BIOTICA

Concepto y clasificacin: Biotica

Bio = vida.
tica = mores = morada = moral.
El trmino de biotica es un neologismo que aparece
en el libro Bioethics: bridge to the future, acuado en
1971 por Van Rensselaer Potter, en l, englobaba la
"disciplina que combina el conocimiento biolgico con
el de los valores humanos".

Clasificacin:
Biotica General
o Fundamental
Biotica Especial
o Aplicada
Biotica Clnica

 Biotica
General
Fundamental:

Se
ocupa
de
los
fundamentos ticos, de los
valores y principios que
deben dirigir el juicio tico y
de las fuentes documentales
de la Biotica:
Cdigos mdicos
Derecho
nacional
e
internacional
Normas deontolgicas y.
Otras

fuentes

que

 Biotica Especial o Aplicada:

Se ocupa de dilemas especficos, tanto del terreno mdico
y biomdico como referentes al mbito poltico y social:
modelos de asistencia sanitaria y distribucin de
recursos
la relacin entre el profesional de la salud y el enfermo
prcticas de medicina prenatal
el aborto
la ingeniera gentica
Eugenesia
Eutanasia
Trasplantes
experimentos con seres
humanos, etc.

 Biotica Clnica:
Tambin llamada toma de decisiones.
En ella se examinan dilemas nacidos en el ejercicio
asistencial de la medicina, analizndose los valores
ticos en juego y los medios concretos disponibles
para resolver el conflicto de la mejor manera.

Origen e historia
de la biotica:
La
Encyclopedia
Bioethics define a
biotica como:

of
la

El estudio sistemtico
de la conducta humana
en el rea de las
ciencias de la vida y del
cuidado sanitario, en
cuanto
a
que
tal
conducta se examina a
la luz de los valores y de
los principios morales".

Para
algunos,
el
nacimiento de la biotica
ocurri en 1962 (aun
cuando todava no se le
daba ese nombre) en
Seattle, Washington; por
la decisin de crear un
comit, no integrado por
mdicos, para decidir qu
pacientes
tenan
preferencia del beneficio
en el uso de la mquina
de
hemodilisis,
de
reciente aparicin.

En 1972 se divulga el llamado "caso Tuskegee", un

estudio hasta entonces secreto, en el que 400
individuos de raza negra haban dejado de ser
tratados contra la sfilis (a pesar de que ya existan
tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la
evolucin "natural" de la enfermedad. Por lo que:

El congreso de los EE.UU. establece la "Comisin

Nacional para la Proteccin de los sujetos
humanos en el campo de las Ciencias

En 1978 esta Comisin publica el llamado "Informe

Belmont", con directrices para la proteccin de los
individuos que participen como sujetos de
experimentacin en Biomedicina, basados en los
principios de autonoma, beneficencia y justicia.

Desde 1967, en los primeros trasplantes de

corazn, se plantea el problema de cmo definir la
muerte clnica y en 1968, la facultad de medicina
de la Universidad de Harvard publica un artculo
donde plantea el nuevo criterio basado en
lamuerte cerebral.

El precepto anterior, en
relacin
con
casos
dramticos
de
coma
irreversible,
abon
al
debate sobre la eutanasia
y el "derecho a la propia
muerte" y en 1975, Karen
Ann Quinlan entra en
coma irreversible y queda
en
estado
vegetativo
persistente.
Los padres piden que la
desconecten
del
respirador artificial para
que pueda morir en paz.

Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo

que intervino en el caso Quinlan fue la de que los
hospitales creasen "Comits de tica" capaces de
enfrentarse a este tipo de conflictos.
Uno de los factores principales en la transicin
hacia la biotica fue la crisis del concepto
paternalista de beneficencia mdica heredado de la
tradicin hipocrtica.

El mdico ya no puede
imponerse
(siquiera
benevolentemente)
al
paciente, sino que ste ha
de ser informado, para que
pueda
ejercer
sus
irrenunciables derechos de
autonoma
y
pueda
conceder
el
consentimiento
a
los
tratamientos.
En 1972 se promulga en
EE.UU. la Carta de los
Derechos de los Enfermos,
donde las necesidades y
preferencias
de
los

PRINCIPALES CORRIENTES
FILOSFICAS

a) La biotica utilitarista
b) La biotica
universalista
c) La biotica
personalista.
d) El principalsimo
biotico

a) La biotica utilitarista. Su principio bsico es:

"el mayor bien para el mayor nmero de
personas
Sobre los valores del individuo estn los valores de
la sociedad. Bajo este enfoque, las decisiones ticas
tienen que ver con "la utilidad" que reportan para la
persona, la institucin o para la sociedad.
Para su aplicacin, se requiere previamente de un
cuidadoso clculo del costo-beneficio de las
decisiones y los resultados que se obtendran de su
probable aplicacin.

Ejemplo:
La administracin de la vacuna contra la influenza AH1
N1 en Mxico que:
En su primera etapa en el mes de diciembre del 2009,
se realiz para el personal mdico, paramdico, as
como para las fuerzas armadas.
Las vacunas que llegaron en las siguientes semanas
se aplicaron a grupos vulnerables, y
Las que llegaron en enero del 2010 se aplicaron al
resto de la poblacin.

Del hecho anterior se concluye que la visin

biotica que sostiene la decisin administrativa es
utilitarista, ya que se desea preservar la estabilidad
social en medio de una pandemia.

Otro ngulo relacionado con el utilitarismo es su asociacin

con el funcionalismo que seala, por ejemplo que:
Para ser persona
conciencia.

se

requiere

la

capacidad

de

la

Es persona slo aquel ser humano capaz de realizar actos

de razn.
Luego entonces ni el embrin, ni el anencfalo, ni el
individuo en coma son personas.
Esta concepcin del hombre, seguida de un razonamiento
meramente utilitarista, hace que se derive hacia posiciones
en las que est permitida la eutanasia y el aborto, entre
otros.

b) La biotica universalista. Las decisiones

deben considerar la opinin de la mayora de las
personas involucradas en el dilema tico. Para
hacer "objetivo" el juicio tico, se deben tomar en
cuenta "las opiniones subjetivas" del mayor nmero
de personas que participan en el problema tico.
Ante la imposibilidad de llegar a una tica universal,
la nica posibilidad es el consenso y el contrato
social.
El consenso es la nica fuente de autoridad, pues
cualquier otra argumentacin es dbil.

c) La biotica personalista. El eje de todo el debate

es la persona y su cualidad de ser digna.
Sobre los intereses de otras personas o de instituciones
y sociedades est el bien ltimo del individuo.
El personalismo concibe a la persona como la unidad
que forman el ser inmaterial (alma y espritu) y el ser
material (cuerpo), y acepta su existencia desde el
momento de la concepcin.

A partir de esta perspectiva, el personalismo infiere

algunos principios que podran servir como
orientacin en la atencin mdica cotidiana:
el respeto a la vida
al cuerpo
a la identidad
Dignidad
Autonoma
Libertad
Justicia
solidaridad humana

Al amparo de esta visin, cualquier nio, sin

importar su posicin social, asume todos los
derechos de los nios y puede exigir, sin importar
su situacin concreta, la mejor atencin mdica, en
las mejores condiciones de bienestar para su
persona.
Su familia, las instituciones y el estado, tienen la
obligacin de salvaguardar estos derechos que son
inherentes a su cualidad humana.

d) El principialsimo biotico. Surge en 1970 con

el informe Belmont. En la actualidad se habla de
cuatro principios que se consideran como el ncleo
terico de esta visin:
El principio de autonoma
El principio de beneficencia
El principio de no maleficencia
El principio de justicia

1. Respeto por la Autonoma:

Se refiere a la necesidad de respetar, tanto en
acciones como en actitudes, a la capacidad y al
derecho que poseen las personas para decidir
entre las opciones que a su juicio son las mejores
entre las diferentes posibilidades de las que se
les haya informado, conforme a sus valores,
creencias y planes de vida.

Son decisiones respecto a su cuerpo y a su salud,

tanto en trminos de intervenciones como de
investigacin.

Este principio sustenta la necesidad de contar

con un consentimiento informado y del
derecho a negarse a una intervencin o
participacin en una relacin clnica o de
investigacin.

No se refiere a la no
interferencia
con
las
decisiones del otro. Implica la
obligacin de crear y de
mantener las condiciones
para
tomar
decisiones
autnomas al tiempo que se
ayuda a despejar el temor y
otras
situaciones
que
destruyen o interfieren con
las acciones autnomas.
De
este
principio
se
desprende
el
deber
de
proteger a quienes no tienen
esta capacidad.

2. Beneficencia.
Este principio considera la necesidad de evaluar
las ventajas y las desventajas, los riesgos y los
beneficios de los tratamientos propuestos, o de
los procedimientos de investigacin, con el objeto
de maximizar los beneficios y disminuir los
riesgos.

Tiene una dimensin positiva que implica el deber

inquebrantable de llevar a cabo acciones
especficas encaminadas a procurar el bienestar
de las personas, defender sus derechos, prevenir
el dao, eliminar las condiciones que le generan
riesgo, malestar y dolor, entre otras.

