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EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

DRA. MARGARITA ESTRADA PIA


POSGRADO DE PEDIATRIA
SEMIOLOGIA PEDIATRICA

RADIOLOGIA
La
radiologia
se
realiza
en
posicion
anteroposterior y en posiciones oblicua anterior
derecha e izquierda y lateral.

RADIOLOGIA
ANALISI
S

1) Calidad
tecnica

Debe prestarse atencin a la relacin del trax con


las vsceras abdominales , esqueleto, posicin de las
escapulas, hemidiafragmas, partes blandas y
morfologa esofgica

2) Situs
visceroatrial

3) posicin
de la punta

4)indice
cardiotorcic
o

5) cambios
de la silueta

6)vascularida
d pulmonar

NDICE CARDIOTORCICO
El ndice Cardiotorcico (ICT) se calcula midiendo:(en la
proyeccin PA)
Desde la punta ms distal izquierda (pex) hasta la parte
ms externa de la sombra cardiaca derecha.
Se divide entre el dimetro torcico (distancia entre
ambas costillas internas a nivel de la cpula
diafragmtica derecha).
Se considera un aumento de la silueta cardiaca si el
ndice cardiotorcico es mayor de 0,50. Habitualmente se
corresponde con cardiomegalia, pero la patologa
pericrdica y con menos frecuencia una masa
mediastnica puede determinar un aumento del ICT

RADIOLOGIA
Analisis de la morfologia de la silueta cardiaca
Aporta datos : morfologa de las cavidades y
grandes arterias.

Anomalas: situs inversus


Transposicin
Dilataciones.

LA HIPERPLASIA TIMICA FISIOLOGICA

VASCULARIZACION PULMONAR ademas de lo indicado en la exploracion pulmonar las


imagenes redondeadas y tractos marcados hasta la periferia se ven en los cortocircuitos
arteriovenosos por dilatacin arterial hiperclaridad en cardiopatias congenitas con estenosis
pulmonar; redistribucion del flujo a los vertices con hilios borrosos y lineas de kerley en la
estasis venocapilar imagenes de enfisema lobar por compresion bronquial en las dilataciones
arteriales de los cortocircuitos arteriovenosos.

ELECTROCARDIOGRAM
A
Registra la actividad elctrica del corazn y como se
propaga.
En las arritmias es donde mas se utiliza.

ELECTROCARDIOGRAM
A
VENTAJAS
Tcnica
asequible
manejable
incruenta y
repetible

DESVENTAJA
S
Breve
duracin
factible en
vigilia
en reposo y
en una

ELECTROCARDIOGRAM
El nudo gordiano para entender su fundamento
A
recordar:

estriba en

1.)La actividad elctrica instantnea de toda la masa muscular


cardiaca se representa por un vector que tiene carga positiva en la
cabeza y negativa en su cola.
2.) Convencionalmente se acepta que, cuando el vector se dirige con
su carga positiva al electrodo de una derivacin, se produce un
trazado con onda de registro ascendente.
3.) Cuando el vector se aleja de una derivacin, esta recoge la cola
negativa y la onda en el papel es descendente.
Por tanto, al hacer el registro, las ondas hacia arriba indican que la
electricidad y la onda en el papel es descendente.

ELECTROCARDIOGRAMA
TCNICAS DE REGISTRO Y PROCESO DE ANLISIS
En cuanto a la tcnica conviene disponer de un registro de 15
derivaciones (6 frontales y 9 precordiales), un fragmento de 3
derivaciones simultaneas y 60 cm de longitud por cada bloque de
derivaciones.

ELECTROCARDIOGRAM
A PROCESO DE ANLISIS

Medida de frecuencia de onda P y QRS.


Valoracin del ritmo o regularidad de las citadas ondas.
Medidas del eje elctrico de P, QRS y T.
Medida de la duracin de los intervalos PR, QRS Y QT.
Valoracin del voltaje y forma de las ondas del complejo P, QRS , T.
Forma de repolarizacin a travs del segmento ST y la onda T.

ELECTROCARDIOGRAM
A
El ECG normal experimenta variaciones a lo largo de la vida, y es
diferente en la primera semana, en el lactante, edad escolar y la
edad adulta
poca Neonatal en corazones sanos es habitual y fisiolgico
predominio de melladuras, disritmias, frecuencia cardiaca amplia,
voltajes ms amplios y onda T positiva en la derivacin V1 en la
primera semana de la vida
Patognomnico en bloqueo auriculoventricular completo y
enfermedad de Ebstein.

FONOCARDIOGRAF
Recoge
de modo grafico las ondas
A

sonoras producidas
por los tonos cardiacos y los ruidos sobreaadidos.

Adems sus registros constituyen documentos fciles


para ser conservados y comparados en la evolucin de
un proceso (intensidad de soplos, frotes, modificaciones
de ruidos)

PAUTA DE REFERENCIA DE INTERPRETACIN


1.) Registro de
referencia de ECG

6.) Ruidos
sobreaadidos .

