PACIENTE
Hiperbilirrubinemia
HIPERBILIRRUBINEMIA
Hiperbilirrubinemia severa:
Se
considera cuando:
Hiperbilirrubinemia prolongada:
KERNCTERUS
Elkerncterus,ictericia nuclearoencefalopata
neonatal bilirrubinica una
complicacinneurolgicagrave causada por la
elevacin de los niveles normales
debilirrubinaen la sangre delneonato. Se debe
a la accin directa de labilirrubina
indirectalibre sobre elsistema nervioso central,
inhibiendo varios procesos bioqumicos muy
importantes, como lafosforilacin oxidativade
lasmitocondriasy lasntesis proteica.
CAUSAS
1 semana de vida:
Ictericia fisiolgica
Incompatibilidad de grupo
Sepsis (TORCH, sfilis, bacterias, etc.)
Policitemia (poliglobulia)
Cefalohematona, HIC
Defectos en los glbulos rojos
Inmadurez heptica, la cual no les permite eliminar la cantidad
adecuada de bilirrubina de la sangre.
Los intestinos de los RN reabsorben una cantidad demasiado
elevada de bilirrubina antes de eliminarla a travs de la las
heces.
semana de vida:
Hipotiroidismo
Infeccin
nosocomial en el prematuro
Causa quirrgica
Ictericia por leche materna
Ictericia fisiolgica prolongada en los RNPEG
MANIFESTACIONES CLNICAS DE
ENCEFALOPATA BILIRRUBINICA:
Letargia
Rechazo al alimento
Disminucin de los reflejos tendinosos
Dificultad respiratoria
Opistnos
Abombamiento de las fontanelas
Contracciones faciales y extremidades
Llanto agudo
Espasmos convulsione
Puos apretados.
Exmenes:
Grupo RH y Coombs directo.
Bilirrubinemia Total.
Hemograma,
Hemoglobina,
hematocrito,
Recuento de reticulocitos,
Caractersticas del frotis
Coombs indirecto.
Tratamiento:
Fototerapia
Exanguinotransfusin >20 mg/dl
DATOS DE IDENTIFICACIN
Datos de la Madre:
Nombre: Alisson Yanira Visa Miranda
Edad: 17 aos
Caractersticas del parto:
Primigesta
Parto Vaginal, alumbramiento completo con
lquido amnitico claro.
Anestesia Epidural
Grupo sanguneo de Madre e Hijo: O IV (+)
EXMENES E INDICACIONES
ACTUALES
Bili Total
Bili directa
Hematocrito
Hemoglobina
01/12/15
17:00
01/12/15
22:15
Post ET
29,69
13,62
mg/dl
Mg/dl
9,9
1,63
mg/dl
Mg/dl
33,7% dis 38,2% dis
01/12/15
22:04
02/12/15
5:54
02/12/15
13:19
15,62
mg/dl
1,63
mg/dl
38,2% dis
17,29
mg/dl
3,24
mg/dl
18,28
mg/dl
3,55
mg/dl
02/12/15
15:20
02/12/15
22:04
03/12/15
13:17
16,94 mg/dl
3,03
mg/dl
14,3
mg/dl
2,58
mg/dl
28,1% dis
34,0 % dism
11,9 % dism
01/12/15
Reposo:
Rgimen:
LM o 50 FRN 80 cc c/36h x 8v
Medicamentos:
Otros:
02/12/15
Reposo:
Rgimen:
Medicamentos:
Otros:
EVOLUCIN DE ENFERMERA
Durante ET:
-Mantener monitorizacin del RN, vigilando principalmente la frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria.
- se realiza a 4 manos el procedimiento, un mdico y una enfermera.
- Realizar contacto con banco de sangre y pedir sangre completa O IV +
- La sangre completa, debe ser pesada, temperada 37 calentndolo en un rin con agua tibia.
- Realizar aseo quirrgico en el rea umbilical y delimitar la zona con campos estriles.
