Definio
O aumento sbito, ou em curto espao de tempo, do volume
escrotal, acompanhado de dor.
Nuseas, sudorese, inquietao e, s vezes, febre, junto com
o edema e a dor, compem o quadro clnico do que se chama
Escroto Agudo
0,5% dos atendimentos de urgncia.
Classificao
Orquiepididimite/Toro Testicular
Toro dos Apndices Testiculares/Edema
Idioptico do Testculo
Hrnias inguinoescrotais/Hidroceles
Prpura de Henoch-Schenlein/Trauma escrotal
http://www.projetodiretrizes.org.br/6_volume/19-EscrotoAgDiagTra.pdf
Escroto Agudo
Afeces escrotais
encontradas
Nmero de pacientes
Porcentagem
Toro de testculo
74
57,36 %
Toro de anexos
testiculares
27
20,93%
Orquiepididimite/
Epididimite
13
10,07%
3,87%
Infeces escrotais
2,32%
Hematocele
2,32%
Edema escrotal
idioptico
2,32%
Doena abdomino
escrotal
1,55%
Vasculite Prpura de
Henoch Schoenlein
0,77%
Gangrena de Fournier
0,77%
Escroto Agudo
Escroto Agudo
Fig. 3 Hrnia
inguinais
Fig. 4 Hrnia
inguinoescrotal
Escroto Agudo
Fig. 6 Ultrassonografia
demonstrando ruptura de
tnica albugnea ps
traumtica
Toro Testicular
Generalidades
Quadro de Escroto Agudo deve ser considerado Toro Testicular at prova em
contrrio
Melhor operar uma orquiepididimite tratar clinicamente uma toro testicular
Toro pode ser intravaginal ou extravaginal
Toro Extravaginal ocorre principalmente em recm nascidos
Toro Intravaginal a mais freqente e seu pico na puberdade (fixao
incompleta do testculo/epiddimo aos escroto/em badalo de sino/12% das autpsias)
a principal causa de dor escrotal aguda: na infncia 25% a 30% e na adolescncia
60%, sendo mais comum entre os 12 e 18 anos.
As incidncias de toro testicular, toro do apndice testicular, epididimite e foram
16%, 46% e 35%, respectivamente.
<1% das entradas em emergncias
8,6/100000 homens entre 10-19 anos
TORO DE TESTCULO
Fatores desencadeantes
Trauma,sexo,exerccio e frio >
contrao cremastrica sbita
Escroto agudo
Toro do cordo espermtico
Escroto agudo
Toro do cordo espermtico
Consideraes:
Bilateral em 2% dos casos
Lado esquerdo > direito
Intravagina > Extravagvinal
Anomaliade da suspenso testicular
Bdalo de sino
TORO DE TESTCULO
Toro de testculo no recm-nato
Aumento de volume de
uma das hemibolsas
Tumor escrotal indolor
endurecido
Colorao violcea
no transilumina
Das S & Singer A. Controversies of perinatal torsion of the spermatic cord: a
review, survey and recomendations. J Urol 143:231, 1990
TORO DE TESTCULO
Toro testicular tardia
Tumor testicular indolor
Cintilografia testicular normal
Histria prvia de quadro agudo
EF : testculo endurecido, indolor
Histopatologia: necrose isqumica
Toro Testicular
Quadro clnico
Dor intensa em bolsa testicular, sbita e no associada com
traumas ou exerccios fsicosfase arterial
Sinais de flogose(edema e hiperemia)fase venosa inicial
Nuseas e vmitos10-60%
Testculo pode se encontrar elevado e lateralizado(Angel)
Em geral o epiddimo est mais anteriorizado
Sinal de Prehn
Reflexo cremastrico, em geral, ausente
1998
Toro Testicular
Sinal de Angel(testculo horizontal)
Sinal de Prehn(alivio da dor a elevao)
Testis redux
Sinal de Rabinowitz-ausncia reflexo
cremasterico
Transiluminao negativa
Sinal da Mancha azul blue dot
Testis redux
Sinal de Angel
Sinal de Prehn
Toro Testicular
Toro Testicular
Exames Complementares
