Hospital Universitario de Caracas

Postgrado de Psiquiatra y Clnica Mental

Ctedra: Clnica Psiquitrica

Trastorno neurocognitivo
vascular
(Demencia vascular)

Caracas 28 de octubre de
2015

Dr. Manuel Garca

Lic. Andrea Vzquez

Inciden
cia

La incidencia global mundial de la demencia se estima

alrededor de 7,5/1.000 personas-ao.

La aparicin de nuevos casos se mantiene ms o

menos estable hasta los 65-70 aos y a partir de
entonces el crecimiento es exponencial (en torno a 15,
30, 50 y 70-75/1.000 personas-ao hacia los 75, 80, 85
y 90 aos, respectivamente).

La incidencia anual de demencia en un estudio

realizado en Espaa se estim entre 10-15 casos por
1.000 personas-ao en la poblacin mayor de 65 aos

Incidencia y prevalencia de la
Demencia vascular
La DV representa el 12,5-27% de las demencias

Mientras en la EA se estima que la prevalencia se dobla

cada 5,3 aos, en la DV lo hace cada 4,5 aos.
La prevalencia de DV en

es menor que en

en la poblacin menor de 80 aos, y

despus se invierte la proporcin (0,1% en
y 0,5% en en la franja de edad de 65 a 69
aos; 0,9 y 1,9% respectivamente entre 75 y
79 aos; 3,5 y 3,6% entre 85 y 89 aos, y 5,8
y 3,6% en mayores de 90 aos)

Etiopatogenia y anatoma
vascular del cerebro

Para 1960 se haba descrito que un volumen mayor de

50 ml de territorio infartado resultaba en demencia
vascular, o aun menos si se afectaba el hipocampo.

En 1962 se consider que la localizacin del ACV en los

cuerpos mamilares, el fornix o el ncleo talmico
anterior tambin produca demencia vascular. Aun ms,
grandes lesiones del hemisferio izquierdo tenan un
riesgo tres veces ms de producir demencia vascular.

Etiopatogenia y anatoma
vascular del cerebro
Mltiples factores de riesgo para el desarrollo y
progresin de la enfermedad:
Hipertensin

arterial
Diabetes mellitus
Cardiopatas como insuficiencia cardaca congestiva
Fibrilacin auricular (arritmia)
Tabaquismo
Sedentarismo,
Dislipidemias (metabolismo de los lpidos)
Sndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueo,
Hiperhomocisteinemia
Predisponente familiar (Dolicoectasia, CADASIL)

Etiopatogenia y anatoma
vascular del cerebro
Otros factores de riesgo para desarrollar DV:
Pacientes

que son llevados a grandes cirugas

(cardacas, carotideas, reemplazos de cadera)
Con estados de hipoperfusin (ICC, sncopes,
bradiarritmias)
Hipoxemia crnica (EPOC, neumopatas crnicas)
Con exposicin a polutantes e infecciones
crnicas orales o de otros rganos
Enfermedades autoinmunes
Vasculitis
Estos pacientes tienen un mayor riesgo de
presentar DV por dao vascular acumulativo

Enfermedad Cerebrovascular
Comprenden
un
conjunto
de
trastornos de la vasculatura cerebral
que conllevan a una disminucin del
flujo sanguneoen elcerebro con la
consecuente afectacin, de manera
transitoria o permanente, de la
funcin de una regin generalizada
delcerebroo de una zona ms
pequea o focal, sin que exista otra
causa aparente que el origen
vascular.
Los ictus seran los episodios agudos
de la enfermedad cerebral vascular.

Qu son las demencias

vasculares?

Alteraciones clnicas segn localizacin

de lesiones isqumicas o hemorrgicas

(Hernn Bayona. Demencia vascular: un reto para el clnico. Acta Neurol Colomb 2010;26:Sup (3:1):69-77).

Las demencias vasculares se

clasifican en:
DV

cortical: Se debe a multiinfartos,

hemorragias e hipoxia-isquemia. Su clnica
evidencia apraxia, afasia, agnosia, alteraciones de
las funciones visoespaciales y visoconstructivas,
dficit de la memoria y alteracin del clculo.

