Curso de Psiquiatra

La

especialidad mdica que

tiene por objeto el diagnstico,
el tratamiento y la prevencin de
las enfermedades mentales.
M.

Gomberoff 1982

Concepto de Salud, OMS

La salud es un estado de completo

bienestar fsico, mental y social, y
no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.

La cita procede del Prembulo de la Constitucin de la Organizacin Mundial

de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional,
celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22
de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the
World Health Organization, N 2, p. 100), y entr en vigor el 7 de abril de
1948. La definicin no ha sido modificada desde 1948.

Definicin de trastorno mental,

DSM IV

Sndrome o patrn comportamental o

psicolgico de significacin clnica, que
aparece asociado a un malestar, a una
discapacidad o a un riesgo
significativamente aumentado de morir o de
sufrir dolor, discapacidad o prdida de
libertad.
No debe ser una respuesta culturalmente
aceptada a un acontecer particular.

Historia de la Psiquiatra

(1828-1899)
Karl Kahlbaum

(1856 1926)
Emil Kraepelin

Emil Kraepelin (1856 1926)

Agrupa bajo el ttulo de demencia

precoz a la hebefrenia, la
catatona y la demencia
paranoide, sta ltima delimitada
por l mismo.
Adhiere al modelo mdico de
enfermedad dndole el peso
principal al criterio evolutivo.
En la sucesivas ediciones de sus
tratados (8), aade la forma de
demencia precoz simple, formas
depresivas, pseudoperodicas y
demenciales

Karl Jaspers (1883 1969)

Publica en 1913
Psicopatologa General
estableciendo las bases
cientficas de este
disciplina. Luego de
publicado esto se dedica a
la filosofa.
Conecta el pensamiento
crtico filosfico con la
investigacin emprica.
Creador del mtodo
fenomenolgico aplicado a
la psicopatologa

Karl Jaspers (1883 1969)

Heidelberg

Comprender y
explicar
Proceso de
desarrollo y
reaccin

Historia de la Psiquiatra

Coexistencia de modelos de
diferentes tradiciones tericas
Modelo
Conductual

Modelo biolgico

Modelo
Comprensivo
Psquico

Modelo
psicoanaltico

Modelo
sistmico

Mtodos de la Psiquiatra

Fenomenolgico descriptivo
Comprensivo
Hermenutico
Explicativo

Nosologa psiquitrica:
Ciencia que clasifica las enfermedades
mentales
Criterios para clasificar:

Etiolgicos
Descriptivos
Curso
Gravedad

Requerimientos ideales de una

clasificacin internacional

Abarcativa
Bien definida
Consensuable
Atractiva
Confiable
Conservadora
Compatible con otras
Prctica

Historia de la nosografa moderna

1853 Primera Conferencia Internacional sobre Estadstica
1893 Primera Clasificacin Internacional de Causas de Muerte
1900 1
1910 2
Revisiones Listado Internacional de Causas de Muerte
1920 3
1929 4
1939 CIE 5, quinta revisin incorpora morbilidad, incluyendo categora
84 sobre enfermedades y deficiencias mentales. Establece 4
categoras: deficiencia mental, EQZ, PMD y otras EM

historia de la nosografa moderna

1948 CIE 6: en la 1 Asamblea Mundial de la Salud se adopta el
Manual Internacional de Estadstica y Clasificacin de
Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte
1952 APA crea primer Manual Diagnstico y Estadstico (DSM I)
1955 Revisin CIE 7, aparece Seccin V sobre Trastornos Mentales
1965 CIE 8, incorpora un glosario para el captulo V (EM)
1975 CIE 9, 30 categoras diagnsticas
1980 DSM III - criterios explcitos diagnsticos
- neutralidad terica
- incorpora evaluacin multiaxial
- (orientacin clnica y de investigacin, a diferencia
del CIE 9 de orientacin ms estadstica)

historia de la nosografa moderna

1983 APA. Se revisa DSM III
1987 DSM III-R
1989 CIE 10, Clasificacin Estadstica
Internacional de Enfermedades y
Problemas de Salud (vigente desde
1993)

DSM VI

Gua til para la prctica clnica

Facilita la investigacin y la
comunicacin
Gua para la educacin en salud
mental
Uso estadstico en salud pblica

DSM VI

Elaborado bajo tutela de la APA

Consenso de 13 grupos de trabajo de
expertos
Con aportes de numerosas
sociedades relacionadas
Basado fundamentalmente en la
observacin emprica

DSM IV
PROCESO SISTEMTICO Y EXPLCITO DE ELABORACIN
Comit elaborador (APA)
27 miembros

Ms de 60 organizaciones
o sociedades relacionadas

13 grupos de trabajo (50 ms)

CIE 10
50-100 consejeros expertos

Publicacin previa (2 a.)

Con propuestas alternativas a introducir
ltimo borrador

Publicacin en 1952

DSM IV

Metodologa
Revisin sistemtica de la literatura
Reanlisis de datos ya recogidos
Estudios de campo

Diagnstico Multiaxial

DSM IV

Eje I Trastornos clnicosOtro

s problemas que pueden ser obj
eto de atencin clnica
Eje II Trastornos de la persona
lidadRetraso mental

Eje III Enfermedades mdicas

Eje IV Problemas psicosociale

s y ambientales
Eje V Evaluacin de la activida
d global

CIE 10
Eje I: Diagnsticos clnicos
Trastornos mentales
Trastornos fsicos
Trastornos de la personalidad
Eje II: Discapacidades
Escala para 4 reas especficas
de funcionamiento

Eje III: Factores ambientales y

circunstanciales
(factores ambientales y del estilo de
vida de importancia en la patognesis
y del curso de la enfermedad)

Incidencia: Es el nmero de casos

nuevos de una enfermedad, un
sntoma, muerte o lesin que se
presenta durante un perodo de tiempo
especfico, como un ao.
La incidencia muestra la probabilidad
de que una persona en esa poblacin
resulte afectada por la enfermedad.

Prevalencia: mide la proporcin de

personas que, en un rea geogrfica y
una proporcin de tiempo
establecidos, sufre una determinada
enfermedad. Se calcula dividiendo el
nmero de individuos que padecen el
trastorno por el nmero total de
habitantes del rea considerada.

AVISA: suma la prdida de aos de vida

por muerte prematura y por invalidez.
Permite medir la importancia relativa de
las enfermedades en trminos de la prdida
de aos de vida que se producen por dos
factores: muerte prematura y discapacidad.

Clasificacin Estadstica Internacional De Enfermedades y

Problemas de Salud (CIE 10)

Trastornos Mentales y del Comportamiento,

captulo V

CIE 10

DSM IV

DSM IV
Historia

DSM I (1952), primer manual oficial de

utilidad clnica

Glosario de descripciones de las diferentes

categoras diagnsticas
Usaba criterios etiolgicos (reaccin)

DSM II

DSM IV

DSM III

Paralelo a CIE 9 publicado en 1980

Criterios diagnsticos explcitos empricos
Sistema multiaxial
Neutralidad sobre teoras etiolgicas
Desarrollo de entrevista semiestructurada
Proporciona nomenclatura para clnicos e
investigadores
Revisado: DSM III-R, (1987)