3.
No
Maleficencia.
No se debe infligir
dao o hacer mal.
Este principio obliga
a evitar el dao
fsico o emocional y
el perjuicio en la
aplicacin
de
procedimientos o de
intervenciones.

4. Justicia.
Es el principio por el cual se pretende que la
distribucin de los beneficios, los riesgos y los
costos en la atencin sanitaria o en la
investigacin, se realicen en forma justa.

DIMENSIN TICA
Es aquella que forma al hombre en principios y
virtudes morales, en la responsabilidad de sus
actos, en la proyeccin a la comunidad, en la
construccin de una sana convivencia para alcanzar
una cultura de paz, amor, tolerancia y respeto para
mejorar la realidad actual a nivel local, regional y
nacional.

Los aportes del proceso de

crecimiento tico y moral
son:
Estimula el desarrollo de
la
personalidad
del
individuo.
Genera
espacios
de
reflexin, que conlleven
a formar criterios.
Contribuye a desarrollar
el sentido de identidad y
de pertenencia.
Lleva a reconocer y
respetar la diversidad
tnica y cultura.

Los valores:
son principios que nos permiten orientar nuestro
comportamiento en funcin de realizarnos como
personas.
se refieren a necesidades humanas y representan
ideales, sueos y aspiraciones, con una importancia
independiente de las circunstancias. Por ejemplo,
aunque seamos injustos la justicia sigue teniendo
valor. Lo mismo ocurre con el bienestar o la felicidad.

Moral:
Es una palabra de
origen
latino,
que
proviene del trmino
moris (costumbre). Se
trata de un conjunto de
creencias, costumbres,
valores y normas de
una persona o de un
grupo
social,
que
funciona como una gua
para obrar. Es decir, la
moral orienta acerca de
qu
acciones
son
correctas (buenas) y
cuales son incorrectas
(malas).

La moral suele ser identificada

con los principios religiosos y
ticos que una comunidad
acuerda y respeta.
Moralidad objetiva: conjunto
de normas morales.
Moralidad subjetiva: los actos
a travs de los cuales la
persona respeta o viola la
norma moral.

El trmino moral tambin

puede
utilizarse
como
sinnimo de tica.

Normas morales:
Son disposiciones creadas por la sociedad que
regulan el comportamiento de los individuos en
determinado marco geogrfico.
Son el conjunto de creencias, costumbres y valores
que se establecen dentro de una sociedad o por el
propio individuo, y estn enfocadas a la regulacin
del comportamiento individual y colectivo.

Las disposiciones o lineamientos de conducta que

establece la moral, son a lo que se le conoce como
norma moral, se diferencian por ejemplo de las
normas legales, en que estas no son coercitivas, es
decir, no se puede exigir su cumplimiento a manera
como sucede con las normas legales (leyes, decretos,
etc.).

Este tipo de normas son inculcadas al individuo por la

familia, la religin que se profese y la sociedad en la
cual se viva, siendo que si bien suelen ser
relativamente generales tienden a ser particulares de
un entorno geogrfico-social determinado, existiendo
algunas que son universales, como por ejemplo
normas de carcter moral como el no mentir, el ser
honesto y el respeto hacia los dems, entre otras.

Ejemplos de normas morales:

No mentir
Ser honrado
No ser infieles
No hacer trampas
Ser justos

 Respeto
padres

los

No abusar
los dbiles

de

Respeto a
ancianos

los

No agredir
otros
No
drogas

ingerir

 No golper
mujeres

las

No golpear
hijos

los

No realizar actos
sexuales en pblico
No tirar basura en la
calle
Asearse
adecuadamente

Normativa de la moral
La moral es normativa, es decir posee normas que
motivan y orientan a los actos morales. Se trata que la
norma ordene el proceder humano en las relaciones
sociales.
La palabra norma equivale a regla as una norma es
una orden que afecta el comportamiento humano y
que viene de una autoridad acreditada y competente.

Norma
moral
norma social:

Todas las normas que

regulan
el
comportamiento
interpersonal
son
sociales, pero la norma
moral se diferencia de
aquellas
normas
sociales
convencionales
referidas
al
vestir,
comer,
comunicarse,
relacionarse
cuya
violacin
o
no
cumplimiento solo lleva

Norma moral y norma jurdica:

La norma moral se distingue de la jurdica ya que esta
ltima es coercible, heternoma, implica una sancin y
generalmente impone deberes y confiere derechos. La
ley es un tipo de norma jurdica pero no todas las
normas son leyes; son tambin normas jurdicas los
reglamentos, decretos, rdenes ministeriales y
cualquier acto administrativo que genere obligaciones
o derechos.

Norma moral y norma religiosa:

La norma se diferencia de la las normas religiosas en
cuanto que las ltimas son prescripciones orientadas a
procurar la santidad en el hombre para lograr el
beneplcito de Dios. Por lo tanto es heternoma y no
autnoma como la moral. Son ejemplos de moral
religiosa
el
Declogo,
los
Sacramentos
y
Mandamientos de la Iglesia.

Accin humana:
No todo lo que hace una persona se considera accin:
(roncar, hacer la digestin, parpadear... son slo
reflejos, cosas que hacemos sin proponrnoslas ni
controlarlas) accin es la actividad de un agente
conciente y voluntario y las acciones se limitan a
ciertas operaciones que llevan a cabo las personas.

Muchos de los sucesos que consideramos acciones no

estn producidos por una persona (por ejemplo
casarse, bailar un tango...), sino por varias.
Accin individual es la actividad producida por un
agente consciente de forma voluntaria (entindase
una actividad libre)
Accin colectiva, actividad que llevan a cabo varios
agentes, siempre que lo hagan cooperativamente y
persiguiendo el mismo objetivo

LA LIBERTAD
El trmino se emplea, como mnimo, de dos
maneras distintas: como la ausencia de obstculos
que nos impidan hacer lo que deseamos, o bien
como la capacidad de elegir o querer una cosa u
otra entre un abanico de posibilidades de accin.

Antiguamente, siempre que un joven romano se

incorporaba a la comunidad ciudadana reciba la
toga libera: esto implica que no era esclavo y poda
asumir responsabilidades (al responder por s
mismo de sus actos) y al que no haca esto los
romanos le daban el nombre de idiotez.

 Libertad externa tambin llamada libertad de

accin, consiste en la ausencia de trabas
externas que dificulten o impidan la accin; es
decir, se trata de poder hacer lo que queramos
sin que nada ni nadie nos lo impida.

Libertad
interna
tambin llamada libertad
de
eleccin
(libre
albedro) consiste en la
capacidad o posibilidad
de decidir o querer esto
o lo otro, entendiendo
que esta decisin es
indeterminada, es decir,
no causada.

EL DETERMINISMO
El
determinismo
dice
exactamente
esto:
no
poseemos
libertad
de
decisin.
El
argumento
determinista puede parecer
poco intuitivo, pues resulta
ms
o
menos
fcil
determinar las causas de
acontecimientos naturales,
como la cada de las hojas
en otoo, pero resulta muy
difcil establecer las causas
de fenmenos como mi
preferencia por el color rojo.

Determinismo fsico: afirma que toda la

realidad est determinada
y puede
explicarse
por
leyes
naturales.
El
comportamiento de todos los seres del
universo, incluidos los seres orgnicos, est
regido por las leyes fijas y estables de la
materia.

Determinismo
gentico:
el
comportamiento de un ser (orgnico) est
determinado por el cdigo gentico que lo
define: no somos ms que la manifestacin
de nuestros genes, que determinan nuestra
constitucin fsica, pero tambin nuestro
carcter y nuestras acciones concretas.

Determinismo ambiental: no son los genes

los que determinan nuestra conducta, sino
los factores ambientales, sean sociales,
culturales,
familiares,
econmicos...
e
incluso factores educativos y de aprendizaje.

Determinismo
econmico:
son
los
factores econmicos (formas de produccin,
sistemas de vida organizacin productiva,
situacin econmica...) los que determinan
nuestra conducta. La clave de las guerras,
los cambios sociales, las doctrinas religiosas,
los estilos artsticos, la organizacin
poltica... est en el funcionamiento de la
economa.

Determinismo teolgico: defiende la

existencia de algo que est por encima del
ser humano y que determina sus acciones.
Todo lo que hacemos est ya previsto y
fijado de antemano, ya sea por un destino
(como afirman los estoicos), ya sea por una
voluntad superior y divina (como defiende la
religin protestante).

Indeterminismo
El comportamiento humano est influido por
factores externos, pero no se considera un resultado
de ellos.
La defensa de la libertad suele conllevar una
defensa del indeterminismo, en el sentido de que
nuestras
acciones
y
decisiones
no
estn
determinadas sino condicionadas

La responsabilidad
Intuitivamente,
consideramos
que
la
responsabilidad
(del
latn
spondeo,
responder) consiste en la obligacin de
hacernos cargo de nuestras acciones o de la
ausencia de ellas.

PERIODO II

ENFERMERA.
RELACIN ENFERMERA-PACIENTE
Profesin de la persona que se encarga del cuidado
y la atencin de los heridos y los enfermos bajo
criterios clnicos.
A nivel general, que la enfermera es la ciencia que
se dedica al cuidado de la salud del ser humano.