DV

subcortical. Es causada frecuentemente

por enfermedades de pequeos vasos e
infartos estratgicos en la subcorteza. Se
caracteriza por sus signos y sintomatologa tpica
consistente en disfuncin ejecutiva, trastorno de
la atencin y motivacin, trastorno del afecto,
apata, abulia, ataxia y sndrome pseudobulbar

Pineda A, Rendn JC, Toro E, Gmez JF. Depresin de aparicin tarda y su relacin con la demencia vascular en el anciano.

Demencia post
ictus
Ms all de su efecto nocivo en las
capacidades funcionales de los pacientes,
el ictus se asocia tambin a un riesgo
superior de deterioro cognitivo y demencia;
los antecedentes de ictus aumentan a casi
el doble el riesgo de demencia en la
poblacin de edad > 65 aos

Segn Pendlebury y Rothwel 7% a 23%

de los pacientes desarrollaban una
demencia de nueva aparicin en el primer
ao siguiente a un primer ictus. (estudios
heterogneos y de corta duracin).

Clasificacin de los Ictus

(1)

infarto lacunar
(2) ictus isqumico por embolia
cardiaca
(3) ictus isqumico no lacunar y
no cardioemblico
(4) hemorragia intracerebral
espontnea
(5) hemorragia subaracnoidea

Prevalencia

de la demencia
temprana tras un primer ictus
Un estudio de base
poblacional de 24 aos Yannick
Bjot, MD; Corine Aboa-Eboul, MD; Jrme Durier, MD;
Olivier Rouaud, MD; Agns Jacquin, MD; Eddy Ponavoy, MD;
Dominique Richard, MD; Thibault Moreau, MD; Maurice
Giroud, MD Stroke. 2011;42:607-612.)

 MtodosEntre

1985 y 2008, se registraron

de forma global los primeros ictus
aparecidos en la poblacin de la ciudad de
Dijon, Francia (150.000 habitantes).
Se diagnostic la presencia de demencia
durante el primer mes siguiente al ictus,
segn los criterios del Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales,
tercera y cuarta ediciones
Se analizaron las tendencias temporales
para 4 periodos: 1985 a 1990, 1991 a 1996,
1997 a 2002 y 2003 a 2008

Resultados
A lo largo de los 24 aos, se registraron 3.948
primeros episodios de ictus. De los pacientes con
ictus, 3.201 (81%) fueron evaluables, y de ellos
653 (20,4%) presentaron una demencia post-ictus
(337 mujeres y 316 varones)
cambios temporales significativos en la prevalencia
de la demencia post-ictus; la prevalencia en el
segundo y cuarto periodos fue, respectivamente,
de casi la mitad y el doble de la del primer periodo
La prevalencia de la demencia post-ictus asociada
a los ictus lacunares fue 7 veces superior a la
observada en la hemorragia intracerebral

 Los

pacientes con demencia post-ictus

diferan de los pacientes sin demencia postictus. Eran de mayor edad (77,3 10,8 aos
frente a 71,7 15,4 aos, p = 0,0001);
tenan una mayor prevalencia de varios
factores
de
riesgo
vascular,
como
hipertensin, diabetes, fibrilacin auricular,
infarto de miocardio previo y antecedentes
de ataque isqumico transitorio; y era ms
probable
que
hubieran
recibido
medicaciones preventivas para el ictus,
incluidos los antiagregantes plaquetarios y el
tratamiento antihipertensivo.

Ms

probable hemiplejia al ingreso, y haba

una mayor prevalencia de ictus lacunares,
pero una prevalencia inferior de hemorragia

Disminucin

significativa a lo largo
del tiempo en el riesgo de
demencia postictus durante los dos
ltimos periodos (1997 a 2002 y
2003 a 2008) en los pacientes que
haban sido tratados anteriormente
con medicacin antihipertensiva.

 Conclusiones

Resaltan los cambios que se han

producido a lo largo del tiempo en la
prevalencia de la demencia temprana
tras un primer ictus. Estos cambios
pueden
explicarse
por
factores
determinantes concomitantes de la
supervivencia y la incidencia, como el
manejo del ictus o la medicacin previa
a ste.