EAS
Mapeamento testicular (Sensibilidade de 90%)
Ultrassonografia com Doppler de Bolsa Testicular(diminuio
fluxo 63-90%)demonstram fluxo 25%
Cintilografiasensibilidade =USG/exposio radiao
1998
Escroto agudo
Toro do cordo espermtico
Diagnstico:
-Anamnese
-Exame fisico
-Inspeo
-Palpao
-Reflexo cremastrico
LABORATRIO
- Urina (hematria e piria)
- Sangue (leucocitose)
IMAGENS
- Eco-doopler de testiculos e cordo
espermtico
- Cintilografia testicular
Escroto agudo
Toro do cordo espermtico
Diagnstico diferencial:
Contrao cremasterica
-Sonda e Lapides 1961 gravidade
3-4 voltas : necrose aps 2 horas
1 volta (360): necrose aps 24 horas
90: tolerado durante 7 dias
grau de rotao
Causas vasculares
Aumento do
tamanho,
heterogneo e leve
hidrocele reativa
Aumento do tamanho
com reas hipoecicas
mal definidas e
ausncia de fluxo
Ausncia de fluxo ao
Doppler
Diagnstico
Diferencial
Toro do apndice testicular(remanescentes
embrionrios)
DIAG: Ndulo slido esfrico hipoecognico medindo
cerca de 1,0 cm fixo na parede spero-anterior do
testculo e com hiperecogenicidade adjacente.Doppler
mostra ausncia de fluxo. Tratamento com analgsicos
e ATB.
Epiddimo
normal.Apndice
aumentado de
tamanho com
ausncia de fluxo.
Epididimite
aguda:Aumentado de
volume e hetergeneo.
Orquite focal:
rea focal hipoecica
Epididimite
aguda:Aumento do fluxo
Abscesso testicular:Massa
heterognea com
aumento de fluxo
perilesional.
Toro Testicular
Fig. 10 Ultrassonografia com
Doppler mostrando fluxo em
testculo direito e ausncia de
Fluxo em Testculo esquerdo
Fig. 11 Cintilografia
mostrando m perfuso no
testculo direito
Toro Testicular
Tratamento
Abordagem cirrgica com distoro (maioria medial para lateral
67%)e fixao do testculo acometido e do contralateral
Caso testculo necrosado realizar orquiectomia e fixao
contralateral + prtese
Tratamento at 8 horas das manifestaes clnicas poucas
alteraes morfolgicas e at 4horas metade dos pacientes
tero anlise seminal anormal
Bartsch and colleagues (1980)
TORO DE TESTCULO
Tempo entre o incio dos sintomas e a operao
53
Orquidopexia
profiltica
At 2horas
De 2 a 6 horas
De 6 a 12 horas
+ de 24 horas
20
40
60
RETARDO PROIBITIVO DE
53/65(81%)
Toro Testicular
Fig. 12 A
Toro
intravaginal
e B Toro
extravaginal
Fig. 13- Toro
intravaginal com
testculo vivel
TORO DE TESTICULO
TRATAMENTO
1 - EXPLORAO CIRRGICA PRECOCE
DESTORO E FIXAO
ORQUIECTOMIA
2 - TENTATIVA DE REDUO MANUAL (externa)com auxilio do
doppler e orquidopexia programada
3- ORQUIDOPEXIA CONTRALATERAL
TORO DE TESTCULO
Tratamento
Explorao cirrgica, acessos:
TORO DE TESTICULO
Tratamento
Achados operatrios
Tratamento
Inciso na rafe ou hemibolsa
Abordagem do testculo torcido e avaliao da viabilidade
USG / inciso da albugnea
Orquiectomia 30-70%(mdia de 540)
Orquidopexia(mdia de 360)
Orquidopexia contralateral
-Deformidade Bellclapper/Toro metacrnica
TORO DE TESTICULO
Tratamento
Tcnicas de orquidopexia
Orquidopexia
Morse(window
orquiopexy)
Everso da
vaginal(Lord ou
Jaboulay)
TORO DE TESTICULO
Tratamento
Orquidopexia contralateral obrigatria
TORO DE TESTCULO
Disfuno Gonadal Ps Toro de Testculo
FISCH, H., LAOR, E., REID,P.E.et al. Gonadal dysfunction after testicular torsion:
luteinizi
TORO DE TESTCULO
Alteraes contralaterais:
mecanismo neuronal precoce!