Toda actividad econmica implica una relacin entre

dos personas, la que tiene un producto o servicio y la
que lo solicita.
La parte central o medular de la enfermera es la
prestacin de servicios a pacientes, lo cual les ayuda
de manera temporal a resolver problemas de salud
que no puedan atender por s mismos.

Receptores de Servicios:
La mayora de las enfermeras se refieren a los
receptores de sus servicios como pacientes.
Antao el paciente adoptaba un papel pasivo que
permita a otros, como la enfermera, encargarse de las
decisiones que favorecieran la recuperacin.

En la actualidad, la
relacin
enfermera
paciente ha cambiado tan
radicalmente como los
tiempos
mismos.
Los
ciudadanos tienden a
participar de manera ms
activa en la modificacin
de las polticas que los
afectan personalmente.
La tendencia actual de
enfermera es hacia el
estmulo
de
la
participacin activa de
las personas, sean estas
sanas o enfermas. Ahora

Lo que los pacientes esperan como

consumidores:
La salud es un valioso recurso. Al verse amenazadas
por una enfermedad real o potencial, las personas
recurren a la informacin, los productos y los servicios.
Derechos que el paciente, en tanto consumidor, exige
y espera ejercer:
El
El
El
El

derecho
derecho
derecho
derecho

a
a
a
a

ser informado
la seguridad
escoger
ser escuchado

Lo que los pacientes esperan

de las enfermeras:
Estar actualizadas en la
prctica de su especialidad.
Ser competentes en la
ejecucin de los diversos
procedimientos
asistenciales.
Estar comprometidas en la
prestacin
de
buenos
servicios a los pacientes.
Estar disponibles siempre
que sea necesario.
Garantizar la privacidad del
paciente.

 Comportarse de manera
cortes
y
respetuosa
hacia
todo
lo
que
distingue a las personas.
Favorecer
la
participacin en la toma
de decisiones.
Ofrecer explicaciones en
un lenguaje que resulte
comprensible.
Prestar
atencin
y
credibilidad a lo que se
expresa.
Ensear tcnicas que
favorezcan
e
mejoramiento
de
la
salud.

Etapas de la relacin enfermera-paciente:

Las relaciones teraputicas no suelen ser prolongadas.
Comienzan con un propsito definido y terminan
cuando el objeto ha sido alcanzado. Este tipo de
relacin consta por lo general de tres fases o etapas:
la etapa introductoria
la activa
la terminal.

 Etapa Introductoria:
La
relacin
entre
paciente y enfermera
comienza por lo general
con
un
perodo
de
familiarizacin.
El paciente explica los
problemas de salud que
estn
afectando
su
calidad de vida.
La enfermera se vale
entonces
de
esa
informacin
para
formular los servicios
que el paciente desea.

 Etapa Activa:
Cuando la enfermera y el
paciente han llegado a
un acuerdo en torno a los
objetivos y los pasos
para conseguirlos, se
dice que la etapa o fase
activa ha comenzado.
Es en esta etapa cuando
se pone en prctica todo
lo
planeado
con
anterioridad. Tanto la
enfermera
como
el
paciente participan de la
ejecucin de las tareas
que habrn de conducir
al resultado deseado.

Etapa Terminal:
La
enfermera
y
el
paciente deben entender
que su relacin tiene un
lmite. El final de esta,
cuando los problemas
han sido resueltos, es
por
lo
general
una
experiencia satisfactoria
para ambas partes.
Para
algunos
puede
resultar difcil darla por
terminada.
Las
enfermeras
deben
prepararse a s mismas y
a los pacientes para la
separacin final.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la expresin tangible del respeto a la autonoma de
las personas en el mbito de la atencin mdica y de
la investigacin en salud.
No es un documento, es un proceso continuo y gradual
que se da entre el personal de salud y el paciente y
que se consolida en un documento.

Mediante el consentimiento
informado el personal de
salud le informa al paciente
competente, en calidad y en
cantidad suficientes, sobre
la
naturaleza
de
la
enfermedad
y
del
procedimiento diagnstico o
teraputico que se propone
utilizar,
los
riesgos
y
beneficios que ste conlleva
y las posibles alternativas.

El documento escrito slo es el resguardo de que el

personal mdico ha informado y de que el paciente ha
comprendido la informacin.
Por lo tanto, el consentimiento informado es la
manifestacin de la actitud responsable y biotica del
personal mdico o de investigacin en salud, que eleva
la calidad de los servicios y que garantiza el respeto a
la dignidad y a la autonoma de las personas.

El consentimiento informado
consta de dos partes:
a.
Derecho
a
la
informacin: la informacin
brindada al paciente debe ser
clara,
veraz,
suficiente,
oportuna y objetiva acerca de
todo lo relativo al proceso de
atencin, principalmente el
diagnstico,
tratamiento
y
pronstico del padecimiento.
Es importante dar a conocer
los riesgos, los beneficios
fsicos o emocionales, la
duracin y las alternativas, si
las hubiera.

b. Libertad de eleccin: despus de haber sido

informado adecuadamente, el paciente tiene la
posibilidad de otorgar o no el consentimiento, para
que se lleven a cabo los procedimientos.

Las situaciones en que se requiere el consentimiento

informado escrito, de acuerdo a la Norma Oficial
Mexicana del Expediente Clnico son las siguientes:
Hospitalizacin en pacientes psiquitricos, por
mandato judicial, urgencia, peligro de quienes viven
con l y riesgo de suicidio, entre otros.

 Intervencin quirrgica.
Procedimientos para el control de la fertilidad.
Participacin en protocolos de investigacin.
Procedimientos diagnsticos o teraputicos que
impliquen riesgos fsicos, emocionales o morales.

 Procedimientos invasivos.
Procedimientos
emocional.

que

produzcan

dolor

Procedimientos socialmente invasivos

provoquen exclusin o estigmatizacin

fsico

que

En los casos de urgencias en los que no existe la

oportunidad de hablar con los familiares, y tampoco es
posible obtener la autorizacin del paciente, el mdico
puede actuar por medio del privilegio teraputico
hasta estabilizarlo y entonces poder informarle al
paciente o a sus familiares.
Esto debe quedar bien fundamentado en el expediente
clnico.

No debe llevarse a cabo un procedimiento en

contra de la voluntad de un paciente
competente, aun cuando la familia lo autorice.

EL SECRETO PROFESIONAL DE ENFERMERA

El secreto profesional es
la obligacin legal que
tienen
ciertas
profesiones de mantener
en secreto la informacin
que han recibido de sus
pacientes o clientes.
Al contrario de lo que
ocurre con otros tipos de
deberes
de
confidencialidad,
el
secreto profesional se
mantiene incluso en un
juicio.

El secreto profesional ha sido considerado como un

elemento indispensable para el ejercicio de diversas
profesiones, y como elemento de seguridad en la
relaciones dentro de una sociedad.
Existen tres clases de secretos:
Secreto natural
Secreto prometido
Secreto confiado

El secreto natural:
Es independiente de todo
contrato, se extiende a
todo lo que ya sea
descubierto
por
casualidad,
por
investigacin personal o
por confidencia, y no
puede divulgarse.

El secreto prometido:
Nace de un contrato, de la
promesa
de
guardar
silencio despus de haber
conocido el hecho, ya sea
por
casualidad,
por
investigacin personal o
por confidencia espontnea
o provocada. Un mismo
secreto puede ser a la vez
natural y prometido.

El secreto confiado:
Tambin dimana de una
promesa
explcita
o
tcita hecha antes de
recibir la confidencia de
lo que se oculta.
Se aade que se le
revela, confiado en su
promesa bajo el sello del
secreto.

DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES

Derechos:
Recibir
una
atencin
sanitaria integral de sus
problemas de salud.
Respeto
a
su
personalidad,
dignidad
humana e intimidad.
Confidencialidad de toda
informacin
con
su
proceso.
Recibir
informacin
completa y continuada,
verbal y escrita, de todo
lo relativo a su proceso.

 La libre determinacin entre las opciones que le

presente el responsable mdico de su caso.
A negarse al tratamiento.
Se le asigne un mdico cuyo nombre deber
conocer.
Que quede constancia por escrito de todo su proceso

 Que no se realicen en su
persona investigaciones,
experimentos o ensayos
clnicos
sin
una
informacin
sobre
mtodos, riesgos y fines.
Correcto funcionamiento
de
los
servicios
asistenciales
y
aceptables
de
habitabilidad,
higiene,
alimentacin, seguridad
y respeto a su intimidad.
Entre otras.

Deberes:
Colaborar
en
el
cumplimiento de las
normas e instrucciones
establecidas
en
las
Instituciones Sanitarias.
Tratar con el mximo
respeto al personal de
las
Instituciones
Sanitarias, los otros
enfermos
y
acompaantes.

 Solicitar informacin sobre

las
normas
de
funcionamiento
de
la
Institucin y los canales de
comunicacin
(quejas,
sugerencias, reclamaciones y
preguntas).
Cuidar las instalaciones y de
colaborar
en
el
mantenimiento
de
la
habitabilidad
de
las
Instituciones Sanitarias.
Firmar el documento de Alta
Voluntaria, en los casos de
no
aceptacin
de
los
mtodos de tratamiento.