2.) Primer ruido que


coincide con el
descenso de la onda
R y el segundo con
el final de la onda T

5.) Hallazgos
sistlicos entre
ambos y los
diastlicos por
detrs del segundo.

3.) Tercer ruido


provocado por el
rpido hiperflujo de
sangre a los
ventrculos.
4.) Cuarto tono
debido a la
contraccin
auricular que se
percibe solo cuando
esta bien separado
del primer ruido .

EXMENES DE
LABORATORIO
Enzimas cardiacas
Creatinfosfocinasa e isoenzimas
CPK: enzima que se encuentra en el musculo estriado tanto
esqueltico como miocrdico y en el cerebro.
MB: o i intermedia se encuentra en el musculo cardiaco (6% de total
de CPK) valor normal: oscila 55-170 u/L en hombre y en mujeres de
45-135 U/L
Donde se encuentra aumentada la CPK: miopatas congnitas ej.:
distrofia muscular progresiva, distrofia miotonica
Infarto de miocardio: aumento de CPK total a partir de 6 horas de
iniciado el infarto

EXMENES DE
LABORATORIO
Hematologa
Poliglobulia compensadora secundaria a la hipoxemia en estenosis
mitral
Cor pulmonar y cardiopatas congnitas cianticas
Anemia: causa insuficiencia cardiaca como consecuencia,
Leucocitosis si la insuficiencia cardiaca es secundaria a endocarditis
infecciosa o en casos de infarto agudo de miocardio

EXMENES DE
LABORATORIO
Bioqumica
Hipoproteinemia disminuida albumina. Aumentan los niveles de
globulinas alfa beta y gamma
Enzimas hepticas
Incremento de la GOT, GPT Y LDH fosfatasa alcalina aumento en la
insuficiencia cardiaca
Urea-creatinina: aumento progresivo secundario, disminuye
perfusin renal por tratamiento farmacolgico con diurticos

la

EXMENES DE
LABORATORIO
Electrolitos
Hiponatremia grave IC agravadas o hipocloremia
ICA - hiperpotasemia (diurticos ahorradores de potasio)
Marcador inflamatorio: aumento de interleucina 6 (citosina)
Orina: densidad alta y oliguria

EXMENES DE
LABORATORIO

En el vertiente funcional, la repercusin hemodinmica de una


cardiopata congnita, se valora mejor si se dispone de un recuento
hemtico de rutina, un ionograma srico, la urea plasmtica y
urinaria, las protenas totales en el plasma, el equilibrio acido bsico,
la lactacidemia, la calcemia, la glucemia y la gasometra; todos ellos
constituyen, adems, la gua para la eleccin de medias teraputicas
y asistenciales o para el control de sus resultados.

Otras exploraciones
El carotidograma, el apexcardiograma, el yugulograma y el
balistocardiograma no ofrecen hoy ventajas en la vertiente
peditrica de la cardiologa.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
COMPLEJAS
Compuesta de 3 formas bsicas
Eco TM
Eco BD y
Sistema Doppler.

Qu es la ecocardiografa?
Es un examen no
invasivo e indoloro que
utiliza ondas de
ultrasonido para crear
imgenes del corazn y
los vasos sanguneos.
Es un procedimiento
utilizado para evaluar
las estructuras y el
funcionamiento del
corazn.

Un ecocardiograma es: una prueba de imgenes que


ayuda a su mdico a evaluarle el corazn. Esta prueba:
Es segura y no produce dolor.
Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas o un
consultorio mdico.
Hace rebotar ondas de sonido (ultrasonido) en el corazn;
Se realiza mediante un transductor (dispositivo en forma de
micrfono).
Ayuda a mostrar el tamao del corazn y el estado de las
cavidades y vlvulas del corazn.

Para qu sirve?
Para determinar:
- El tamao del corazn y sus paredes.
- La fuerza del bombeo del corazn.
- Problemas en las vlvulas cardiacas.
- Fluidos alrededor del corazn.
- Cogulos de sangre o tumores intracardiacos.
- Orificios anormales entre cavidades cardiacas.
...

Eco TM
Al introducir el factor tiempo haciendo discurrir el modo B
sobre un osciloscopio de velocidad uniforme o un papel de
registro continuo, los puntos se transforman en lneas
onduladas (modo TM) que se pueden referir a otros
parmetros cardiacos como ECG y cuya morfologa es
reconocible por su situacin y movimiento.
La aplicacin de ultrasonidos permitir el registro de las
diversas estructuras cardiacas configurando imgenes
tanto como normalidad como de las derivaciones
patolgicas.

