Favorecer Crecimiento adecuado

Se inicia tratamiento una vez que

se ha superado situaciones de
urgencia

TRATAM IEN TO Fases

Primera fase: Estabilizacin-

Rehidratacin
se inicia en las primeras 24-48 h.Se prefiere rehidratacin oral.Cuidado con la hipotermia y
hipoglicemiaInstaura tratamiento antibitico.

TRATAM IEN TO Fases

Segunda Fase:
1. Mantiene Antibioticoterapia/cambiar.
2. Introduce dieta con requeri. calricos

y proteicos. Electrolitos, minerales y

vitaminas.
3. Mantiene de 7 10 das.75
Kcal/Kg/da prt1g/Kg/ da de
protenas
4. SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM

TRATAM IEN TO Tercera fase:

Recuperacin
1. Energa: inicio: 75 Kcal/Kg/d, mximo

2.

3.
4.
5.

100 Kcal/Kg/d Energa: cada dos o

tres das segn el aumento de peso.
Para nios < 6 meses se requiere hasta
175-200 Kcal/Kg/d, para mayores
hasta 150-175 Kcal/Kg/d
Protenas (10%): 1. g/Kg/d,
2.5g/Kg/d
Grasas (45%): 3.75 g/Kg/dCHO (45%):
8.44 g/Kg/d
CHO (45%): 10.71 g/Kg/d

M AN EJO N U TRICIO N AL
Deben tenerse en cuenta:
A. Las necesidades nutricionales.
B . Va de alimentacin.
C . Las caractersticas de la dieta en

cuanto a tipo o composicin.

En lo posible Dieta Normal, Variada y
de alimentos naturales.
La consistencia al inicio es lquida o
blanda (por la acentuada debilidad
muscular).

Suplem entacin de vitam inas en nios

con desnutricin grave
Vitamina A
Si existe sospecha de deficiencia
Nios de 6m -1 ao: 100.000 UI/ VO entres dosis; una el primer da,

otra el segundo y la tercera1-4 semanas despus.

Nios mayores 1 ao: 200.000 UI/ VO entres dosis igual que el
anterior.

Si no existe sospecha de deficiencia: vitamina A 5.000

UI/dia VO por 1-2 meses

Vitamina D
Sospecha de deficiencia vitamina D:

1600 5000 UI/da VO

por 1 mes
Si no existe deficiencia:

por 1 mes
cido Flico

vitamina D 400-1000 UI/da VO

SU PLEM EN TO D E M IN ERALES
Zinc
1-2 mg/kg/dia de zinc por 2 mese
Cobre
0,3 mg/kg/da va oral.
Calcio
Tratar con calcio srico menor o igual
7 de mg/dl. 100mg/kg va oral, dos veces al da
hasta la correccin de niveles sricos de calcio.
Potasio
Gluconato de potasio6 a 8 mEq /kg/da por 1 mes

TR ATA M IEN TO U LTER IO R

1) Educar a los padres

En el mejor uso de los alimentos que se

consiguen en la localidad.
Disminucin de factores de riesgo

2) Administrar hierro por la va oral.

3) Tratar las diversas infecciones, por

leves que sean.

4) Buscar apoyo profesional de
servicio social.

PREVEN CIO N
Aporte de vitaminas y minerales

esenciales: hierro, cido flico,

vitamina A, zinc y yodo.
Fomento de la lactancia temprana (en
la primera hora).
Fomento de la lactancia exclusiva
hasta los 6 meses de edad.
Fomento de una alimentacin
complementaria adecuada a partir de
los 6 meses y continuacin de la
lactancia.
Peso de los recin nacidos.
Medicin de peso y altura, y
deteccin de casos de desnutricin

la desnutricin.
soci
Medidas
para
C am bios en el entorno
oreducir
las
cultural
consecuencias
Formacin y
negativas
del
acciones para
cambio
climtico
prevenir los
sobre
la
embarazos
disponibilidad
de
precoces.
alimentos
Acciones para
proteger los
derechos de las
mujeres y nias.
Fomento del uso
de alimentos
locales, hbitos de
alimentacin
saludables y

DEFICIENCIAS DE
MICRONUTRIENTES

Requerim ientos diarios de Vitam inas y

EDADM i
PRT al
A
D E
C
B1
B2
B3
B6
FOLI B12
ner
es
G

ug

u
g

mg

mg

mg

mg

mg

mg

ug

ug

Lactante

2.2g/k

420

1
0

35

0.3

0.4

0.3

30

0.5

N 1 ao

2 grs/k

400

1
0

35

05.

0.6

0.6

45

1.5

1-6 aos

23-40

400

1
0

45

0.7

0.8

0.9

100

6-10
aos

34

700

1
0

45

1.2

1.4

16

1.6

300

Var 1118

45

100
0

1
8

50

1.4

1.6

18

1.8

400

Muj 1118

46

800

1
0

50

1.1

1.3

15

1.8

400

FIERRO

VITAM IN A A

VITAM IN A C ESCO RBU TO

ANEMIA
GINGIBITIS
HEMORRAGIAS
CUTANEAS
IRRITABILIDAD
CANSANCIO
PERDIDA DE
APETITO
DIFICULTAD
PARA GANAR
PESO

VITAM IN A D

VITAM IN A E

TIAM IN A:BERIBERI

RIVO FLABIN A

Que canten los nios, que alcen la voz,

que hagan al mundo escuchar.

Que unan sus voces y lleguen al sol,

en ellos est la verdad.

Diapositiva 15

PREGUNTAS ?

Imagina...
que un ngel de Dios
est a tu lado
en estos momentos...
GRACIAS