 Responsabilizarse del uso adecuado de las

prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario,
undamentalmente en lo que se refiere a la utilizacin
de servicios, procedimientos de baja laboral o
incapacidad
permanente
y
prestaciones
farmacuticas y sociales.
Utilizar las vas de reclamacin y sugerencias.
Exigir que se cumplan sus derechos.

Derechos del moribundo:

A saber que va a morir.

A rehusar un tratamiento

A expresar su propia fe

Mantener la conciencia lo mas cerca posible de la

frontera de la muerte, evitando el dolor.

 Morir sin el estrpito frentico de una

tecnologa puesta en juego para otorgar al
moribundo algunas horas suplementarias de
vida biolgica.
Morir
manteniendo
con
las
personas
cercanas contactos humanos, sencillos y
enriquecedores.

TICA EN LA GESTIN DE LOS

SERVICIOS DE SALUD
La gestin gerencial de los servicios de salud,
tiene aspectos ticos que hay que tener en
cuenta tales como:
Eficiencia
Rentabilidad
Costos

Eficiencia:
Dado que los recursos del sector no alcanzan para
satisfacer todas las necesidades de los ciudadanos, la
eficiencia se convierte en una condicin necesaria para
la equidad y por lo tanto en un imperativo tico. Si los
recursos no alcanzaran para todos, por ineficiencia en
los procesos, se estara faltando al principio de justicia.

Es
obligacin
tica
del
salubrista y gerente de salud,
optimizar los recursos para
poder
atender
al
mayor
nmero, con la mejor calidad
posible, y al menor costo. As
mismo brindar condiciones de
acceso a toda la poblacin en
todos los niveles.
Medir la eficiencia en los
servicios de salud no es fcil,
los
parmetros
de
costoefectividad,
costo-beneficio,
AVISA (aos de vida saludable),
son apenas un intento de medir
la eficiencia y el impacto en la
comunidad de un servicio de
salud.

Eficiencia
cuantitativa:
procura
la
cobertura
en
extensin horizontal, es decir,
atender al mayor nmero. Si
todas las personas tienen
derecho a los servicios de
salud, es obligacin de todo
sistema de salud cubrir toda la
poblacin o de lo contrario
estara faltando a la justicia.
La eficiencia cualitativa
mira el aspecto de atender al
paciente en todo lo que l
requiera, debe acompaarse
de
la
lucha
contra
la
corrupcin y de una limitacin
del lucro de los aseguradores.

Rentabilidad:
Es tico obtener rentabilidad en los servicios de
salud?
Antes de responder a la pregunta debemos
distinguir entre la rentabilidad econmica y la
social.
La primera es mera ganancia en dinero, la segunda
es todos los beneficios sociales que la actividad
produce, es el impacto en la sociedad.

Nunca ni por ningn motivo puede ticamente

anteponerse la rentabilidad econmica al
beneficio de la sociedad o del paciente.
Si
una
accin
es
ms
rentable
econmicamente que otra que lo es menos
pero que produce ms beneficio al usuario,
debe preferirse sta.

Costos:
El sector de la salud consume un porcentaje
importante del producto interno de toda nacin.
El crecimiento de los costos lleva a un punto crtico en
el que las necesidades en salud, son superiores a los
recursos existentes y los ciudadanos no pueden
incrementar sus aportes para financiar el sistema.

Es una obligacin tica de todos los que trabajan en

salud, dar un servicio de ptima calidad, al mayor
nmero de personas y al menor costo.
Los costos en salud presentan algunos problemas
que conllevan dilemas ticos. El primero que cabe
anotar es el de que el prestador del servicio es el
mayor controlador de los costos.

DISTRIBUCIN Y RACIONALIZACIN
DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
La economa de la salud surgi en USA, en los 70s.
Se debe, bsicamente, a la necesidad de dar respuesta
a dos problemas importantes: la contencin de los
costos y la equidad, en particular la cobertura
incompleta y la eficiencia de los diversos tipos de
servicios de salud.
El papel de la economa de la salud no es gastar
menos en ello, sino invertir mejor, es decir, obtener los
mayores beneficios sociales con menores costos.

El papel de la economa
de la salud no es gastar
menos en ello, sino
invertir mejor, es decir,
obtener
los mayores
beneficios sociales con
menores costos.
La obligacin tica de la
sociedad
es
brindar
servicios de salud de la
mejor calidad al mayor
nmero de personas,
optimizando
recursos.
Para ello necesita de dos
pilares: la distribucin
y la racionalizacin de

Distribucin es la planeacin para utilizar los

servicios y est ntimamente ligada a las polticas de
salud. Involucra a sanitaristas y al poder legislativo
que al detectar las necesidades y trazar las
prioridades, distribuyan los recursos.
Deben hacerse planes de distribucin basados en las
necesidades de la mayora.

Racionalizacin es la asignacin que se hace a

grupos o a personas de los recursos distribuidos.
Criterios de racionalizacin:

De utilidad social.
De responsabilidad del cuidado de la salud.
De contribucin econmica al sistema de salud.
Azar.
De necesidad biopatolgica:
- magnitud del problema.
- costo-efectividad.
- magnitud del proceso.

PERIODO III

ASPECTOS LEGALES EN LA
PRCTICA DE ENFERMERA
La sociedad ha adquirido una mayor conciencia
sobre sus derechos en materia de prestacin de
servicios de salud, as como el conocimiento de las
diferentes instancias y herramientas jurdicas para
hacer valer esos derechos.

Esto hace que el riesgo de demandas por mala

prctica en el Sector Salud, as como la accin al
respecto por parte de las autoridades judiciales, se
haya incrementado.

Iatrogenia:
La iatrogenia se refiere al
efecto daino o perjudicial que
resulta
directa
o
indirectamente de la actividad
diagnstica o teraputica del
equipo de salud. Abarca:
Los efectos colaterales de
los medicamentos
Las
secuelas
de
los
procedimientos
Los daos ocasionados por
el uso de tecnologa
Los errores por accin u
omisin de los prestadores

La mala prctica (o malpraxis) es otra forma en

que el profesional de enfermera puede producir
iatrogenia, y sta puede deberse principalmente a tres
causas:
Por negligencia: Descuido, omisin o abandono del
paciente, que le provoca un dao
Por ignorancia: No cuenta con los conocimientos
necesarios.
Por impericia: Falta de habilidad para aplicar los
procedimientos necesarios durante la atencin.

De una mala prctica de enfermera pueden derivarse

tanto conductas tipificadas como delictivas, las que a
su vez pueden ser de dos tipos:
Delito culposo: Es aquella conducta ilcita y delictiva
en la que se ocasiona dao a otra u otras personas,
pero en la que no hubo la intencin de daar (puede
deberse a negligencia, ignorancia o impericia).

Delito doloso: En
este
caso
la
conducta ilcita y
delictiva
tuvo
intencionalidad.
Esto es, que el
dao se ocasion
de
manera
consciente
y
voluntaria.

Responsabilidad Civil.
Desde el punto de vista del Derecho (civil y penal), se
considera responsable a un individuo, cuando de
acuerdo al orden jurdico, es susceptible de ser
sancionado.
La responsabilidad jurdica siempre lleva implcito un
deber. El deber u obligacin legal es una conducta
que de acuerdo a la ley, se debe hacer u omitir.
La responsabilidad legal seala quin debe responder
ante el cumplimiento o incumplimiento de tal
obligacin.

Por ejemplo, la enfermera (o) tiene el deber de no

daar, y cuando no cumple con ello, comete un acto
ilcito, por lo tanto ser responsable del dao y
deber pagar por l.
As, la responsabilidad civil es la obligacin de
indemnizar los daos y perjuicios causados por un
hecho ilcito o por un riesgo creado.

Causas de responsabilidad civil:

a) Responsabilidad por los hechos propios: Cada quin
es responsable de su propia conducta.

b) Responsabilidad por hechos ajenos: Se refiere a

la responsabilidad de las personas de evitar que
otras cometan hechos dainos.
Al respecto, hay dos grupos por los cuales se debe
ser responsable:
-En el primero estn los nios y los incapacitados.
(los padres son los responsables de los actos de los
nios).
-En el segundo estn los daos causados por
empleados y representantes: tiene que ver con la
seleccin del personal y con la supervisin tcnica o
administrativa

c) Responsabilidad por obra de las cosas: Se

considera que si el dao fue causado por cosas u
objetos, el dueo de ellos ser responsable de las
consecuencias.

 Responsabilidad Penal
El ejercicio profesional de enfermera conlleva el
riesgo de incurrir en conductas que constituyen
infracciones a la normatividad jurdica.

Debido a la naturaleza propia de la prctica de

enfermera, los casos legales en los que con mayor
frecuencia puede involucrarse el profesional de
enfermera son:
Revelacin de secretos
Responsabilidad profesional
Falsedad
Usurpacin de profesin
Lesiones y homicidio
Aborto
Abandono de personas

EL SER Y EL DEBER SER DE LA TICA Y LA MORAL

Hablando del comportamiento humano encontramos

dos realidades innegables, son pues el mundo del ser
y el mundo del deber ser.
El mundo del ser es la realidad objetiva, son por as
decirlo, las cosas, las personas, lo material, lo
inmaterial, lo natural, lo fsico, y lo que siempre
suceder sin que la voluntad o los sentimientos
humanos influyan en su proceso. Este es objeto de
estudio de la ontologa (estudia al ser).