Demencia Mixta
El

hallazgo anatomopatolgico
ms frecuente en los estudios
poblacionales de demencia es la
combinacin
de
distintas
alteraciones
(amiloidopata,
sinucleinopata,
taupata
y
enfermedad vascular). El trmino
demencia
mixta
se
aplica
habitualmente a la combinacin
de EA y enfermedad vascular.

Demencia por lesiones

hemorragicas
La

demencia hemorrgica se
produce a consecuencia de las
lesiones
residuales
posthemorragia (p. ej., en las
hemorragias intraventriculares, la
lesin del lbulo lmbico conlleva
cambios de carcter y amnesia)
Causas
mas
frecuentes:
hematomas
hipertensivos
,
coagulopatas
,
vasculitis
,

Factores de riesgo para

demencia vascular
No

modificables : Mayor de 65
aos , sexo masculino , etnia
asitica y latinoamericana e
historia familiar
Modificables:
HTA ,
DM ,
hiperlipidemia
,
fibrilacin
auricular, Ax de evento vascular
cerebral, tabaquismo, obesidad ,
enfermedad
carotdea
,
homocisteinemia

Diagnstico clnico de
demencia
3 elementos bsicos:
Prdida de funcin (es)
cognoscitiva(s)
Lesines cerebrovasculares
demostradas por algn mtodo
de imagen
Relacin temporal entre las
lesiones vasculares y la demencia
(3meses)
Exclusin de otras causas de

En

apoyo a la evaluacin clnica

se
recomienda
los
criterios
diagnsticos
para
demencia
vascular del National Institute of
Neurologic Disorders and StrokeAssociation (NINDS-AIREN) . *
Estos criterios requieren cumplir
a su vez con los criterios del DSM
IV para demencia

 Se

deben realizar estudios breves de

escrutinio como apoyo diagnstico
(minimental , MOCA, prueba reloj) a
todos los pacientes con Factores de
riesgo cardiovascular, evidencia de :
Infarto o hemorragia cerebral
Hallazgos
de
neuroimagen
compatibles con e.v.c
Ataque isqumico transitorio
Hipoperfusion cerebral por evento
cardiovascular

Los criterios del NINDS-AIREN toman en cuenta

cuatro elementos bsicos necesarios para lograr
el diagnstico de DV

National Institute of Neurological Disorders and Stroke and Association Internationale pour la Recherch et
(Hernn
Bayona.en
Demencia
vascular: un reto para el clnico. Acta Neurol Colomb 2010;26:Sup (3:1):69-77).
l'Enseignement
Neurosciences

Trastorno neurocognitivo vascular mayor o leve

DSM-V

A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo

mayor o leve.
B. La sintomatologa clnica es compatible con una
etiologa vascular como lo sugiere cualquiera de los
siguientes criterios: 1. El inicio de los dficits cognitivos
presenta una relacin temporal con uno o ms episodios de
tipo cerebrovascular. 2. Las evidencias del declive son
notables en la atencin compleja (incluida la velocidad de
procesamiento) y en la funcin frontal ejecutiva.
C. Existen evidencias de la presencia de una enfermedad
cerebrovascular en la anamnesis, en la exploracin fsica o
en el diagnstico por la imagen neurolgica, consideradas
suficientes para explicar los dficits neurocognitivos.

Trastorno neurocognitivo vascular mayor o leve

DSM-V
D. Los sntomas no se explican mejor con otra enfermedad
cerebral o trastorno sistmico.
Se diagnostica un
trastorno neurocognitivo
vascular probable si
aparece alguno de los
siguientes criterios, pero
en caso contrario se
diagnosticar un
trastorno neurocognitivo
vascular posible:

1. Los criterios clnicos se respaldan con

evidencias de diagnstico por la imagen
neurolgica en que aparece una lesin
parenquimatosa significativa atribuida a una
enfermedad cerebrovascular (respaldo de
imagen neurolgica).
2. El sndrome neurocognitivo presenta una
relacin temporal con uno o ms episodios
cerebrovasculares documentados.
3. Existen
evidencias
de
enfermedad
cerebrovascular,
tanto
clnicas
como
genticas (p. ej., arteriopata cerebral
autosmica
dominante
con
infartos
subcorticales y leucoencefalopata).
Se diagnostica un trastorno neurocognitivo vascular posible
si se cumplen los criterios clnicos pero no existe diagnstico
por la imagen neurolgica y no se ha establecido una
relacin temporal entre el sndrome neurocognitivo y uno o
ms episodios cerebrovasculares.

