TUMOR UROGENITAL

Atikasjah Riza Wibawa

030.10.041
Fardhian Zaenal
030.10.101
Pembimbing : dr. Bagus Taufiqur Rahman, Sp.U, MARS
BEDAH UROLOGI
RSUD Kota Bekasi
Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti
Mei 2015

TUMOR GINJAL
EPIDEMIOLOGI
- Tumor urogenital ketiga terbanyak setelah
Ca prostat dan buli.
- Dekade 5 6
- Laki-laki : wanita = 2 : 1.

KLASIFIKASI
Primer :
Parenkim
Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,Onkositoma
Ganas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma.

Saluran ginjal
Jinak : Papilloma.
Ganas :Tumor pelvis renalis.

Sekunder : Metastasis

Adeno karsinoma ginjal

(Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal )
Tumor parenkim ginjal.
Berasal dari tubulus proksimal ginjal.
Insiden :
Umur dekade 5 7.
3% dari tumor ganas dewasa.

Etiologi
1. Diduga tembakau.
2. Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia.
3. Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen
eksogen.

 Patologi :
Clear sel
25%
Granular sel 25%
Mixed type ( tbyk.)
Sarkomatoid 2%
Staging : - TNM
- Robson
Grading : - Fuhrman.

Gambaran klinis
Trias

: flank pain 40%

hematuria ( tersering.)
teraba massa abdomen 15%
Gejala lain : febris
hipertensi
anemis
varikokel
tanda metastase
paraneoplastik sind :
(erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn
faal hati)

Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi

Laboratorium :
- Hematuria
- Anemia
- LED

Radiologi :
- IVP
- USG
- CT Scan

: distorsi PCS
: massa di ginjal
: massa di ginjal
11

Terapi
1.
2.
3.
4.

Nefrektomi
Radioterapi
Kemoterapi
Imunoterapi

12

14

Nefroblastoma (Wilms tumor)

Tumor ginjal pada anak.

Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th.
Tumor urogenital terbanyak pada anak
10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal
Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain :
anridia,hemihipertropi,anomali organ genital.

Etiologi :
Mutasi post zygot (sporadik)
Mutasi pre zygot (familial)

Histopatologi :
Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89%
Unfavorable 11%
Patologi :
Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel
Metastase :
Limfogen
Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)

STAGING ( Menurut NWTS ) :

I.

Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna

II. Keluar ginjal, eksisi sempurna

III. Sisa tumor dalam abdomen
IV. Metastase jauh
V. Bilateral

Gambaran klinis

Asimptomatis abdominal mass.

Hematuria
Hipertensi 25 60%
Imaging :
USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual)

Diagnosa banding :
Hidronefrosis
Neuroblastoma ( VMA urine meningkat)
Teratoma retroperitonium.

Penatalaksanaan
- Nefrektomi radikal
- Kadang diawali atau diikuti dg :
Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine
- Radiasi eksterna.

Tumor buli-buli.
Epidemiologi
- 2% seluruh keganasan,no 2 tbyk pd tumor urologi
- Pria 2x wanita
- Meningkat pd daerah industri
Resiko :
- Pekerjaan - senyawa amin aromatik
- Perokok - amin aromatik dan nitrosamin.
- Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp
- Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.

Histopatologi
Karsinoma sel transisional (90%)
Skuamosa (10%)
Adenokarsinoma (2%)

Staging :
- Jewet Marshal
- UICC TNM
Grading :
- Low dan High grade ( WHO)

Klinis

Painless hematuria,intermitten dan total.

Jarang disertai iritabilitas
Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada.
St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi

Laboratorium:- Sitologi urine

- Cel surface anti gen study.
- Flowsitometri.
Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI

Diagnosis :
Urinalysis

: hematuria

Sitologi urine : klas IV - V

IVP

: filling defect dlm buli-buli

18

20

Penatalaksanaan

Sistoskopi dan TUR Buli-buli.

Instilasi intra vesika.
Sistektomi radikal,partial atau total.
Radiasi eksterna.
Kemoterapi
Diversi urine- Ureterosigmoidostomi
Coduit usus
Diversi urine kontinen
Diversi urine orthotopic.