El deber ser que es estudiada

por la deontologa (anlisis de
los deberes y de los valores
regidos por la moral) y que se
ocupa de determinar cmo debe
ser la conducta humana en un
punto de vista utpico (ideal,
pero difcil de poner en prctica),
es en el deber ser en donde se le
encuentra el sentido a la vida, a
los actos humanos y a la libertad
humana, ya que de esta parte la
moral y de ella la tica.

Debido a que el ser humano

presenta
necesidades
vitales, podra solo decir, si
necesito dinero lo tomo, y
esto no propondra mayor
problema, sin embargo lo
sera si el dinero no es mo y
entonces deja de estar en el
mundo del ser, y pasa a ser
parte del deber ser y los
sentimientos que reflejamos
en el acto, es decir, est
bien o est mal, y aqu
interviene la moral que
durante aos de vivir en
sociedad aprendemos.

DERECHO Y MORAL
Derecho:
conjunto
de normas jurdicas
creadas por el poder
legislativo
para
regular la conducta
externa del hombre
en sociedad.
Moral: creencia de
comportamientos
y
pensamiento
de
acuerdo a la cultura y
sociedad donde se
haya vivido. (Puede
ser variable).

Dentro de la sociedad, el hombre ajusta su

conducta a las normas obligatorias establecidas por
el Estado (normas jurdicas) y a las normas
impuestas por la moral (normas morales).
Las primeras, deben ser obligatoriamente acatadas
por el hombre; en cambio las segundas, no son
obligatorias: el hombre puede acatarlas o no,
voluntariamente.

DIFERENCIAS Y AFINIDADES ENTRE

DERECHO Y MORAL.
En la antigedad, los conceptos de Moral y Derecho se
encontraban confundidos: la Moral y el Derecho eran
-en principio- lo mismo; y ambos estaban impregnados
de ideas religiosas. Ejemplo de esta confusin de
conceptos, es la frase de Ulpiano:

El derecho es el arte
De lo bueno y de lo justo

Las primeras manifestaciones de separacin de estos

conceptos, surgen en Roma; prueba de ello es la frase
del jurisconsulto Paulo:

Non omne quod licet

honestum est
(No todo lo que es lcito es
honesto)

El Cristianismo fij claras distinciones entre el

Derecho y la Moral; as lo evidencia el
principio:
Dad al Csar lo que es del Csar
Y a Dios lo que es de Dios

Entre el Derecho y la Moral podemos sealar

diferencias: as, por ejemplo, las normas de Derecho
son obligatorias y las personas estn obligadas a
acatarlas; en cambio, las normas morales no son
obligatorias, y el hecho de que se acaten o no depende
enteramente de la voluntad y conciencia de cada uno.

LAS INDICACIONES MDICAS

Comprenden las decisiones teraputicas que emanan
del profesional de medicina, las cuales deben ser
respaldadas por notas (escritas) y deben ser acatadas
por el resto del equipo de salud.
Estas indicaciones comprenden desde decisiones
teraputicas sencillas (bao en cama, medicin de
constantes vitales, etc.) hasta otras ms complejas
como lo es la administracin de medicamentos.

Administracin
de
medicamentos
El proceso de administracin de
medicamentos es una actividad
dependiente que realiza el
profesional de enfermera.
No obstante, su intervencin en
el
desarrollo
de
este
procedimiento es de vital
importancia, siendo tica y
jurdicamente determinante en
la atencin de los pacientes.
Su correcto desarrollo implica
el aseguramiento de la calidad
en el cuidado de los pacientes.

rdenes mdicas.
Podrn ser escritas
por el residente o
especialista
de
turno, pero sern
ratificadas por el
mdico tratante, a
ms tardar en las
siguientes 12 horas
de generada dicha
orden.

 La
enfermera
que
recibe
una
orden
mdica va telefnica
deber escribirla en
tinta roja en la hoja
"Ordenes Mdicas" en
la
siguiente
forma:
hora, orden telefnica
del doctor (inicial del
nombre
y
apellidos
completos", firma y
cdigo.
Esta
orden
mdica, deber ser
ratificada por el mdico
tratante mximo en las

 Las rdenes mdicas verbales se ejecutarn

inmediatamente y bajo la supervisin del mdico
que la imparte.
Las O.M. de medicamentos de control legal deben
ser escritas en forma individual y firmadas por el
mdico tratante o especialista de turno, incluyendo
el nmero del registro mdico.

Reglas de oro para la

administracin de
medicamentos
1. Administrar
medicamento
correcto.

el

2.
Administrar
medicamento
paciente correcto.

el
al

3. Administrar la dosis
correcta.

4. Administrar el medicamento por la va correcta.

5. Administrar el medicamento a la hora correcta.
6. Registrar cada medicamento que se administre.

PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO

Es una accin que tiene
dos efectos, uno bueno
y otro malo.
Este principio rene
cuatro condiciones:
1) La accin debe ser
buena o, al menos, no
mala; para algunos no
mala es equiparable
con
indiferente
o
permitida

2) La accin no busca
producir malos resultados ni
mal alguno.
3) El buen resultado no es
consecuencia del mal. Es
decir, no se usa un mal
como medio para obtener
algn
resultado
(para
muchos ste es el punto de
mayor importancia).
4) El resultado final es que lo
bueno
debe
ser
proporcionado. Es decir, las
metas positivas deben ser
mayores que los males

Lo anterior implica
que
entre
una
decisin y otra debe
elegirse la que ms
se
apegue
a
la
"mejor tica", o la
que
produzca
el
mayor beneficio, y el
menor dao, en caso
de que no exista la
posibilidad
de
no
afectar.

Ejemplos:
Qu debe hacerse cuando se presupone que separar a
siameses conllevar "casi seguro" la muerte de uno y
"casi seguro" la supervivencia del otro, a sabiendas de
que sin separarlos ambos podran vivir "muchos aos",
aunque en condiciones inadecuadas?

Si se siguen las indicaciones de los cirujanos nada

puede objetarse en relacin a los tres primeros puntos,
pero,
cmo responder al cuarto? Si el siams que se salv
quedase con muchas deficiencias, haber inducido la
muerte del otro parecera incorrecto, ya que las metas
positivas no fueron mayores que las negativas.

Segundo ejemplo. En India es frecuente que los

hindes vendan rganos a extranjeros. El dinero
obtenido de la venta puede ser suficiente para
mantener a una familia por aos o al menos para
impedir que mueran de hambre. Vender un rin no
suele modificar la vida del donante, pero al "donar" la
crnea se pierde la visin del ojo.
Qu debe decirse de la accin del comprador, de los
cirujanos implicados e incluso de la decisin del
donante?
Es lcito?
Se viola "demasiado" la tica?

Si se aplica el principio del doble efecto la accin

puede leerse desde dos puntos de vista: es buena para
el receptor -tendr visin- y satisfactoria para el
donador -alimentar a su familia-; sin embargo, es
tambin mala para el segundo, pues perder su visin;
el resultado positivo para el receptor, desde el punto
de vista mdico, es consecuencia de un mal resultado
mdico para el donante, pero, desde el punto de vista
humano, es peor enfermar o morir por desnutricin
que perder un ojo.

Finalmente, los frutos son ptimos para el receptor y

los bienes obtenidos por el segundo deben
balancearse: el valor de un ojo contra la urgencia del
alimento.

El principio del doble efecto,

aplicado a los ejemplos
anteriores y a incontables
situaciones mdicas, ilustra
bien
la
necesidad
de
equilibrar
las
decisiones
mdicas, aun cuando stas
sean aparentemente muy
sencillas.
Elegir entre hacer o no hacer,
o entre tomar un camino u
otro ("toda eleccin implica
una
prdida",
sostena
Schoppenhauer) sugiere que
la mejor tica es la que ms
beneficios produce a todos
los implicados.

Para lograr ese propsito, amn de contar con un

mnimo de conocimientos, se requiere ser leal al
enfermo
-no
venderse
a
las
compaas
farmacuticas-, ser tico -tratar al paciente como a
uno mismo- y siempre tener en mente los dos filos
del principio del doble efecto.

BIOTICA EN PEDIATRA
La pediatra es una
profesin mdica que
parte del conocimiento
acerca del crecimiento
y desarrollo de los
seres humanos. Lo que
es una persona adulta,
fsica y mentalmente,
depende en gran parte
del cuidado que haya
recibido durante los
primeros aos de su
vida.

Dilemas ticos en la prctica peditrica.

La tica en el ejercicio de la pediatra tropieza con
dilemas que pueden suscitar su juicio acerca del
diagnstico, el tratamiento o el pronstico que emite
en un nio enfermo.

En otros casos su decisin se

enfrenta a dilemas tales
como:
reanimar o no a un nio
prematuro con SIDA que
pesa
menos
de
500
gramos.
separar a nios siameses.
utilizar tecnologa de punta
para mantener con vida a
un
recin
nacido
con
malformaciones congnitas.
Son algunos de los conflictos
ticos de conciencia que
conlleva el ejercicio de la
pediatra.

