MODELOS DE ATENCIN DEL EMBARAZO

Dr. No Alfaro Alfaro

Profesor investigador Titular
Universidad de Guadalajara
Secretara de Salud, Jalisco

Introducci
n

En esta presentacin abordaremos

las siguientes preguntas
Culeselpropsitodelaatencin
prenatal?
qumodelosdeatencinprenatal
existen?

Introducci
n
AprincipiosdelsigloXIX(1801),elfrancs
Ballantyne introdujoelconceptoformalde
atencinprenatal.
ElDr.IsidroEspinosadelosReyesescribi
los"ApuntesSobrePuericulturaUterina.
Fueelprimermexicanoqueincorporel
trminoprenatalalosprogramasdehigiene
pblica.

Que es la calidad de la atencin obsttrica?

Gradoenquelosserviciosdeatencin
obsttricaincrementanlaprobabilidadde
obtenerunrecinnacidoymadrecon
condicionesdesaluddeseados,
consistentesconelconocimientoobsttrico
actualylatecnologadisponible,quetengan
elmayorimpactoyproduzcanelmenor
riesgo.

Objetivos de la atencin
mdica
Garantizarunaatencinalasaludcon
calidadparaqueseamasefectivay
satisfactoriaparalapoblacin.
Utilizarlosrecursosquelasociedadha
acordadogastaratravsdeldiseoy
puestaenoperacindelaspolticasde
salud.

Que es la calidad de la atencin

obsttrica?
Estaatencindebereflejarelusoapropiado
delconocimientomasrecienteenlosniveles:
clnicoobsttrico
tcnico
interpersonaly
organizacional

Laatencinprenatalesunservicio

proporcionadoporlaatencinmdica

Atencin prenatal

ElPaneldeExpertosenAtencin
Prenatalresumelosobjetivosentres
principalescomponentes:

Evaluacinderiesgo,
educacinypromocindelasaludy
laintervencinteraputicayel
seguimiento.

Laatencinprenatalhasidoreconocidapor
suimportanciacomounmedioquepermitela
deteccinoportunadefactoresderiesgoque
puedenafectarlaevolucinylaterminacin
delembarazo,conlaconsecuente
disminucindelamorbilidadymortalidad
tantodelamadrecomodelnio.

Propsitos de la atencin prenatal

Evaluacin de riesgo del embarazo
Educacin y promocin de la salud y la
Intervenciones teraputicas y seguimiento

Fuente: Panel de Expertos en el Contenido

de la Atencin Prenatal

Cual es el contenido de la atencin prenatal?

1. Componentesbsicos:
Vigilanciaprenatal;
Evaluacindelriesgoprenatal;
Pruebasdetamizaje;
Intervencionesmdicas.

2. Educacin prenatal y cambios de hbitos

Educacinyasesoraprenatalgeneral
Educacinsobreelnacimientodelnio
Suspensindeltabaquismo
Controldelconsumodealcoholyotras
drogas
Asesoranutricional.

3. Manejo del estrs

Serviciossocialesparalaembarazada
Visitasdomiciliariasyevaluacindesu
ambienteestresante.
Fuente:MaryD.Peoples-Sheps.Thecontentof
prenatalcare:Washington,DC.1986.

Atencin prenatal
Laatencinantesydespusdelembarazopara
mujeresconalgunapatologaincluyeatres
gruposdepersonas:
a)Aquellasqueselesrealizeldiagnstico
antesdelembarazoycuyaatencininicioantes.
b)Lasmujeresquepornoacudiraatencin
mdicanoselediagnosticpreviamentealguna
patologaquepudohabersedescubiertoy
c)Lasmujeresqueduranteelembarazo
presentaronporprimeravezalgunapatologa.

