CASO CLNICO 2

Joaqun, hombre de 37 aos de edad,

originario y residente de la delegacin
Venustiano Carranza, cuenta con estudios
de licenciatura en contabilidad, trabaja
por su cuenta en un despacho contable,
casado, tiene dos hijos.

Motivo de consulta:
Solicita tratamiento de su tabaquismo
motivado por la presin en su entorno
familiar y por su estado de salud actual.

Antecedentes heredo-familiares:
Abuelo paterno finado de cncer pulmonar
con antecedentes de tabaquismo crnico.
Abuela materna finada a los 65 aos por
enfisema pulmonar.

Padre y madre finados por infarto al corazn

antes de los 70 aos, padecieron obesidad e
hipertensin.
Cuatro hermanos, de los cuales tres
presentan obesidad moderada, los cuatro son
fumadores.
Una hermana con mltiples ingresos a
hospital psiquitrico por depresin mayor y

Antecedentes
patolgicos:

personales

no

El paciente es quien aporta los recursos

econmicos para la manutencin de su
familia, viven en casa que actualmente
pagan al banco, como de inters social sus
vecinos en algunas ocasiones se han
quejado por el olor que deja al fumar, lo
que le ha conllevado a mantener ciertas
fricciones con stos.

 Mantiene
una
vida sedentaria,
no
realiza
ejercicio,
tiene
malos
hbitos
dietticos y stos
se hacen mas
evidentes
cada
fin de semana
cuando
ve
el
futbol.
Niega

consumo

Antecedentes personales patolgicos:

Presenta obesidad grado III.
Hipertensin
moderada
en
tratamiento
con
enalapril 10 mg/da,
desde
hace
cinco
aos.
Presenta apnea del
sueo, no ha recibido
tratamiento mdico.

Menciona presentar disfuncin erctil y

disminucin de la libido desde hace
cinco aos.
Frecuentemente ha presentado cuadros
de
ansiedad-depresin
leve,
actualmente
en
tratamiento
con
benzodiacepinas y antidepresivos.

Ambiente familiar:
Proviene de una familia primaria donde se
acostumbraba a fumar cotidianamente por lo
que el paciente lo vea como normal.

Tiene dos hijos uno de 9 y otro

de 7, el menor de stos
padece asma bronquial, sus
cuadros se exacerban cada
vez que Joaqun fuma en la
casa, esto le ha acarreado
problemas con su esposa,
quien le ha insistido en
mltiples ocasiones que deje

Padecimiento actual:

Inici consumo de tabaco a los 16 aos,

con un patrn de frecuencia de dos a
cuatro cigarrillos diarios de dos a tres
veces a la semana, prefera fumar por
la tarde, este patrn lo mantuvo por dos
aos; a los 18 aos aument el consumo
a cinco cigarrillos de cuatro a cinco
veces por semana, creo que ya me
gustaba fumar a cualquier hora, casi
siempre despus de desayunar.

Padecimiento actual:
El consumo se fue agravando con el paso
de los aos, de tal forma que llegando a los
22 aos, ya en la mitad de la carrera de
contabilidad, menciona que debido a
factores estresantes relacionados a la
escuela, fumaba 10 a 15 cigarrillos diarios,
5 veces a la semana, mismo que mantuvo
hasta los 25 aos.

Padecimiento actual:
Posteriormente, al ya estar trabajando en
un despacho contable, recin casado,
menciona que fumaba 20 cigarrillos los 7
das de la semana, en muchas ocasiones
en
el
trabajo
se
le
hicieron
recomendaciones de no fumar, causando
fricciones con sus superiores inmediatos.

Padecimiento actual:
Es as que a los 28 aos tuvo su primer hijo,
dos aos despus el segundo, este ltimo con
problemas de asma bronquial, a pesar de las
recomendaciones de la esposa, y mdico
pediatra, Joaqun no dej de fumar.
Finalmente, el consumo de cigarrillos se fue
agravando y a partir de los 34 aos fuma de
50 a 55 cigarrillos 5 veces por semana,
asimismo fuma habanos los fines de semana,
mismo patrn que mantiene hasta la fecha.

Padecimiento actual:
Cabe mencionar que ha intentado dejar
el
hbito
dos
veces;
una
espontneamente, sin que pudiera
mantenerse sin fumar ms de dos
semanas, y otra con la ayuda de
tcnicas de acupuntura, que consigui
que dejase de fumar durante seis
meses.

A la exploracin fsica:
Encontramos a paciente de 1.7 mts de
altura y 111 kg de peso, obeso con ndice
de masa corporal de 38.1 kg/m2, en la
boca presenta coloracin amarilla de los
dientes(hiperpigmentacin), mal aliento
(halitosis), boca seca (xerostomia).
Tensin arterial: 146/105mmHg
Frecuencia cardaca 90
Frecuencia respiratoria 28

A la exploracin fsica:
Auscultacin cardaca normal
Trax en tonel
Campos pulmonares con roncus dispersos,
sibilancias y estertores crepitantes en
ambas bases pulmonares
Presenta dificultad respiratoria debido a los
dos tramos de escalera que ha tenido que
subir hasta la consulta

El
paciente
es
sometido,
adems, a una entrevista sobre
su problema de adiccin al
tabaco, que incluye un test de
Fagerstrm y una evaluacin
psicolgica mediante entrevista y
test de Hamilton para evaluar
depresin.
La puntuacin del test de
Fagerstrm es de 9 y la del test
de Hamilton de 12.