Para esto hay que

identificar y considerar
los factores implicados
y las consecuencias al
tomar
una
u
otra
decisin, considerando,
en primer lugar, al
paciente, los familiares,
la
institucin
hospitalaria
y
la
sociedad.
Es por eso que el
proceso en la toma de
decisiones ticas es
complejo
y
debe
hacerse con estricto
cuidado.

Por la naturaleza propia de los nios para tomar sus

propias decisiones, la autonoma de ellos queda
bajo la tutela de los padres, quienes tomarn las
decisiones por su hijo ante cualquier procedimiento
mdico.
De tal razn, ningn acto mdico deber realizarse
sin el previo consentimiento informado de los
padres.

El consentimiento informado es, en cierta forma, el

espritu de la autonoma.
Para entablar un dilogo de esta naturaleza se
necesita que los padres hayan sido informados,
hayan comprendido el beneficio y los riesgos de la
decisin que correr su hijo y que todo esto sea sin
ninguna coaccin. (no presionar a los padres a
tomar decisiones rpidas).

El dilema tico en pediatra

surge cuando la decisin de
los padres parece no defender
los intereses del nio, sino sus
propios intereses.
El asumir la decisin por la
falta de autonoma no implica
el derecho a tomar cualquier
decisin,
sino
la
responsabilidad de defender
los mejores intereses del
infante.
Cuando esta circunstancia se
presenta, aparece la luz del
mdico: el principio de
beneficencia.

La discrepancia en la toma de
decisiones entre los padres y el
pediatra, con respecto a lo que
se debe o no hacer en
beneficio del nio no debe
conducir
a
la
bsqueda
precipitada de la instancia legal
para retirar la patria potestad
de los padres, pues hay que
someter antes el problema al
Comit de tica de la
institucin el que deber
validar la decisin de manera
colegiada,
asumiendo,
en
ltimo caso, su papel como
protector de los derechos de
los
nios
y
de
manera
particular el de su autonoma.

En casos de urgencia y sin posibilidad de saber la

opinin de los padres o tutores, el mdico est
obligado a actuar defendiendo los intereses de los
nios, de acuerdo a su juicio profesional.

En cuanto al principio
de justicia el mdico
responsable del nio
enfermo
est
obligado a defender
el derecho que ste
tiene de acceder a la
mejor atencin que
requiere rescatar su
salud o a morir de
una manera digna.

LA BIOTICA DE LA CIRUGA
La tica del ejercicio de la ciruga fue impactada por
los altos costos de la tecnologa e inaccesible para la
poblacin en general, naciendo programas de atencin
en la medicina institucional, en la medicina privada y
actualmente con atencin pre pagada al travs de
compaas de seguros mdicos.

Las plizas definidas, con laboratorios, gabinetes,

hospitales, clnicas y mdicos seleccionados por
ellos, en donde la calidad de la atencin mdica es
dudosa al contratar profesionales que les rediten
mayores beneficios econmicos utilizando como
mercanca a la salud.

La conducta tica es una opcin libre de acuerdo a

cada cirujano y a sus propios valores, cuya conducta
lo seala como una persona digna y respetable.
La relacin mdico paciente debe ser dinmica para el
diagnstico, para el tratamiento; es necesario explicar
los riesgos al enfermo y sus familiares, ya sean
simples o altamente sofisticados.

Una buena relacin se inicia al seleccionar el

paciente al cirujano, por tenerle confianza, por
recomendacin o por el prestigio profesional.
La prdida de la relacin mdico paciente, la falta de
confianza y la deshumanizacin de la medicina, han
propiciado muchas demandas legales.

Dentro
de
estos
principios ticos de la
prctica de la ciruga se
encuentra:
el
consentimiento
informado.
binomio
de
corresponsabilidad.
la confidencialidad.
el paciente crtico.
la ciruga de urgencia.

Qu debe hacer el cirujano?

minimizar el dolor
riesgo quirrgico.

el

aceptar
un
riguroso
programa
de
entrenamiento intelectual y
manual para ejercer su
profesin.
tener muy presentes los
derechos
del
paciente
como
su
dignidad,
tolerancia
y
respeto
absoluto a sus deseos.

Qu tan rgida debe ser la

moral en la ciruga? y
qu tan rgidos deben ser el
carcter, la soberbia y la
conducta del cirujano?
Para ello siempre debemos
tener en mente los derechos
bsicos del paciente.
Aun siguiendo los principios
ticos, el cirujano adopta el
papel de autoridad y el
paciente de subordinado,
como una situacin inherente
al binomio mdico-paciente.

El cirujano debe hacer

un anlisis tico de
estos cuatro conceptos.

1. Virtudes
de
la
ciruga.
2. Consecuencias de la
ciruga.
3.
Derechos
paciente.

del

4.
El
principio
justicia e igualdad.

de

El
ejercicio
profesional
dinmico del cirujano al
ejecutar
procedimientos
quirrgicos
debe
tener
presente:
1. El
informe
consentimiento
confidencial.

2. Determinacin
muerte.
3.
El
paciente
emergencia.
4. Pacientes con
quirrgico alto.

de

de

la

de

riesgo

5. Pacientes en estado
terminal.
6. Pacientes que son
familiares amigos o
colegas.
7.
Pacientes
para
investigacin
e
innovacin quirrgica.

8.
Obligaciones
del
cirujano con el resto de
personal no mdico.
9. Relacin financiera
con el paciente.
10. Relacin con los
seguros y compaas que
cubren
los
gastos
mdicos.

En el caso de la atencin de
urgencia el cirujano debe
atender a tres hechos a pesar
de que 50% de los datos
clnicos son errneos o falsos:

Primero: el principio general

de preservar la vida.
Segundo: saber que la
mayora de los pacientes
desea proteger su vida por
el mdico en momentos
que no hay tiempo para un
consentimiento previo.
Tercero: reduccin de la
mortalidad a pesar de un
tratamiento
quirrgico
agresivo.

En su atencin se deben
considerar
los
principios
ticos de aquellos pacientes:
que no van a sobrevivir a
pesar del tratamiento.
pacientes que van a
sobrevivir pero con dao al
sistema nervioso central.
pacientes que van a
sobrevivir con alto grado
de discapacidad
pacientes
con
baja
probabilidad de sobrevivir
pero
con
una
buena
calidad de vida en caso de
hacerlo.

La creacin de la Comisin Nacional de Arbitraje

Mdico en 1996, instancia especializada para
recibir, analizar y resolver las controversias entre el
mdico y el paciente, tiene la ventaja de discutir el
problema en un mbito mdico legal y no
puramente jurdico, como puede ser el ministerio
pblico.

La tica en el reporte de
los
hallazgos
quirrgicos,
de
la
descripcin
de
la
tcnica y los resultados,
son bsicos para el
pago de la atencin
mdico quirrgica por
parte de las compaas
aseguradoras, estando
en juegos los criterios
de
enfermedades
preestablecidas
o
congnitas.

Es posible que en un futuro lejano se recuerde al siglo

XX como la poca ms brillante de la humanidad y
donde el genio alcanz las cimas de la creatividad de
la ciruga.
La confusin surge cuando la ciencia y la tecnologa
en su avance rebasan al humanismo, cuando stas no
crecen a la medida del hombre y de sus necesidades,
sino de sus intereses.

Cuando el imperio de la mquina es ms poderoso que

el creador mismo y cuando se considera que el servicio
slo es posible al travs de la tecnologa de punta.
Esto sucede cuando se le otorga el poder al robot, la
ciruga de tele presencia, como en la ciruga de guerra o
cuando el cirujano de alta especialidad no puede llegar
a sitios lejanos en donde la brecha entre pobres y ricos
se agranda y el humanismo profesional se aleja y la
admiracin crece hacia los robots.

Este desarrollo tecnolgico de la

ciruga es la causa del deterioro de la
relacin mdico paciente, en donde no
debemos de perder una virtud
innegable de que es insustituible su
majestad la clnica.

LA CIRUGA INNECESARIA
La
proliferacin
de
procedimientos
quirrgicos
con resultados discutibles, el
aumento
desmedido
de
procedimientos
e
intervenciones
sin
la
satisfaccin adecuada de los
pacientes
junto
con
el
aumento de reclamos por
presunta
mala
praxis
sustentados en una dbil
indicacin quirrgica y el de
los costos de la atencin de la
salud han puesto sobre el
tapete el concepto de la
ciruga innecesaria.

Segn el Diccionario de la Real Academia Espaola, es

innecesario aquello no necesario; entendiendo por
necesario las siguientes acepciones:
- Aquello que no ha de suceder de manera precisa,
forzosa o inevitable.
- Que no es menester indispensablemente.
- Que no se precisa de manera absoluta.

Habitualmente se asocia a la ciruga innecesaria con

un incremento en el uso de un procedimiento
quirrgico.

El Comit de Estudios de
Servicios Quirrgicos de
EEUU (SOSSUS) defini 6
categoras
de
intervenciones, que a
priori
y
sin
previo
anlisis,
podran
ser
consideradas
innecesarias:
Operaciones en las
cuales no se extraen
tejidos patolgicos.
Operaciones
con
indicacin
quirrgica
opinable.