TORO DE TESTCULO
Follow-up testculos fixados
Atrofia
TORO DE TESTCULO
Em resumo:
Orquiepididimite
Generalidades
Raro na faixa etria peditrica
and associates (1987)
Siegel
Escroto agudo
Orquiepididimite aguda
BACTERIANA
Agente causal mais frequentes:
At 40 anos: UG e UGN (Clamydia tracomatis)
Aps 40 anos: UNG (E. Coli,
Psudomonas e Proteus)
VIRAIS
Coxsackie, Echo, Influenza, o
mononucleose
e
o
(parotidite)/trauma/granulomatosa
Klebissiela,
vrus da
mixovrus
Epididimite
Forma mais comum de infeco aguda intraescrotal.
So raras na infncia (> adultos jovens).
Agentes mais comuns em crianas so coliformes e micoplasma.
Orquipididimite
Etiologia viral:
A orquite viral: causa mais comum de infeco
testicular isolada ( vrus da caxumba: agente etiolgico
de maior destaque.)
Doena auto-limitada
ATROFIA
TESTICULAR em
metade
dos
infertilidade 7-10%
casos
Orquipididimite
Etiologia viral:
Escroto agudo
Orquiepididimite aguda
Vias de contaminao
Orquiepididimite
Quadro Clnico
Edema escrotal
Eritema/hidrocele reacional/cistite/prostatite e uretrite
Dor escrotal intensa, com irradiao ao cordo espermtico e abdomen/flanco
Geralmente o processo indolente
Pode se acompanhar de disria e febre
Histria prvia de uretrite, manipulao do trato urinrio, descarga uretral favorecem
este diagnstico
Exame fsico pode revelar aumento do epiddimo ou at edema em toda hemibolsa
escrotal
Reflexo cremastrico costuma estar presente
Incio 1-2 dias
Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Acute Scrotum, 2007
Orquiepididimite
Fig. 19 Orquite direita com
aumento de volume testicular
Fig. 19 Orquite
esquerda com hiperemia
e aumento de volume
em bolsa testicular
Orquiepididimite
Exames complementares
EAS Leucocitria e bacteriria(20-40%)
Urocultura
Ultrassonografia com Doppler
Aumento de volume testicular e espessamento de epiddimo
Hipervascularizao
http://www.projetodiretrizes.org.br/6_volume/19-EscrotoAgDiagTra.pdf
Cintilografia
Orquiepididimite
Diagnstico
US:
Epididimite aguda:
Epididimo / testculoaumentado s de volume, heterognios,
hipoecicos, hidrocele reactivo, espessamento do escroto,
Aumento do fluxo no doppler
Abcesso
Epididimite crnica
Epididimo hiperecico
Calcificaes
Orquiepididimite
Tratamento
Repouso
Suspensrio escrotal
Fig. 24. Suspensrio escrotal
Calor local
Analgesia
Antibioticoterapia apropriadaquinolonas/ceftriaxona e
teraciclinas
Cirurgico-epididimite recidivante e abscessos/orquite
xantogranulomatosa
Walsh Urology, 9th ed. Acute Scrotum, 2007
Wein: Campbell-
Orquiepididimite
Complicaes
Infertilidade
Atrofia testicular
Formao de abscesso
Sepse/fstula escroto-cutnea/epididimite crnica
Perda testicular
Escroto Agudo
QUADRO 1 - Diagnstico diferencial entre epididimite e toro testicular
Epididimite
Toro testicular
Idade
sexualmente ativos
abaixo de 35 anos
Dor
incio gradual
sbita, unilateral
Sintomas urinrios
presente
ausente
Sinal de Prehn
presente
ausente
Reflexo cremastrico
presente
ausente
Etiologia
<35 anos
DST ; Viral
Neisseria gonorrhoeae
Chamydia trachomatis
>35 anos
Enterobacteriaceae; Pseudomonas
Imunossuprimidos
Fimose
Contactura fibrtica do prepcio que impede a sua
retrao sobre a glande
Aos 6 meses somente 20% dos meninos conseguem
retrair totalmente o prepcio e 90% conseguem aos 3
anos.
