INFARTO

AGUDO DE
MIOCARDIO
DRA. ARACELY ZAPATA ROJAS
MEDICINA TROPICAL Y SALUD PUBLICA
AUDITOR MEDICO

INTRODUCCION:
En E.U. 1.5 millones de IAM al ao.
La mortalidad sin tratamiento es de 50%
en las primeras dos horas.
La sobrevida es menor en ancianos cuya
mortalidad es del 20% a un mes y 35%
en el primer ao del infarto.

Fisiopatologa del IAM:

El
IAM
ocurre
por
una
oclusin
trombtica en una arteria coronaria
estentica por ATEROESCLEROSIS.
La lesin vascular es favorecida por
tabaquismo,
hipertensin,
y
acumulacin de lpidos.

Arterias coronarias humanas con diferentes tipos de lesin aterosclertica.

A: placa aterosclertica compleja vulnerable, con centro necrtico (nc) de gran
tamao y una delgada capa fibrosa (cf). B: placa erosionada con trombo (tr)
superpuesto. Tincin de hematoxilina-eosina.

Secuencia de eventos en
IAM:
El IAM ocurre cuando una placa de ateroma
se fisura, rompe, o ulcera y cuando las
condiciones (locales o sistmicas) favorecen
trombognesis.

Otras causas de IAM:

Embolismo coronario
Anomalas congnitas
Espasmo coronario
Enfermedades inflamatorias

Riesgo alto para IAM:

Angina Inestable
Mltiples factores de riesgo coronario
Hipercoagulabilidad, colagenopata,
cocana, trombos o masas
intracardiacas que puedan embolizar.

Trombos
intracavitarios

Cuadro Clnico del

IAM:
Factores Precipitantes:
Ejercicio vigoroso, estrs emocional,
enfermedad o ciruga concomitante.
Mayor frecuencia por la maana
(ritmo circadiano), incremento en tono
simptico e incremento en la tendencia a
la trombosis entre las 6 y las 12 horas.

Dolor en el IAM:
El DOLOR es el sntoma ms comn,
profundo y visceral, con pesadez,
opresin, ardor. Es ms severo y de
mayor duracin que la Angina de
pecho.
Porcin central del trax y epigastrio,
con irradiacin a los brazos.
Menos comn: Abdomen, espalda,
cuello y maxilar inferior.

Presentacin Clnica:
Como indigestin (dolor
subxifoideo).
Puede irradiar a regin occipital pero
no irradia abajo del ombligo.
Debilidad, sudoracin, nusea,
vmito, ansiedad.
Infartos silenciosos:
Pacientes con Diabetes, Edad
avanzada.

IAM en el Anciano:
Disnea sbita que puede progresar al
edema pulmonar
Sncope, confusin
Arritmia
Embolismo perifrico
Hipotensin arterial inexplicable

IAM, Examen Fsico:

Palidez, frialdad de extremidades
Dolor prolongado (>30) con diaforesis
Taquicardia y/o hipertensin
(25% de
los IAM anteriores).
Bradicardia y/o hipotensin
(>50% de
infartos diafragmticos).

Diagnstico de IAM:

Cuadro Clnico sugestivo

Cambios en el ECG (ST-T)
Elevacin Enzimtica
Evidencia Postmortem

Diagnstico de IAM:
Otros:
Signos
de
insuficiencia
cardiaca derecha o izquierda, fiebre,
Leucocitosis, VSG, hot spots (Tc99)
o cold spots (Ta201) en estudios
con radionclidos

TALIO 201 (Cold spots):

INSUFICIENCI
A CARDIACA
IZQUIERDA

INSUFICIENCI
A CARDIACA
DERECHA

Diagnstico de IAM:
Definitivo: Dolor tpico, severo
> 30
minutos, que no mejora con Nitratos
Posible:
Signos de sofocacin,
indigestin, sncope, disnea, falla
cardiaca.

IAM, Criterios ECGs:

Ondas Q patolgicas recientes*
Prdida de voltaje de complejos QRS*
Elevacin del ST que persiste por >24
horas, ms de 2 mm en precordiales
o 1mm en derivaciones estandar *
INFARTO Q y NO Q
* Por lo menos en 2 derivaciones contiguas

Marcadores
Enzimticos:
La Isoenzima CPK-MB se eleva y
disminuye en las primeras 72 horas
Isoformas:
MB1 (srica)
MB2 (miocrdica)
Indice CPK-MB2/CPK-MB1 es de 1.0
Indice CPK-MB2-CPKMB1 > 1.5 = IAM

Marcadores Sricos en
IAM:
Troponinas cardiacas especficas T (TncT) e I
(TncI): Aumentan > 20 del valor normal. Los
niveles pueden permanecer elevados por 7
(cTnI) a 14 das (cTnT) despus del IAM.
Mioglobina: Es una de las primeras que
aumenta despus del IAM pero no es
especfica, y es excretada pronto en la orina.

Marcadores Sricos en
IAM:
Dao Miocrdico inespecfico:
Leucocitosis
Polimorfonuclear, Dura de 3 a 7 das,
hasta niveles 12,000 a 15,000
Velocidad de Sedimentacin Globular:
pico la primera semana y permanece
por 1-2 semanas.

Diagnstico
Diferencial:

Pericarditis Aguda
Embolismo Pulmonar
Diseccin Artica
Osteocondritis
Enf. Acido Pptica

INFARTO

IAM TRANSMURAL:

IAM
SUBENDOCRDICO

Tratamiento del IAM:

Control del dolor

Sedacion
Oxigeno
Frmacos
Angioplastia

Tratamiento del IAM:

Angioplasta Primaria:

Complicaciones
Mecnicas:

Falla ventricular derecha

Pericarditis
Embolismo sistmico o pulmonar
Regurgitacin mitral
Comunicacin Interventricular
Aneurisma ventricular izquierdo

GRACIAS