LAPORAN KASUS

POLI BEDAH
KHABIBIE DARMA JAYA

Identitas Pasien

Nama : Nugi Saputra

Umur : 4 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Gebang Wetan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Tanggal Masuk: 07 Desember 2015
Ruangan : Poli Bedah

 KELUHAN UTAMA :
Benjolan di Pusar
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Seorang anak laki-laki, berusia 4 tahun datang
ke poli bedah dengan keluhan benjolan
berwarna merah di bagian pusar. Benjolan
tersebut ada sejak bayi, muncul ketika tali
pusatnya lepas. Mula-mula kecil dan makin
lama membesar. Dahulu sering berdarah, tetapi
akhir-akhir ini tidak lagi. Benjolan tidak gatal,
tidak nyeri dan tidak pernah diobati.Orang tua
pasien
menyangkal
pasien
mengalami
penurunan berat badan dan demam.

 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

1. Trauma : Riwayat trauma
sebelumnya di tempat benjolan
disangkal oleh orang tua penderita.
2. Persalinan pasien di tolong oleh
tenaga medis bidan.

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

dikeluarga tidak ada yang pernah
mengalami penyakit yang sama.

 PEMERIKSAAN FISIK :
TANDA VITAL :
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan.
Kesadaran: Compos mentis
Tekanan darah : 90/60mmHg
Frekuensi nadi : 110x/menit, regular, kuat angkat
Frekuensi nafas : 28x/menit, kedalaman cukup.
Suhu tubuh : 36,9 C
STATUS ANTROPOMETRI :
Berat badan : 31 kg
Tinggi badan : 112 cm

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Normosefali, tidak ditemukan
deformitas dan nyeri tekan
Kulit : Sawo matang, turgor baik
Rambut : Hitam, persebaran merata,
tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik
Telinga : Tidak terlihat tanda radang
Hidung : Tidak terlihat sekret

 Leher : JVP tidak meningkat, kelenjar getah

bening tidak teraba membesar, tiroid tidak
teraba massa
Jantung : Bunyi jantung I-II normal, tidak
terdengar gallop atau murmur
Paru : Vesikuler kedua lapang paru, tidak
terdengar rhonkhi atau wheezing
Abdomen : Datar, lemas, tidak teraba massa,
nyeri tekan tidak ada, hati limpa tidak teraba,
bising usus normal.
Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada edema,
capillary refill time < 2 detik,
kelenjar getah bening inguinal tidak teraba
pembesaran

STATUS LOKALIS
Terdapat massa :
berbentuk bulat,
kenyal, lembap,
erymathous,
permukaan licin,
mengkilat, tidak ada
nyeri tekan.

DIAGNOSA BANDING

Granuloma umbilikalis
Omfalokel
Gastrokisis derajat 1
Hernia umbilikalis