50-60% tm algum grau de fimose aos 10 anos. Aps a
puberdade rara.
Fisiolgica e patolgica
Fimose
Fimose
Etiologia: Prepcio redundante, higiene deficitria,
microtraumatismos, dermatites e balanopostites
Complicaes: RUA, infeco e parafimose e cancro do pnis ?
Tratamento: corticides tpicos e circunciso (7 a 10nos); risco
cirrgico mnimo- 1/5000 anestesias, 1 bito/200.000
anestesias)
Aderncias prepuciais
Epitlio interno do prepcio e da glande so inicialmente
estratificados escamosos e inicialmente fundidos
20% so retrteis aos 6 meses de idade
10% no sero retrteis aos 3 anos
Acmulo de esmegma no prepcio
No sinal de infeco!
Massagem entre 12 e 18 meses
Fimose
Tentativas agressivas de exposio causam dor,
lacerao, abraso e sangramento
Cicatriz fimose verdadeira
Parafimose retrao forada
Fimose
Inabilidade de retrair o prepcio
Acmulo de urina no prepcio durante a mico
Parafimose
Reduo
Fimose
Balanopostite
Antibioticoterapia e banho de assento
Infeco ascendente
ITU
Pielonefrite
MF do trato urinrio
Fimose
Operao convencional
Plastibell
Inciso dorsal
Tratamento medicamentoso
Aplicao de corticide tpico
Fimose
Complicaes
Sangramento
Infeco
Ulcerao de meato
Estenose de meato
Fstula uretro-cutnea
Linfedema
Reteno urinria
Fimose ps-operatria
Necrose peniana
Fimose
Complicaes
Parafimose
Deslocamento do Plastibell
Cuidado!
Operao inadequada em paciente com hipospdia ou encurvamento
peniano
Fimose
Diagnsticos diferenciais
Anasarca
Angioedema
Mordedura de inseto
Celulite
Dermatite de contato
Torniquete por cabelo ou fio
Parafimose
Dor, edema e congesto vascular da glande, resultante da
retraco do prepcio com anel estentico para trs da glande
Infeco, ulcerao e necrose do prepucio distal
Tratamento: analgesia, gelo local, reduo manual e dorsal slipcircunciso.
URGNCIAS EM UROLOGIA
Parafimose:
Conduta
Reduo manual
Inciso dorsal do prepcio
Injeo de hialuronidase
PARAFIMOSE
Incidncia: 5 70%.
Def.: Incapacidade de urinar na presena de uma bexiga cheia.
Causa: Multifatorial.
Hiperdistenso Vesical: Inibe a funo do Detrusor.
Inibe o reflexo de Mico Normal.
Mecanismo da mico
Capacidade da Bexiga: 400 600 mL.
Msculos: Detrusor(m.liso)
Esfncter Uretral Interno(m.liso)
Esfncter Uretral Externo(m.esqueltico)
Inervao: Fibras Aferentes:Viscerais (receptores de estiramento A e C)
Fibras Eferentes: Somtica
Simptico: Relaxamento
do Detrusor
Viscerais
EUI
Contrao do
Fisiologia
A mico normal ocorre em resposta aos sinais
aferentes originrios do trato urinrio inferior
Shefchyk, 2002; Holstege, 2005; Sugaya et al, 2005;
Groat, 2006
Fisiologia
O enchimento da bexiga e a mico envolvem um
padro complexo de sinais aferentes e eferentes
gerados pelas vias:
Parassimpticos (plvicos)
Simpticos (hipogstricos)
Somticos (pudendos)
Karl-Erik, 2010
Fase de Esvaziamento
Diagnstico de POUR
Exame Clnico: Dor e desconforto na parte inferior do abdome.