- Colocacin de catter venoso umbilical 10 cm de acuerdo a su peso, no volver a introducir si este se
sale, y conectarlo a la llave de 3 pasos con 3 vas
- Vigilar sangrado del catter, fijar con una tela para que no se salga.
- Agregar gluconato de calcio al 10% 1cc x 100ml de sangre, tambin agregar heparina 5000 ui por 1
ml.
- Sacar una muestra de sangre inicialmente
-Transfundir al nio con la misma cantidad que se extraiga hasta que sea la cantidad indicada. El
ingreso de sangre al nio debe ser lentamente para evitar una embolia pulmonar, u algn dao en el
vaso e inestabilidad hemodinmica.
- Mantener rigurosamente una bitcora con el registro de extraccin e ingreso de sangre al RN para
que no haya enredo y de administre ms sangre o se extraiga en grandes cantidades provocando un
riesgo vital. Recitarla en voz alta.
-Movilizar con delicadeza la bolsa de sangre cada 5 minutos (para prevenir la separacin de las clulas
y el plasma. Evitar la hemolisis)
- Mantener vigilancia constante en los signos vitales, movimientos del bebe y coloracin de la piel.
- Sacar de examen de sangre al final del procedimiento, niveles de bilirrubina en sangre,
hematocrito, electrolitos.
- En el caso de que las cifras de bilirrubina sean mayores a 30 mg antes de la ET dejar el catter
umbilical en su sitio.
- Valorar permeabilidad de la va venosa perifrica
- Para calmar al bebe se le puede dar un tete con un poco de suero glucosado al 5%
- Dejar cmodo al beb luego del procedimiento.
Post ET:
-Mantener en fototerapia para minimizar efecto de rebote, con los cuidados
necesarios de aseo ocular, colocacin de antifaz
- Mantener control cuidadoso de los signos vitales en monitorizacin
- La alimentacin se inicia tan pronto como lo permita el estado del nio. Si
no puede Tolerar la alimentacin sostendr con una fleboclisis, glucosa al 10%
- Valorar signos y sntomas de infeccin de las vas.
-Valorar estado general del nio
-Valorar deposiciones y diuresis, mantener balance hdrico
-Realizar exmenes seriados de bilirrubina
-informar a los padres sobre el estado del bebe
-Registrar todo el procedimiento.
-Mantener un ambiente trmico neutro.
Evaluacin:
Diagnstico:
Evaluacin:
Diagnstico:
Riesgo de infeccin r/c procesos invasivos catter umbilical y va venoso perifrico.
Objetivo:
El paciente no presentar signos y sntomas de infeccin durante su estada hospitalaria
Intervencin:
-Mantener tcnica asptica
-Valoracin de los signos vitales
-Reducir al mnimo la manipulacin innecesaria del recin nacido.
Catter umbilical:
-Mantener tcnica asptica
-Observar signos de onfalocele u onfalitis
-Mantener al nio decbito supino
- Mantener inmovilidad de catter fijar con tegaderm
-Al retirar sacar el catter lentamente, presionar la zona durante 1 o 2 minutos poner apsito, vigilar la
aparicin de sangrado
-Evitar la infeccin del Cordn umbilical, con limpieza diaria en la zona con alcohol
-Deteccin precoz de los signos de inflamacin en la zona de insercin
- Vigilar la aparicin de: distencin abdominal, vmitos biliosos, Sangre en heces, hematuria,
hipertensin.
- Examinar extremidades inferiores, palidez, cianosis
- Recambiar la fijacin si es necesario
VVP:
-Valorar signos de flebitis
-Observar si hay signos de extravasacin
-Valorar permeabilidad
-Uso de apsito transparente para facilitar visin en el sitio de puncin
-Cambiar catteres perifricos y equipos cada 72 horas.
-Colocar fechas de los equipos para el cambio en el tiempo adecuado
-Registre evolucin
DIAGNSTICOS
Muchas Gracias