Eco BD

Cateterismo cardiaco
Permite conocer la anatoma del corazn y grandes vasos y su
situacin hemodinmica. Por ser un estudio agresivo puede originar
una serie de complicaciones que, aunque no son frecuentes,
obligan a sopesar cuidadosamente sus indicaciones. En realidad,
antes del cateterismo se ha establecido ya el diagnostico con los
dems mtodos, diagnostico que en la mayora de los casos ser el
definitivo. Como norma general se debe considerar indicado un
cateterismo cardiaco cuando el beneficio obtenido exceda los
riesgos, es decir, siempre que sea necesario adquirir o confirmar
unos datos de los que se vaya a derivar un planteamiento
teraputico y no se pueda llegar a l mediante otros mtodos.

Cateterismo Cardiaco
Contraindicaciones
No existen, pero si hay anemia, cris hipoxmicas, intoxicacin digitlica, insuficiencia
cardiaca congestiva requiere muchas veces de un estudio hemodinmico, especialmente
cuando hay secuelas de cirugas
Indicaciones destaca el grupo de lactantes y neonatos con cianosis de origen cardiaco o
insuficiencia cardiaca congestiva que no responde al tratamiento mdico, o bien cuando
existe por ejemplo un aumento del flujo pulmonar con repercusin en las resistencias
pulmonares. La evaluacin de la cirugia requiere en ocasiones un estudio
hemodinmico, especialmente cuando hay secuelas quirrgicas o persiste un defecto
residual que precisa su nuevo tratamiento

Cateterismo Cardiaco
Contraindicaciones
En la actualidad constituyen indicaciones de cateterismo las cardiopatas con cianosis e
insuficiencia cardiaca en el nio pequeo, valoracin de los resultados postoperatorios, y
algunos tipos de arritmias y formas graves de cardiopata en general.
La va percutnea femoral es la ms usada en los cateterismos venosos y en los
arteriales en los nios por encima de 8-10 kg de peso. En los neonatos durante los
primeros das puede ser til la va umbilical. A travs del catter se efectan tomas de
muestra para oximetra, se registran presiones y gradientes, sonido y ECG intracavitario,
y pueden inyectarse diversos productos para obtener curvas de dilucin de indicadores o
contraste yodado para imgenes angiocardiograficas. El anlisis de los datos obtenidos
mediante esta exploracin, informa acerca de condiciones fisiopatolgicas de cada
corazn explorado (flujos, presiones, volmenes, resistencias, reas de orificios,
distensibilidad, mecnica muscular), imagen d la estructura anatmica y de la funcin
hemodinmica.

Cardiologa nuclear
Proporciona informacin morfolgica cavitaria, vascular y
miocrdica; adems, aporta datos funcionales, tanto
derechos
como
izquierdos;
permite
clculos
de
cortocircuitos y es complementaria de los ultrasonidos, de
manera que cuando el diagnstico morfolgico es posible
con la ecografa, puede obviar la necesidad del
cateterismo. Permite discriminar en caso de dudad entre
soplos
inocentes,
shunts
pequeos, valvulopatas,
comunicacin interventricular en evolucin al cierre y
comunicaciones residuales postoperatorias.

Tomografa computarizada
Puede considerarse complementaria de los ultrasonidos.
Sus
desventajas
son
la
accesibilidad,
rapidez,
disponibilidad, riesgos, estudio dinmico y coste
econmico. Todo ello la sita en un segundo plano.

Resonancia magntica nuclear


Es una exploracin particularmente apropiada en
cardiologa, debido a que no es perturbada por el
movimiento del corazn ni el flujo sanguneo y
adems no necesita contraste. Puede ser til en la
visualizacin de la coartacin de aorta.
Por otra parte, facilita informacin sobre el estado
metablico de las estructuras, en caso del miocardio.
Su principal inconveniente es su coste de
financiamiento, duracin del mtodo y necesidad de
sedacin para inmovilizar al paciente peditrico.

Exploracin complementaria de los vasos


Angiografa en especial a diversos rganos (cerebral, heptica, renal)
Flebografa tiene menos intereses en la edad peditrica. En la actualidad
los mtodos de diagnstico por la imagen hacen cada vez menos
necesarias las tcnicas ms agresivas con inyeccin local de contraste.
La linfografia consigue la imagen grfica de los vasos linfticos perifricos,
siendo poco practicada actualmente por similares motivos. Necesita la
visualizacin previa de los linfticos capilares con un colorante,
inyectndose a continuacin en ellos el contraste radiopaco. Este llega a
depositarse en los ganglios linfticos correspondientes, donde persiste
durante mucho tiempo.
La capilaroscopia fue propuesta para mostrar las numerosas alteraciones
posibles en los capilares, tanto en cardiologa infantil como en otras
afecciones peditricas. Requiere la observacin de los capilares en la matriz
de la ua, despus de hacer translcida la piel con aceite de cedro. En el
microscopio aparecen las asas capilares normales como finas ramas
paralelas. En los trastornos perifricos hay claras alteraciones de la forma,
la circulacin y las paredes.

ELECTROCARDIOGRAM
A

ELECTROCARDIOGRAM
A

GRACI
AS