MASCARADOS: Anestesia Regional, Leso de ME ou AVC,
Sedao.
Palpao e Percusso.
Cateterismo Vesical: Diagnstico e Teraputico.
Complicaes: Infeces, Trauma, Prostatite e
Desconforto.
Fatores de Risco
Idade: pct > 50 anos
2,4x.
HPB.
Mulheres(2,9%)
Comorbidades: Doenas neurolgicas.
Tipo de Cirurgia:
Cirurgias em geral: 3,8%.
Anorretal: 1 - 52%.
Hrnia: 5,9 38%.
Cirurgias Plvicas Prvias: Leso de nervos do Trato Urinrio Inferior.
Durao da Cirurgia
Fluidos Intravenosos
Herniorrafia e Cirurgias Anorretais (Alto Risco):
No
incidncia.
Incidncia de POUR.
Opiides Intratecais
Opiides Epidurais
Ao: Propagao Rostral para Centro Pontino da Mico.
Incidncia: Morfina IT (13%)
Morfina Epidural (38%)
Nvel do Bloqueio: Torcico
Lombar ->
POUR.
Opiides Sistmicos
Ao: Inibem a liberao de Ach dos neurnios parassimpticos sacrais que
controlam a contrao do Detrusor.
Colecistectomia:
PCA IV:
POUR
Concentrao de opiide constante prolonga o efeito na funo da
bexiga.
Cetamina, AINEs, paracetamol usados junto com a morfina (pelo PCA) tem um
efeito poupador da morfina e
incidncia de POUR em 20%.
Complicaes
Resposta Autonmica: Vmitos, Bradicardia, Hipotenso,
Hipertenso e Arritmias
ITU: Complicao Direta da POUR persistente.
Incidncia aps cateterizao nica: 8%.
Disfuno miccional persistente: Vol > 500 1000 mL, por
mais de 2 hr.
Fatores de Risco
Manejo Clnico
Obstruo Urinria
Reduo do fluxo urinrio
Ocorre quando a fora de
contrao detrusora inferior
resistncia uretral durante
a mico ou tentativa de mico
Hidronefrose
Perda funcional
Infeco
reversvel ou no
IRC
Classificao
Etiologia congnita / adquirida
primria
secundria
Sintomas
Febre = infeco
diurese
Obstruo Urinria
Dilatao montante com alteraes anatmicas e estruturais no trato
urinrio, dependendo do local e tempo de obstruo.
Histologia
Hiperplasia e hipertrofia muscular
Aumento na produo de colgeno
altera o peristaltismo
dificulta a distenso do rgo
Patognese
Repercusso para o trato urinrio mdio e inferior
(ex) HPB, adenoCa prstata, estenoses (colo vesical, uretra)
"bexiga de esforo"
Fase descompensada- queda na contrao muscular
dilatao vesical
Uretrocistografia
Miccional (UCM)
(normal)
Colo vesical
uretra prosttica
membranosa
-esfincter-
peniana
uretra bulbar
pseudo
divertculo
uretra
dilatada
bexiga
estenose
Uretrocistografia Injetora
esfincter
estenose
uretra bulbar
uretra peniana
Uretrocistografia Injetora
Patognese
Implicaes para o trato urinrio superior
(ex. estenose de uretra ou ureter, HPB, JUP,
bexiga neurognica, litase)
uretero-hidronefrose progressiva
- estase urinria (infeco, litase)
- refluxo vsico-ureteral
(ex. - HPB)
HPB-
UGE
Bexiga neurognica -
UCM
Patognese
Alterao do trato urinrio superior
Obstruo intra-uterina
displasia renal e/ou hidronefrose
depende da intensidade e poca de aparecimento
do processo obstrutivo
Obstruo ps-natal
hidronefrose
Displasia renal
Estenose do meato ureteral (megaureter primrio)
Displasia renal
obstruo ureteral total (displasia renal multicstica)
Displasia Renal
Sndrome
prune belly
Imperfurao anal
1 fase
1 1/2 h
2 fase
3 1/2 h
presso ureteral
fluxo sanguneo renal
dilatao da arterola aferente
presso ureteral