 Operaciones para aliviar

sntomas tolerables o no
invalidantes.
Operaciones
para
trastornos asintomticos
o no amenazantes.
Operaciones
consideradas obsoletas,
desacreditadas
o
anticuadas.
Operaciones con escasa o
nula justificacin por la
clnica
y/o
estudios

El aspecto mdico- legal de

la cuestin plantea otra
problemtica, ya que desde
esta
ptica
la
ciruga
innecesaria incluye no slo
aquellas operaciones que en
el
momento
del
procedimiento
o
posteriormente demostraron
no ser necesarias sino
tambin aquellas en que la
decisin fue errnea debido
a
una
equivocada
interpretacin de los signos
y sntomas.

BIOTICA SOBRE EL PACIENTE CRTICO

Paciente crtico y
paciente terminal
El paciente crtico, pese a la
gravedad de su estado
tiene, de acuerdo a lo
conocido, posibilidades de
recuperacin.
Del paciente terminal se
sabe
que
morir,
independientemente de las
medidas teraputicas y del
tiempo que transcurra.

La enfermedad que amenaza la vida (lifethreatening illness) es estructuralmente distinta de

la aguda, de la crnica y de la de todos los das
especialmente porque, ms all del riesgo vital, hay
una suspensin absoluta de las obligaciones
sociales y un estado de completa dependencia
respecto de otros.

La comparacin con la
relevante en otro sentido.

enfermedad

crnica

es

El enfermo crnico es un individuo consciente, en

posesin de sus capacidades, a veces sin sntomas y
con una "compliance" variable, frecuentemente baja.
El paciente con enfermedad que amenaza la vida no
est en condiciones de tomar decisiones y debe
aceptar lo que con l decida hacerse.

En la enfermedad crnica de un paciente inteligente e

instruido encuentra a menudo que sabe lo mismo.
ste ha ledo, se ha documentado, ha experimentado
personalmente los sntomas, conoce los efectos de
los tratamientos, sabe qu pedir y por qu.
En la enfermedad que amenaza la vida, por el
contrario, el enfermo como persona desaparece. Por
muy instruido o inteligente que sea, su condicin es
de sometimiento a lo que el profesional dictamine.

Consideraciones bioticas:
Para el caso del paciente crtico, sta es una
primera conclusin: la medicina biotica respeta la
autonoma. Ello implica reconocer el derecho de las
personas
a
disponer
de
sus
cuerpos
y,
eventualmente, a aceptar o rechazar tratamientos.

La no-maleficencia es crucial. No hacer dao

implica, para algunos, una forma atenuada de hacer
el bien, pero ms vinculante.
La
beneficencia
ha
sido
entendida
paternalismo
-segn
indicamoso
representacin y abogaca.

como
como

Abstenerse
de
un
tratamiento mantenedor
de la vida, o suspenderlo
una vez iniciado, plantea
problemas
expresables
en
alguno
de
los
principios mencionados.
Si una persona deja una
directriz anticipada en
caso
de
enfermedad
seria e irreversible, cabe
respetar esa disposicin
salvo que circunstancias
coyunturales lo impidan.

Ms temprano que tarde ser necesario reconocer que todos

los sistemas de cuidado de la salud tienen lmites: de eficacia,
de eficiencia, de solvencia econmica y moral.

La reflexin biotica y los instrumentos que pone a disposicin

de los mdicos debern ayudar a afrontar un entorno de
decisiones cada vez ms problemticas, en donde la mera
retrica del beneficio, la vocacin y la solidaridad no ser
suficiente para dar respuestas responsables a los enfermos y
sus familiares.

IATROGENIA Y DYSPRAXIS MDICA.

UN ENFOQUE BIOTICO
Por dyspraxis mdica o mala prctica, entendemos
un dao
que
el
mdico
ocasiona
como
consecuencia de su accin equivocada, mal empleo
de su tcnica, impericia o desconocimiento.
La iatrogenia est referida a "la accin adversa o
perjudicial que resulta directa o indirectamente de
la actividad diagnstica o teraputica del equipo de
salud".

Sin duda, en la mal praxis, hay

actuaciones incorrectas que
pueden
provocar
efectos
iatrognicos.
En este caso, es preferible
hablar de dao establecindose
as
una
diferencia:
La
iatrogenia como consecuencia
o efecto negativo de una
accin
correcta,
adecuada,
incluso, la indicada; y el dao
como la consecuencia negativa
de un acto incorrecto, errtico,
negligente,
imperito
o
impropio.

La iatrogenia se identifica
en el paciente, a travs de
algn tipo de alteracin.
Es su actuacin capaz de
producir un dao en el
paciente. Esto es, puede
haber iatrogenia sin mal
praxis, y mal praxis sin
iatrogenia.
La
distincin
que
acabamos de hacer nos
conduce
por
caminos
diferentes.
La primera a la biotica y
la segunda al derecho.

La
iatrogenia
es
una
consecuencia de la accin
del mdico. De sus actos
diagnsticos o teraputicos,
asociados
a
las
caractersticas del sujeto
paciente, pero a su vez
inseparables de esa accin.
Es la herida que ocasiona
el bistur
El dolor que genera la
inyeccin
La prdida de conciencia
consecuencia
de
la
anestesia
Las diferentes reacciones

La iatrogenia es un
trmino
compuesto
nacido del griego, refiere
a iatros que significa
mdico y gena: origen.
De lo anterior se infiere
que la iatrogenia supone
algunas
consecuencias
ocurridas en el paciente a
partir de la intervencin
del
mdico
en
cualesquiera
de
sus
etapas:
Diagnstica

Estos efectos no pueden ser catalogados como una

mala accin producto del error, omisin, impericia o
negligencia; si fuera as, ello pertenece sin duda al
derecho y por ende pone en movimiento al concepto
de responsabilidad, sera lo que ya hemos denominado
mal praxis y se diferencia de la llamada iatrogenia;

La informacin, lo que constituye hoy en da uno de

los derechos ms importantes del ser humano para
poder ejercer su autonoma, asumiendo con
responsabilidad los efectos iatrognicos en su
relacin con el mdico, pues si no los conoce, se
aproxima a ellos por la informacin que recibe.

Desde la biotica, la
iatrogenia se enfrenta
o se disminuye, con el
desarrollo
de
una
conciencia
en
el
profesional
y
la
educacin al paciente
respecto de lo que le
puede
acontecer
a
partir
del
procedimiento
utilizado,
o
la
teraputica empleada.

Por otra parte, es necesario hacer mencin a la

definicin del llamado "riesgo previsto", con lo cual
se alude a los "efectos adversos que, en su
concepto dentro del campo de la prctica mdica,
puedan llegar a producirse como consecuencia del
procedimiento
diagnstico
o
teraputico,
limitndose la responsabilidad del mdico hasta el
mismo.

Esta definicin que pareciera confundirse con la

iatrogenia, se diferencia en el sentido de estar dirigida
a una posibilidad en la ocurrencia hasta la que el
mdico es responsable.
Incluso, al utilizarse la palabra "advertir", para referir
la obligacin del mdico de informar al paciente o a
sus familiares o allegados, le da una connotacin
jurdica de las posibles consecuencias iatrognicas de
la accin a emprender, si no se hubiese hecho tal
advertencia.
Es algo as como: "por qu no me lo dijo".

Abordar la iatrogenia
desde la visin del
derecho,
es
desarrollar todo lo
relativo
a
la
responsabilidad
tal
como se concibe en el
artculo
1185
del
Cdigo Civil.
Es abrir el tema de la
culpa y del error. Es
introducir el tema de
las sanciones.

CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA DONACIN Y

EL TRASPLANTE DE RGANOS, TEJIDOS Y CLULAS.
En humanos la historia del trasplante de rganos se inicia:
- En 1906 con la implantacin de un rin de cerdo en el
codo de un urmico.
- Luego Voronoy realiz el primer trasplante con rin
proveniente de cadver en 1933
- Despus del primer trasplante renal con xito entre
gemelos homocigticos (ocurrido en Boston en el ao
1954)
El trasplante de rganos ha dejado de ser un tratamiento
experimental y heroico.

Hoy en da, cuando el trasplante de rganos constituye el

tratamiento idneo para muchas enfermedades orgnicas
terminales, las cuestiones ticas tienen ms que ver con:
la escasez de rganos para trasplante.
la justa seleccin de receptores.
el alto costo econmico de los trasplantes.
la adecuada regulacin y control pblico a todos los
niveles.
el xenostrasplante y nuevas modalidades de cientficas
en desarrollo.

Principios de la tica
mdica:
a) El principio de
autonoma
o
de
autodeterminacin:
Durante el proceso de
donacin-trasplante,
debe
tenerse
muy
presente
en
la
autorizacin
de
la
extraccin de rganos
del donante o de los
familiares y en la
aceptacin del injerto
por el receptor.

b)
El
principio
de
beneficencia: Cuando no es
de
beneficio
para
el
paciente, caso de beneficio
para un tercero (donante
vivo
de
rganos
o
tratamientos
innovadores
con
riesgos
elevados
(xenotrasplante)
o
investigaciones (embriones,
fetos etc.).
c) La No-maleficencia: Tiene
que ver con el principio
general de no infringir dao
intencionalmente, que obliga
independientemente de la
voluntad de las personas.

d) La Justicia: Presente en
la seleccin del receptor,
pero tambin en las
aceptaciones por parte de
los mdicos y pacientes
de normas y leyes justas
promulgadas
por
autoridades
sanitarias
que respeten los derechos
de los individuos.

