AGUDA
DR. FREDDY FELIP
MEDINA
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
NEFROLOGIA DEL HOPSITAL REGIONAL DE ICA
DEFINICION
Sndrome de mltiples
causas
Injuria renal
Disminucin abrupta (de
horas a das) de la filtracin
glomerular
Incapacidad del rin para
excretar los productos
nitrogenados y para
mantener la homeostasis de
Clasificacin
FLUJO URINARIO
< 400 mL en 24 horas
Insuficiencia
renal aguda
clsica, oligrica
o anrica
no oligrica, no clsica
o de
gasto alto
Mejor pronostico
Biomarcadores en IRA
La lesin renal aguda es una enfermedad
frecuente, 30 a 50% de los pacientes en
unidades de cuidados intensivos cursan
con lesin renal aguda y 50% requieren
terapia de reemplazo de la funcin renal.
La creatinina srica tiene limitaciones:
eleva tardamente, de 48 a 72 horas
posterior al inicio de la lesin, y que
puede modificarse por diferentes
variables, como: edad, sexo, masa
muscular y estado nutricional.
Tratamiento
Sndrome de azoemia pre-renal o FRA prerenal: mejorar la perfusin renal (incrementar el
gasto cardaco, correccin quirrgica para restaurar
la luz de la arteria renal.)
Sndrome de insuficiencia renal aguda
intrnseca (intraparenquimatosa) o renal:
suspender tratamiento con drogas nefrotxicas,
esteroides en granulomatosis de Wegener o
Sndrome de Goodpasture.
Sndrome de FRA post-renal u obstructivo:
Liberar la obstruccin del tracto urinario,
interconsultar con urologa.
Reconocimiento temprano de su
presencia.
Apropiadas medidas de prevencin.
Optimizacin del balance de fluidos.
Identificacin y tratamiento de la
enfermedad de base.
Tratamiento de reemplazo de funcin
renal (mtodo depurador).
Hiperpotasemia
Restringir la ingestin.
Hiperpotasemia severa (> 7,0 mEq/l): administrar de
inmediato 10 20 ml de solucin de gluconato de
calcio 10 % IV, cada 10 minutos.
Administrar bicarbonato de sodio para tratar la
acidosis.
Solucin de glucosa 20 % (250 ml) + insulina 10 uds.
intravenoso, en 20 minutos.
Diurticos (furosemida).
Resinas de intercambio inico: sulfonato de sodio
poliestirene (Kayexalate), 50 g v/o cada 2 4 h, con
sorbitol, ms 50 - 100 g va rectal.
Si hiperpotasemia refractaria: dilisis.
Tratamiento de las
complicaciones
Hipertensin y edema pulmonar: Usar
vasodilatadores con cuidado ya que las rpidas
reducciones de la tensin arterial pueden
precipitar la isquemia renal.
Dilisis en casos refractarios.
Arritmias Corregir los trastornos electrolticos
causantes.
Infecciones: minimizar la exposicin del paciente
a cateterizacin urinaria. Evitar el empleo de
antimicrobianos nefrotxicos y/o ajustar las dosis
de antibiticos segn funcin renal.
Nutricin
Restringir protenas a 0,5 0,7 g/kg/da si el paciente
no se dializa.
Si se inicia la dilisis o hay hipercatabolia,
incrementar la ingestin.
Caloras: 30 Cal/kg/da, y aumentar si hay
hipercatabolia.
Como se reduce la ingestin de lquidos, administrar
soluciones de glucosa al 20% o ms.
Aportar el 40% del aporte calrico en emulsiones de
lpidos.
Administrar suplementos vitamnicos que contengan
cido flico, ascrbico y piridoxina.