fluxo sanguneo renal
constrio da arterola eferente
3 fase
5 a 18 h
Obstruo Urinria
Obstruo
Urinria
Exames
Diagnsticos
Radiografia simples do abdome
Ultrassonografia
Uretrocistografia
Urografia excretora
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica
Obstruo Urinria
Reduo do fluxo urinrio
Hidronefrose
Perda funcional
Infeco
reversvel ou no
IRC
Obstruo urinria
Retorno da funo renal
. Tempo de obstruo
Obstruo Urinria
Estado dinmico da hidronefrose
(reabsoro de urina)
.refluxo pilico-linftico
.refluxo pilico-venoso
.extravasamento peri-renal
Hipertrofia renal compensatria
Obstruo Urinria
Hidronefrose
aumento da presso pilica
reduo do fluxo sanguneo renal
Atrofia do parnquima renal
Reduo funcional
Fisiologia
Componentes do esfncter urinrio:
2. Musculatura estriada
Fisiologia
Duas fases:
1 Enchimento vesical e acmulo de urina
Bloqueio dos
receptores
Estmulo
receptores
Ao do nervo
pudendo
Fisiologia
Duas fases:
2 Esvaziamento vesical
Aumento de
presso
Inibio da
ao
esfincteriana
Relaxamento
progressivo
Sensao de
distenso
Contraes
voluntrias
Classificao
1 Comprometimento da inervao
Diabetes
Traumas
Infeces
Tumores
Cirurgias
Classificao
2 Obstruo infra-vesical
Rim
Ureter
Litase
Uretra
Diagnstico
1. Quadro Clnico
Dor
Agitao
Anria
Urgncia
Incontinncia urinria
Poliria
Tremores
Sudorese
Diagnstico
2. Exame fsico
Diagnstico
3. Exames de imagem
Diagnstico
4. Cateterismo vesical
Diagnstico
5. Estudo Urodinmico
Tratamento
1. Imediato (emergencial)
Tratamento
2. Posterior
a) com necessidade de drenagem
Tratamento
2. Posterior
a) com necessidade de drenagem
Tratamento
2. Posterior
a) com necessidade de drenagem
Tratamento
2. Posterior
b) sem necessidade de drenagem contnua
Manobras
Medicamentoso
Cred
Cirrgico
Tratamento
2. Posterior
b) sem necessidade de drenagem contnua
No
esfincteriana
Esfincteriana
Prosttica
Estenose uretral
Litase
Corpo estranho
Tratamento
2. Posterior
b) sem necessidade de drenagem contnua
Musculatura Lisa
Musculatura estriada
Esfincteriana
Tratamento
Esfincteriana
Musculatura Lisa:
Medicamentoso
Cirrgico
Tratamento
Esfincteriana
Musculatura Lisa:
Medicamentoso
bloqueadores alfa-adrenrgicos
Tratamento
Esfincteriana
Musculatura Lisa:
Cirrgico
Tratamento
Musculatura estriada:
Medicamentoso
Esfincteriana
Ao anti-espstica como:
benzodiazepnicos,
toxina botulnica,
baclofen
Musculatura Lisa:
Cirrgico
Tratamento
Musculatura estriada:
Cirrgico
Esfincteriana
Esfincterotomia
Neurectomia pudendo
Musculatura Lisa:
Cirrgico
Atropina
Noradrenalina
Isopropamida
Hiosciamina
Amitriptilina
Imipramina
Clomipramina
musculotrpicos
Diciclomina
Oxibutinina
Flavoxato
Amlodipina
Nifedipina
Efedrina
Pseudoefedrina
Terbutalina
Cromacalina
ITU
Reteno prolongada da
mico
Condutas especiais
Cirurgias
Bexiga Neurognica
Condutas especiais
Condutas especiais
Condutas especiais
Condutas especiais
* a longo prazo
Condutas especiais
Cirurgias
Cateterismo vesical de
demora em cirurgias de
durao superior a 2 horas;
Condutas especiais
Cirurgias
Cateterismo vesical de
demora em cirurgias de
durao superior a 2 horas;
Aguardar incio da
deambulao para retirada
do cateter vesical quando
> 50 anos.