Donante vivo:
La extraccin de rganos o tejidos en un donante
vivo, se legisla claramente en muchas de nuestras
leyes, se refieren por lo regular a la posibilidad de
donar uno de los rganos pares (rin, pulmn), se
pueden incluir las extracciones parciales (lbulo o
segmentos hepticos) que pueden regenerarse.

Deber existir un aceptable grado de compatibilidad

entre donante y receptor, lo que asegura conocimiento
previo del receptor, y una relacin riesgo-beneficio,
dentro de los estndares mdicos habituales.
Es requisito imprescindible el consentimiento informado,
libre y altruista del donante, por lo que es indispensable:
ser mayor de edad.
gozar de plenas facultades mentales y civiles.
no haber sido coaccionado bajo ningn aspecto.
haber sido informado de los riesgos propios, as como
de los riesgos y beneficios previsibles en el receptor, y
poder cambiar su opinin en cualquier momento que
lo considere.

El acto de donar en vida un rgano es, y solo debe

ser, la consecuencia de haber elegido libremente un
ideal moral de generosidad hacia personas concretas
con las que se tiene una relacin emocional o
gentica (disponentes secundarios). En ningn caso
se puede entender la donacin como una obligacin
moral ineludible.

El cuerpo humano y sus partes, no pueden ser

objeto de cobro de un precio (incluida cualquier otra
compensacin o recompensa) por rganos.

Donante vivo Relacionado: Es el donante vivo

relacionado familiarmente o emocionalmente con el
receptor, lo cual incluye: los ascendientes,
descendientes y parientes colaterales, as como
el/la cnyuge o conviviente.

La obtencin de rganos, tejidos y clulas de un

donante vivo, para su ulterior injerto o implantacin
en otra persona, podr realizarse si se cumplen los
siguientes requisitos:
a) Que el donante sea mayor de edad, goce de plenas
facultades mentales y civiles, y de un estado de salud
adecuado para la extraccin.

b) Que el donante haya sido previamente informado

de las consecuencias de su decisin y otorgue su
consentimiento de forma expresa, libre, consciente y
desinteresada.

c) Que el destino de parte, rganos, tejidos o clulas

extrados,
sea a
una
persona determinada,
relacionada familiarmente con el donante, con el
propsito de mejorar substancialmente su esperanza
o sus condiciones de vida.
d) Que el posible donante no se encuentre en estado
de gestacin.

Donante cadver, certificacin del momento de la

muerte.
Los primeros transplantes de rganos, crearon la
necesidad de saber a quin y en qu momento
podan extraerse los rganos.
Este debate condujo a finales de los 60 a un
consenso medico con la publicacin de los criterios
de Muerte Cerebral.

En 1981 la Presidents Commission for the Study of

Ethical Problems in Medicine. Public sus directrices
para la determinacin de la muerte. Segn la cual
se consideraba muerto a un individuo en el que hay
cese irreversible de las funciones circulatorias y
respiratorias o cese irreversible de todas las
funciones del cerebro completo.

En
cualquier
caso,
el
problema de la definicin de
la
muerte
encierra
dimensiones
filosficas,
religiosas,
sociales
y
legales, adems de las
puramente mdicas.
En la actualidad el concepto
de muerte cerebral total
(corteza
y
tronco)
ha
llegado a ser equivalente al
de muerte de la persona.
El organismo, pues, muere
como un todo cuando todo
el encfalo muere.

La persistencia de funciones
en parte del organismo
(corazn, pulmn, hgado,
riones) debido al desarrollo
de
nuevas
tcnicas
de
soporte
vital,
como
la
asistencia
de
ventilacin
mecnica, hormonas, drogas
vaso activas, es lo que
permite que el trasplante se
constituya en una modalidad
teraputica
capaz
de
sustituir rganos enfermos
por rganos sanos de un
cuerpo en el proceso del
fallecimiento irreversible.

En los casos de parada

cardiocirculatoria
irreversible a los medios
habituales de recuperacin
cardiopulmonar,
el
diagnstico de muerte es
independiente
de
los
condicionantes legales para
el diagnstico de muerte
cerebral.
Por lo tanto, una vez
confirmada la muerte, el
cadver
podr
ser
considerado
donante
potencial, y sujeto a las
mismas
consideraciones
generales.

Consentimiento para la extraccin:

En la mayora de las legislaciones se garantiza la
posibilidad de que el fallecido haya en vida dejado
constancia de su vocacin a la donacin
(consentimiento expreso) en la cdula de identidad
personal y electoral, en la licencia de conduccin, el
pasaporte, en la hoja o ficha de ingreso hospitalaria,
o por otro medio.
A pesar de estos tipos de consentimiento se
establece por lo regular el consentimiento familiar.

La solicitud del consentimiento a la familia para la

extraccin de rganos y tejidos, deber ser muy
cuidadosa, respetndose la voluntad de los familiares
y esperando que en un futuro no muy lejano, el
conocimiento y aceptacin social a la donacin
altruista y desinteresada sea considerada como un
bien colectivo.

Confidencialidad
Casi todas nuestras legislaciones establecen que
todos los datos del donante y del receptor, deben
ser
confidenciales,
aunque
se
puede
dar
informacin annima a la familia del donante que lo
requiera sobre la evolucin de los injertos.

CDIGO DE TICA PARA

ENFERMERAS
El
ejercicio
de
la
enfermera requiere de la
conciencia de que los
valores que se sustentan a
diario son autnticamente
fundamentales: la salud, la
libertad, la dignidad, en
suma la vida humana
toda, requiere que todos
los profesionales de la
enfermera fundamenten
con razones de carcter
tico las decisiones que
tomen.

Principios:
Beneficencia y no
maleficencia.
Justicia
Autonoma
Valor fundamental de
la vida humana.
Privacidad
Veracidad
Confiabilidad
Solidaridad
Tolerancia
Doble efecto

DECLOGO DEL CDIGO DE TICA PARA LAS

ENFERMERAS Y ENFERMEROS EN MXICO

1.
Respetar
y
cuidar la vida y los
derechos humanos,
manteniendo
una
conducta honesta y
leal en el cuidado
de las personas.

2. Proteger la integridad de las

cualquier
afectacin,
otorgando
enfermera libres de riesgos.

personas ante
cuidados
de

3. Mantener una relacin estrictamente profesional

con las personas que atiende, sin distincin de raza,
clase social, creencia religiosa y preferencia poltica.

4. Asumir la responsabilidad como miembro del

equipo de salud, enfocando los cuidados hacia la
conservacin de la salud y prevencin del dao.
5. Guardar el secreto profesional observando los
lmites del mismo, ante riesgo o dao a la propia
persona o a terceros.

6. Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto

para las personas, sujeto de la atencin de
enfermera, como para quienes conforman el equipo
de salud.
7. Evitar la competencia desleal y compartir con
estudiantes y colegas experiencias y conocimientos
en beneficio de las personas y de la comunidad de
enfermera.

8. Asumir el compromiso responsable de actualizar

y aplicar los conocimientos cientficos, tcnicos y
humansticos de acuerdo a su competencia
profesional.
9. Pugnar por el desarrollo de la profesin y
dignificar su ejercicio.
10. Fomentar la participacin y el espritu de grupo
para lograr los fines profesionales.

TICA Y LOS MTODOS

ANTICONCEPTIVOS
El uso de anticoncepcin cumple con los principios de
la biotica ya que contribuye al bienestar y la
autonoma de las personas; protege el derecho a la
vida y a la salud; apoya el derecho de mujeres y
hombres a disfrutar de su sexualidad y reproduccin y
a decidir sobre la misma desde su derecho de
autonoma.

El uso de los mtodos de regulacin de fertilidad

cumple con el principio de beneficencia:
Protegen el derecho a la vida y la salud.
Apoyan el derecho de mujeres y hombres a disfrutar
de su sexualidad y reproduccin, y apoyan el
derecho de los hijos e hijas a nacer siendo
deseados.

 Tambin apoyan el derecho de las personas para

decidir sobre su vida sexual y reproductiva y la
libertad de conciencia para decidir sobre valores.
Para cumplir con el principio de no maleficencia, los
proveedores de servicio deben conocer informacin
actualizada sobre las condiciones ms seguras para
el uso de los distintos mtodos disponibles.

 Para cumplir con el principio de justicia, los

servicios de planificacin familiar deben ser
accesibles
para
todas
las
personas,
sin
discriminacin. Las autoridades de los servicios de
salud, sean pblicos o privados, tienen la
responsabilidad tica de facilitar y supervisar que
estas condiciones se cumplan.

El propsito de la salud sexual y reproductiva es

contribuir a que cada embarazo sea deseado y fruto
de la decisin libre, informada y responsable de
ambos progenitores.
Que la reproduccin no interfiera con su desarrollo
como individuos y como pareja sino que sea parte
del mismo, y que todos los hijos e hijas que nazcan
tengan iguales oportunidades de desarrollarse
plenamente en un ambiente afectuoso y seguro.