Hospital Nacional
Dos de Mayo
Servicio de Endocrinologa
Hipertiroidismo
Dr. Dante A. Gamarra Gonzlez
HIPERTIROIDISMO
Hipertiroidismo Clnico:
Definicin: Sndrome clnico de mltiples etiologas, caracterizado por el
exceso
de produccin y liberacin de hormonas tiroideas .
TSH suprimida (menor al valor mnimo) y hormonas perifricas T4 libre y
T3 libre
incrementadas.
Hipertiroidismo Subclnico:
Definicin: Sndrome caracterizado por escasa
manifestacin clnica (oligoasintomtico) con supresin de
TSH y hormonas perifricas T4 libre y T3 libre normales.
Epidemiologa
HIPERTIROIDISMO
Causas:
a) Por sobre produccin de hormonas tiroideas:
Hipertiroidismo Primario:
Adenoma Txico.
Hipertiroidismo Secundario:
HIPERTIROIDISMO
Clasificacin:
b) Por destruccin glandular: Transitorias
Fase aguda de tiroiditis crnica.
Tiroiditis Sub-aguda.
Tiroiditis Silente.
Tiroiditis postparto.
HIPERTIROIDISMO
Clasificacin:
c) Otras Causas:
Tirotoxicosis facticia.
Hipertiroidismo iatrognico.
Hipertiroidismo inducido por yodo.
Teratomas.
Metstasis de carcinoma tiroideo.
CUADRO N 09
ETIOLOGA DEL HIPERTIROIDISMO EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO 1999 - 2005
ETIOLOGIA
NMERO
PORCENTAJE
ENFERMEDAD DE GRAVES
BASEDOW
BOCIO MULTINODULAR TXICO
ADENOMA HIPERFUNCIONANTE
TIROIDITIS CRNICA HIPERT.
TIROIDITIS SUBAGUDA
TUMOR TROFOBLSTICO
TOTAL
144
5
2
1
1
1
154
93.51
3.25
1.30
0.65
0.65
0.65
100
CUADRO N 10
CAUSAS DE HOSPITALIZACIN EN PACIENTES
CON ANTECEDENTE DE HIPERTIROIDISMO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO 1999 - 2005
CAUSA
INFECCIOSAS
STRESS SIN TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA
FIBRILACIN
PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA
CIRUGIA EMERGENCIA
YODO RADIACTIVO
PARTO
INFARTO DE MIOCARDIO
ALCOHOLISMO AGUDO
FARMACODEPENDENCIA
AMIODARONA
TOTAL
FUENTE: FICHA DE RECOLECCIN - 2007
NMERO
PORCENTAJE
47
27
20
10
6
5
4
4
2
2
2
1
154
30.52
17.53
12.99
6.49
3.90
3.25
2.60
2.60
1.30
1.30
1.30
0.65
100
Predisposicin familiar
Etiologa autoinmune
Causada por anticuerpos
estimulantes de la tiroides o TSI.
Gnero: mujeres 4:1 HLA+
Edad 30-40 aos
Mortalidad: 10-40%
Bocio Multinodular
Enfermedad de Plummer
ADENOMA TOXICO
Mayores de 40 aos
Hipertiroidismo aptico
Alteraciones cardiacas
Sin oftalmopata ni dermopata.
Adenoma folicular.
Gammagrama: ndulo hipercaptante
Laboratorio: TSH disminuido y T4 y T3
libres aumentados.
Tto inicial antitiroideos luego ciruga.
TRATAMIENTO
Segn la causa.
Bloqueadores -adrenrgicos
Drogas antitiroideas
Iodo radioactivo
Ciruga
Bloqueadores
Drogas Antitiroideas
Antitiroieos
131)
Iodo Radioactivo (I
Tratamiento definitivo
Ciruga
Indicaciones
Tormenta Tiroidea
Paciente con hipertiroidismo grave con:
Temperatura igual o superior a 38 grados centgrados.
Sntomas neurolgicos: Agitacin psicomotriz hasta coma.
Sntomas cardiovasculares: Taquicardia, arritmias,
insuficiencia cardaca.
Causa precipitante subyacente.
Es una complicacin grave que pone en peligro la vida
del paciente.
Disfuncin Termorregulatoria
37.2 a 37.7
37.8 a 38.2
38.3 a 38.8
38.9 a 39.3
39.4 a 39.9
> 40
5
10
15
20
25
30
Disfuncin Cardiovascular
Taquicardia
99 a 109
110 a 119
120 a 129
130 a 139
>
140
5
10
15
20
25
Leve
Agitacin
10
Moderado
Delirio, psicosis, letargia extrema
20
Severa
Convulsiones, coma
Leve
Edema pedal
30
Moderado
Rales pulmonares bibasales
10
Severo
Edema pulmonar
Fibrilacin auricular
15
10
Disfuncin Gastrointestinal-Heptica
Moderado
Diarrea, nuseas, vmitos,
dolor abdominal
Severo
(ictericia no explicada)
Historia precipitante
Negativo
Positivo
10
20
0
10
TRATAMIENTO
Medidas Generales.
MUCHAS GRACIAS