Karsinoma prostat
Keganasan terbanyak urogenital pria.
Usia
>50th, 70 - 80th ---- 30%
> 80th ----75%.
Etiologi :
- Predisposisi genetik
- Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen
- Diet dan lingkungan
- Infeksi.
Patologi :
- Sebagian besar adenokarsinoma
- PIN (precursor Ca) = High dan Low grade.
- 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional

Klinis
10% dg gejala keluhan Ca prostat
- LUTS
- Keluhan metastasis
- Sisanya waktu skrining

PE:

- Digital Rectal Examination : keras,nodul

Lab:

- PSA (4 ng/dl)
- PSA v,PSA d
- Ratio free PSA / total PSA

Penyebaran
Limfogen : KGB pelvis dan retroperitonial
Hematogen : V.vertebralis, tlg osteoblastik

Imaging

TRUS : biopsy
CT Scan
MRI
Bone Scanning : metastasis

Prognosis :
Partin tabel : PSA
Gleasson skor
Klinis

TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)

Stadium
Grading :
- WHO
- Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y)
- Well diff
:24
- Moderate diff : 5 7
- Poorly diff
: 8 10.
Staging :
- Whitmore dan Jewett
- TNM

Staging
AUA

TNM

A1

T1a

Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan

A2

T1b

Difus atau lebih dari tiga sarang ganas

B1

T2a

Pada satu lobus, >1,5cm

B2

T2b

Pada 2 lobus, >1,5 cm

T3

Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar

C1

Tidak menginvasi vesika seminalis

C2

Vesika seminalis terkena

T4

Terfiksasi pada struktur sekitar

D1

N1

Metastasis kelenjar limfe <2cm

D2

N2

Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm

N3

Metastasis kelenjar limf >5cm

M1

Metastasis hematogen

T1

T3

T2

T4

Penatalaksanaan
Observasi :
T1a umur > 70 th
Radikal prostatektomi
T1-2 No Mo < 70 th
Radioterapi radikal
T1b-T2c >70 th , T3
Hormonal : Surgical & medikamentosa
T4 , M +, N +.

Tumor testis
Epidemiologi:
- 1-2% tumor ganas pada pria
- Umur 15 35 th.

Etiologi :
- Belum diketahui pasti
- Faktor risiko : Maldesensus testis
Trauma testis
Atropi / infeksi testis.
Hormonal.

Klasifikasi
Primer :
Germ sel tumor ( 95%)
- Seminoma : Spermatositik,Anaplastik,Klasik.
- Non seminoma : Khoriokarsinoma,Yolk sac,
Teratoma

Non germ sel tumor

- Sel leydig,Sel sertoli,Gonadoblastoma.
Sekunder
- Limfoma,leukemia infiltratif

KLASIFIKASI HISTOLOGIK :
W.H.O

U.S. Armed F.I.P

1. Seminoma

Germinal (92 %)
1. Seminoma :
a. Tipikal / klasik
b. Anaplastik
c. Spermatositik

2. Embryonal Carsinoma
2a. Yolk Sack Tumor
3. Teratoma :
- Mature
- Immature
- Malignant
4. Chorio Carsinoma
5. Campuran

2. Embryonal Carsinoma
3. Teratoma
4. Terato Carsinoma
5. Chorio Carsinoma
6. Campuran

BRITISH Testicular
Tumor Panel
1. Teratoma - diferensiasi
baik
2. Teratoma Maligna
(intermediate)
3. Teratoma Maligna
(indifferentiated)
4. Teratoma Maligna
(Trophoblastic)
5. Teratoma : - Mature
- Immature
6. Embryonal Carsinoma
7. Chorio Carsinoma

Non Germinal :
1. Interstitial Cell Tumor
2. Gonadal-stromal Tumor
3. Lain-lain
5

Klinis
Anamnesa :
- Pembesaran testis tanpa nyeri
- Padat,Transiluminasi -.
- Lanjut :
Massa pd abdomen(pemb.KGB),ginekomastia.
Penanda tumor :
- FP
: embrional, terato ca,yolk sac
- HCG : chorio ca.
- normal : seminoma

Penyebaran
Limfogen
Hematogen : Chorio carsinoma
Pencitraan :- Thorak kp tomografi
- USG
- CT Scan
- MRI
Stadium :

- TNM
- Peckham

Penatalaksanaan
Tidak dibenarkan biopsi testis.
Orchidektomi lig.tinggi.
Patologi :
Seminoma : Peckham 1-2b : Radioterapi
Peckham 2c-4 : BEP (Bleomycin,
Etoposide, Cisplatin)
Non Seminoma :
Peckham 1-2b : RPLND
Peckham 2a-4 : BEP

Tumor ganas penis

Etiologi:
Tidak diketahui
Higienis yg kurang baik
Iritasi smegma
Sirkumsisi kejadian ca penis
Patologi Anatomi :
karsinoma sel basal
melanoma
tumor mesemkin
skuamosa sel karsinoma (tbyk)

Klinis

Ulkus
Papiller,eksofitik
KGB +
Biopsi primer
Pencitraan : metastasis

Stadium
- TNM
- Jackson

Penatalaksanaan
Lesi primer
- Sirkumsisi
- Penektomi partial atau total
- Perineostomi
- Radiasi : tidak memuaskan
Kelenjer Getah Bening :
- Anti biotik 4-6 minggu,evaluasi.
- Bila gagal diseksi kelenjer
- Sitostatika
- Radiasi paliatif

TERIMA KASIH