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SINUSITIS AGUDA Y

CRONICA
(Y SUS
COMPLICACIONES)
Dr. Daniel Morales Gutirrez
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Generalidades

Enfermedad mas frecuente de los senos paranasales.


Afecta alrededor de 31 mill (14%) de adultos al ao.
Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales.
Segn la duracin de un episodio:
Aguda. ( 4 sem)
Subaguda ( 4-12 sem)
Crnica ( > 12 sem)

Factores que favorecen.

Factores locorregionales.
Antecedentes traumticos
Infecciones vecinas
Rinopata medicamentosa.

Factores sistmicos.
Episodios catarrales de origen viral.
Corticoterapia prolongada
Diabetes
SIDA
Enfermedades autoinmunes
Alergias extrnsecas
Malformaciones congnitas. (atresia de coanas)
Poliposis nasosinusal.

Patogenia.

Rinosinusitis Bacteriana Aguda:


Infeccin viral de vas respiratorias
altas.
Mayor a 10 das.
Edema mucoso bloquea salida
Ambiente conveniente para
proliferacin bacteriana.

ETIOLOGIA MAS COMUN


-Streptococcus pneumoniae
-Haemophilus influenzae
-Moraxela catarrhalis.

Sinusitis crnica

Sntomas de inflamacin > 12 semanas, difcil lograr la curacin


clnica.
La infeccin depende de la deficiencia del mecanismo de
limpieza mucociliar, se sabe poco de la patogenia ya que la
mayora de los enfermos no tiene un trastorno primario obvio,
deficiencia de la accin de los cilios o disfuncin inmunitaria.
Plipos Nasales:
Tumoraciones lobuladas, edematosas y blandas
Emergen del meato medio o depresin esfenomeatal.
Reaccin inflamatoria no infecciosa y eosinofilica.

Sntomas
peridicos
persistentes por
aos.

INFECCIN SENOS PARANASALES

Manifestaciones clnicas
La sinusitis bacteriana
complica: 0.2-2% de las
infecciones virales.
La secrecin nasal espesa,
purulenta o con cambio de
color denota la presencia de
sinusitis bacteriana, PERO
tambin se observa en la
fase temprana de las
infecciones vricas.
En las sinusitis agudas las
cefaleas se manifiestan
como dolor punzante,
gravitatorio y de fcil
localizacin.

Diagnstico

Historia Clnica
Alergias.
Gripes recurrentes.

EXPLORACION FISICA.
Exploracin completa de cabeza y cuello
Rinoscopia anterior
Mucopurulencia
Edema
Deflexin del tabique
Plipos.

Endoscopia.
Mucopurulencia en el complejo osteomeatal

y depresion esfenoetmoidal.
Edema
Eritema
Plipos y costras.
Obtener cultivo de meato medio.
Aspiracin de seno maxilar.

Estudios de Imagen y Radiologa.


TAC.
Rx simple de senos paranasales.

Laboratorio.
Raro utilizarlos.
Cultivos para aerobios,
anaerobios, hongos y BAAR.

Dx diferencial.
Resfriado comn

Tratamiento.

El tratamiento debe dirigirse a la


recuperacin de la fisiologa nasosinusal
normal.
Consta de 2 fases:
1. Tx inmediato de la infeccin
2. Restablecer y evitar nuevos cuadros de

sinusitis.

Tratamiento

Indicado de 10 a 14 d.
Antibioticoterapia.
Amoxicilina/Clavulnico.
Adultos: 1.75- 4 g/d
Nios: 45- 90 mg/ kg/d

Alergia a B-lact.
TMP/SMX
Doxiciclina
Macrlidos

Irrigacin Nasal, esteroides, montelukast.


Quirrgica:
Ciruga sinusal endoscpica funcional.
Ciruga sinusal abierta.

Complicaciones.

Las complicaciones de las sinusitis son


circunstancias infrecuentes pero de
extremada gravedad.
Cronologa del desarrollo sinusal.
Complicaciones orbitarias.
Complicaciones endocraneales.
Complicaciones seas.
Px Inmunodeprimidos.

Complicaciones orbitales

Son las mas frecuentes


Relacionadas con sinusitis
etmoidales.
Edema y Periostitis
Tumefaccin palpebral
Presin
Dolor a la palpacin.

Absceso subperiostico y
flemn orbitario.
Incrementa edema palpebral
Desplazamiento del globo

ocular
Afectacin del nervio ptico
Ceguera con rigidez orbitaria.

Complicaciones endocraneales.

Se originan tras la
destruccin del hueso.
Abscesos:
Epidural
Febrcula y pesadez

Tratamiento
Sinusitis crnica
Es quirrgico en todos los
Subdural
casos
Irritacin menngea
Abscesos cerebrales se
Pleocitosis en el LCR
plantea el abordaje.
Preferentemente
Cerebral
Afecta lbulo frontal
combinado, con resolucin
simultnea del problema
Signos de irritacin cerebral
sinusal y del absceso.
Crisis convulsivas
Moria

Meningitis
Fiebre
Rigidez de la nuca
Cefalea
Fotofobia
Signo de Kernig +
Signo de Lasegue +
Signo de Brudzinsky +
Convulsiones.

Tratamiento:
Antibiticoterapia

sistmica
Quirrgico: Foco
sinusal.

Complicaciones seas.
Osteomielitis.

Puede afectar
Husos planos del crneo
Etmoides
Maxilar superior.

Cuadro sptico febril


Dolor en hueso frontal
Tx: antibiticoterapia
sistmica
Desbridamiento qx de la
zona afectada.

Complicaciones en
Inmunodeprimidos.
Diabticos
descompensados e
inmunodeprimidos.
Mucormicosis.

Hongo del genero

Mucor.
48 horas.
Pansinusitis con
destruccin sea
Invasin endocraneal.
Coma y muerte.

Urgencia quirrgica.
Desbridamiento
amplio de antros
etmoidales y
esfenoidales.

Ramirez Camacho, et al. Manual de


otorrinolaringologa, 2da edicin,
McGrawHill, 2007
Anil K. Lalwani. Diagnostico y
tratamiento en Otorrinolaringologa.
Ciruga de cabeza y cuello. 2da edicion,
McGrawHill, 2005.