MANEJO CONVULSIONES

INFANTILES EN ATENCIN
PRIMARIA

Laura Medrano
R2 MFyC

Definiciones

Convulsin: Descarga elctrica

paroxstica de las neuronas del cerebro
que provoca alteraciones de la funcin
motora, sensorial, vegetativa o del
comportamiento.
Estatus convulsivo: Crisis convulsiva,
o convulsiones recurrentes sin
recuperacin intercrtica de la
conciencia, que dura 20-30min o ms.

Definiciones

Epilepsia: 2 ms convulsiones,
separadas al menos 24h y no
provocadas por factores especficos.

Convulsin febril: Crisis convulsiva

provocada por la fiebre. Diagnstico de
exclusin.

De
fini
cio
nes

Co
nv
uls
i
n
si
m
pl
e

Co
nv
uls
i
n
co
m
pl
eja

Generalizada
Tnico-clnica
Segundos a 10-15 minutos
Seguida de breve periodo
postictal.
Prolongada > 15 min
Focal o recurrente en una
misma enfermedad
Signos neurolgicos focales
transitorios o persistentes tras
convulsin.

Epidemiologa

3-5% nios presentan por lo menos un

episodio convulsivo
Epilepsia afecta a un 05-1% menores
15 aos
Las epilepsias en un 75% se
manifiestan antes de los 15 aos

Neonato

Lactante

Convulsin febril
Clasificacin

Encefalopata
hipoxico-isquemica

Nio mayor
Supresin
tratamiento
antiepilptico

Infeccin sistmica y
SNC

Infeccin Sistmica y
SNC

Trauma Craneal

Trastornos
metablicos y
electrolticos

Alteracin
electroltica

Epilepsias idiopticas

Infarto/Hemorragia
cerebral

Txicos

Infeccin SNC

Malformacin
congnita SNC

Epilepsia

Tumor cerebral

Malformacin
congnita
Metabolopata
Tumor cerebral

Txicos

Convulsiones febriles

Asociada a T> 38
Paciente menor de 6 aos
No infeccin ni inflamacin del SNC
No alteraciones metablicas sistmicas
No historia previa de convulsiones
afebriles
Frecuencia aumentada en nios cuyos
padres o hermanos padecieron
convulsiones.

Convulsiones febriles

Normalmente
tnico-clnicas
Generalizadas y
menores de 5
minutos
90% en estado
postcrtico a su
llegada a
urgencias.

Convulsiones febriles

Exploracin fsica y neurolgica

detallada buscando foco fiebre
Glucemia descartar hipoglucemia
Si hallamos foco fiebre: observacin y
alta domiciliaria, control por su
pediatra en 12-24h
Si no hallamos foco/ alto nivel ansiedad
familiar/ no posiblidad revaloracin:
DERIVAR.

Manejo en urgencias

Valoracin neurolgica y de la crisis

Apertura de la va area:
Cnula de Guedel (si inconsciente)
Oxgeno a 4-5l/min (mascarilla)
Monitorizar SatO2 y FC

Manejo en urgencias

T, TA, glucemia:
Si hipoglucemia: (<45mg/dl)
Bolo de glucosa 5cc/kg SG al 10% a
caida libre
Si fiebre: ANTITRMICO RECTAL!!!
Paracetamol/metamizol
Si tras 5 minutos persiste :MEDICACIN
Diazepam rectal: 03-05mg/kg

Manejo en urgencias

DIAZEPAM RECTAL (STESOLID )

5 mg en < 2 aos (<10 Kg)
10 mg en >2 aos (>10 Kg)
Corresponde a dosis de 0,3-0,5 mg/Kg
(Mx. 10 mg)
MIDAZOLAM Bucal o IN o IM
0,3-0,5 mg/Kg bucal o intranasal
0,15-0,2 mg/kg IM
Dosis Mx. 5 mg

Manejo en urgencias

Tras 5 minutos: HA CEDIDO?

NO:
2 DOSIS: Diazepam / midazolam
Derivacin hospitalaria (ambulancia
medicalizada con va ev y soporte
respiratorio)

Manejo en urgencias

la ambulancia no llega10 minutos y

sigue convulsionando:
Iniciamos Frmacos de 2 LINEA
Ac. VALPROICO de eleccin!
SIEMPRE EN CARDIPATAS
OJO! Contraindicaciones
FENITOINA:
Si contraindicacin Ac. valproico

Manejo en urgencias

Ac. VALPROICO:
15-20 mg/Kg en bolo (3-5 minutos) sin
diluir
Si Tto de base con valproico 10 mg/Kg

Perfusin continua a los 30 min de fin

del bolo( 0,5-1 mg/Kg/h - Mx 25

mg/Kg/da-1.500 mg)
Contraindicaciones: Alt Hepatica, Alt
pancretica, Trombopenia, Alt.
Coagulacin.

Manejo en urgencias

FENITOINA:
Dosis: 15-20 mg/kg diluido en 50 ml
de SSF a pasar en 20 minutos y
luego 5 mg/kg/da cada 8 h
Nios con alteracin de desarrollo
psicomotor o alt neurolgica previa
Si contraindicado cido valproico

Manejo en urgencias
SI CEDE:

Anamnesis:
Antecedentes familiares y
personales
Enfermedad actual
Exploracin fsica y neurolgica

Criterios de derivacin a
hospital

1 convulsin afebril
Convulsin febril:
Signos clnicos de infeccin del SNC
Tto previo con antibioticos (meningitis

abortada)
CF compleja
Alteracin de la conciencia o dficit
neurolgico
Valorar nivel de ansiedad familiar

Manejo en urgencias
Va IV

ABC
5 min

MDZ IV lento 1 mg/min

0.1-0.2 mg/kg (Mx. 5 mg)

MDZ Bucal 0.3-0.5 mg/kg

5min

Va IV

MDZ IV lento 1 mg/min

0.1-0.2 mg/kg (Mx. 5 mg)

MDZ Bucal 0.3-0.5 mg/kg*

Va IV

VPA IV 15-20 mg/kg

(en 3-5 min)
* Solicitar traslado Ambulancia hospitalizada.

10 min

Gracias por su atencin!