Condutas especiais
Cateterismo vesical
intermitente;
Condutas especiais
Cateterismo vesical
intermitente;
Cistostomia?
Condutas especiais
Bexiga Neurognica
Crebro
Medula
Centro de
Controle
Vesical
Parede
Vesical
Bexiga
Esfncter
Cateterismo vesical
intermitente;
Condutas especiais
Bexiga Neurognica
Crebro
Medula
Centro de
Controle
Vesical
Parede
Vesical
Bexiga
Esfncter
Cateterismo vesical
intermitente;
Condutas especiais
Bexiga Neurognica
Crebro
Medula
Centro de
Controle
Vesical
Parede
Vesical
Bexiga
Esfncter
Cateterismo vesical
intermitente;
Etiologias
Obstruo do trato urinrio
Problemas neurolgicos
Infeces
Cirurgias
Medicaes
Constipao
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pdf/UrinaryRetention.pdf
Descompensao aguda
Tnus do msculo vesical afetado temporariamente
Alta ingesta lquida
Adiamento voluntrio da mico
Descompensao crnica
Desequlibrio entre a capacidade da musculatura vesical e a resistncia
uretral
Sintomas de obstruo se acentuam
Volume de urina residual aumenta gradualmente
Bexiga distendida 1000 3000 mL
Incontinncia por transbordamento
Chapter 11
HBP, endurecimento
prosttico
Globo vesical palpvel
Emil A. Tanagho, urologia geral de smith,
Chapter 11
Exames complementares
Exames de imagem
Cateterizao vesical
Exames complementares
Estudo urodinmico
Sensibilidade
Complacncia
Capacidade
Estudo fluxo-presso
Resduo ps-miccional
Cistoscopia
UCM
EAS, hemograma, bioqumica sangunea
Emil A. Tanagho, urologia geral de smith, Chapter 11
Clculo uretral
Estenose de uretra
Corpo estranho em
uretra
Fimose
Causas neurolgicas
Parto traumtico
Infeco do crebro e coluna espinhal
Diabetes
Acidente Vascular Enceflico
Manobra de Cred
Manobra de Valsalva
Auto cateterismo
Indicaes do cateterismo
intermitente temporrio
Reteno urinria ps-operatria:
Choque medular
http://www.projetodiretrizes.org.br/8_volume/12-Bexiga.pdf
Indicaes do cateterismo
intermitente a longo prazo
Bexiga neurognica:
Arreflexia
Dissinergia
Presso de esvaziamento elevada
Deteriorao do trato urinrio superior
Baixa complacncia
Detrusor hipoativo
Reconstrues vesicais que requeiram cateterismo
intermitente via uretra ou via estoma continente
http://www.projetodiretrizes.org.br/8_volume/12-Bexiga.pdf
Medicaes
Antidepressivos triciclicos
Imipramina, amitriptilina e nortriptilina
Anticolinrgicos
Hiosciamina, oxibutinina, tolterodina e propantelina
Opiides
Simpatomimticos (Agonistas alfa-adrenrgicos)
Efedrina e pseudoefedrina
Agonistas beta-adrenrgicos
Terbutalina e Isoproterenol
Urology, 9th ed. Chapter 56
Campbell-Walsh
Outras causas
Infeces
Inflamao, edema e irritao
Efeito anestsico
Dor
Restrio ao leito
Distenso vesical
Constipao
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pdf/UrinaryRetention.pdf
Tipos de cateteres
Tipos de cateteres
Cateter de
Robinson
Cateter de
Council
Cateter de Coude
Tipos de cateteres
Cateter de Pezzer
Cateter de Malecot(urina
grossa e espessa)