Existendiversosesquemasdevisitas
prenatalesquesealanlasaccionesque
debendehacerseyelnmerodevisitasa
realizar.
Elestablecimientodeunmodelode
atencinconunnmerodevisitas
prenatalesparaembarazosdebajoriesgo
eninstitucionesdesalud,esdesuma
importanciaconlafinalidaddegarantizarla
saludcomounresultadoptimotantopara
lamadreysuhomignito.

Losltimosinformesdelaliteraturareportan
visitasprenatalesvandesdeuna
sobreutilizacincomoenNoruegaendondeen
promediosedan12.2consultasporembarazada
yunasubutilizacinocarenciadeatencin
prenatalenel20%delapoblacinBeduinade
Israel.
En4estudiospublicadosrecientemente;3
fueronrealizadosporpersonaldelaOMS,todos
concluyeronquelareduccindelnmerode
consultasprenatalesnoincrementaresultados
adversosmaternosperinatales,excepto
problemasdesatisfaccindelaembarazada.

VISITAS PROPUESTAS POR LA NORMA OFICIAL MEXICANA

Norma Oficial Mexicana: 5 visitas

Primeravisitaenelprimertrimestre
Segundavisita:dela22ala24semana;

Terceravisita:dela27ala29semana;
Cuartavisita:dela33ala35semanay
ltimavisita:dela38ala40semana.
ATENCION
BASICA (5)
EMBARAZOS DE
BAJO RIESGO

12

16

20

24

28

32

36

SEMANAS DE GESTACION

40

44

a) Oportunidad de la atencin prenatal:

Eslaejecucinoportunadelasacciones
mnimasquedebenderealizarseenla
primeravisita(primerbimestre)enembarazo
debajoriesgo:

medicindelagananciaponderal,
medicindetensinarterial,
exmendelaboratorio(BhyEGO)
administracindehierroycidoflicoy
accioneseducativas.

otrascomoglicemia,vihetc

b) Continuidad de la atencin prenatal.

Eslaejecucinoportunadelasacciones
mnimasquedebenderealizarseenlasvisitas
siguientesenembarazodebajoriesgo:
Siguientesvisitasprenatales:

segunda:delas22alas24semanas.
tercera:delas27alas29semanas.
cuarta:delas33alas35semanasy
ltima:delas38alas40semanas

Esimportanciaelestudiodelcontenidode
lasaccionesquedebenderealizarse
durantelaatencinprenatal,porloquedebe
deidentificarsecualessonloselementos
quetienenbeneficioprobadoenpreveniro
disminuirefectosadversosenlamadre
comoelsangrado,anemia,preclampsia,
sepsis,infeccinurinariayobstruccindel
parto.

b) Continuidad de la atencin prenatal.

Acciones mnimas a evaluar:

medicindelagananciaponderal,
medicindetensinarterial,
medicindealturadefondouterinoy
frecuenciacardiacafetaly
accioneseducativas
examendelaboratorio(Rh,BhyEGO)
administracindehierroycidoflico

Discusin

LadifusindelaNormaOficialpara
laAtencindelembarazo,partoy
puerperiodeberaintensificarsey
establecerunsistemadevigilancia
ymonitoreoderealizacinde
cesreasencadahospitalenelcual
intervenganpersonalinvolucrado

Porloqueelnmeroidealreportadode
visitasprenatalespudierasercomoel
modelomexicanode5visitasprenatales,
respaldadoenunodelosinformesmas
recientes,delaOrganizacinMundialde
laSalud,locualreducirasucosto,y
permitiraextenderlacoberturaamayor
poblacinparaalgunospases,mientras
queparaotrosdejarandevermodelos
inalcanzablesporsusescasosrecursos.

Elnfasisdebedehacerseque
atencindelaparejainicieantesde
embarazarse,situacinquedista
muchodeserrealidad.
Cuandoestaatencinnosehalla
realizadopreviamente,laatencin
prenataldebedeserlomastemprano
posible,idealmentedebedeiniciarse
enelprimerbimestredelembarazo,
sinembargohacerlodeestamanera
esmuydificilan.