Escala isqumica de
Hachinski
Es

un instrumento clnico para

diferenciar demencia tipo
Alzheimer , demencia vascular o
la existencia de ambas entidades
Consta de 13 elementos con
puntuaciones distintas
Sensibilidad y especificidad del
89 %

No

hay evidencia sobre validez

de algn examen de laboratorio
para apoyar el Dx de deterioro
cognitivo de origen vascular

Estudios auxiliares de
neuroimgen
Con

base en los criterios Dx de

NINDS-AIREN se requiere la
evidencia de lesiones
cerebrovasculares por estudios
como TAC y RM

TAC acv isqumico

Demencia Multiinfarto
Ocasionada por la repeticin de infartos corticales que
destruyen el tejido cerebral como resultado de oclusin de
vasos cerebrales grandes, con destruccin cortical y
subcortical, frecuentemente acompaada de lesin
parcial de la sustancia blanca que rodea a las zonas de
necrosis y cavitacin.

Es la forma de DV que ms se ajusta al patrn clsico de

demencia de inicio agudo y evolucin escalonada con
empeoramientos relacionados con nuevos eventos vasculares.
Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin Integral a las Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias .
Ministerio de sanidad, poltica social e igualdad . 2010)

Demencia Multi-infarto: Los dficits cognitivos y

focales dependen de la localizacin de los infartos

Delay y Serge Brion describieron 3 localizaciones posibles

de los infartos cerebrales mayores que causan DV:

1) Lesiones de la arteria cerebral posterior que

comprometen la regin ventral-medial de los lbulos
temporal y occipital, as como el tlamo.

2) Lesiones de la arteria cerebral anterior con lesiones

mediales del lbulo frontal.

3) Lesiones basales con compromiso bilateral de los

ganglios basales y del tlamo, clasificadas como lesiones
de pequeos vasos

Gustavo Romn y Belen Pascual. Demencia Vascular y Deterioro Cognitivo de Origen Vascular. Revista
Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, Abril 2012, Vol.12, N1, pp. 203-218

Demencia Multi-infarto: Los dficits cognitivos y

focales dependen de la localizacin de los
infartos
En

estos pacientes es frecuente observar la

asociacin de cuadros confusionales, parlisis
pseudobulbar y alteraciones de la marcha.

Muchos

de ellos pueden presentar, adems,

cardiopata isqumica que ha podido conducir a
episodios de insuficiencia cardiaca e hipotensin
sistmica, agravando el dao cerebral difuso.

Capitulo 20: demencias: clasificacin etiolgica y diferenciacin cognitiva Autores: Camino Sevilla Gmez y Cristina

https://www.youtube.com/watch?

Demencia por infarto estratgico

Demencia debida a un infarto en una localizacin tal

que afecta a varias funciones cognitivas. Se incluyen
las demencias debidas a infartos en tlamo
paramediano, giro angular, rodilla de la cpsula
interna, caudado bilateral o territorio profundo de la
arteria cerebral anterior.

Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin Integral a las Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias . Ministerio
de sanidad, poltica social e igualdad . 2010)

Demencia por infarto estratgico

En la alteracin cognitiva destaca la abulia, la falta de
espontaneidad, las alteraciones del lenguaje, la lentitud para
responder a preguntas y la desorientacin.

Capitulo 20: demencias: clasificacin etiolgica y diferenciacin cognitiva Autores: Camino Sevilla Gmez y Cristina

Demencia vascular
subcortical
Se trata sobre la acumulacin de infartos lacunares o
lesiones vasculares de la sustancia blanca periventricular
y profunda por enfermedad de los vasos pequeos.

Demencia vascular subcortical puede

ser

El curso suele ser progresivo con

deterioro mental de tipo
frontosubcortical, signos focales,
lentitud, alteracin de la marcha e
incontinencia.

Demencia vascular
subcortical
En

estadios iniciales destaca la afectacin de

funciones constructivas, con una memoria
relativamente preservada.

Posteriormente

se suma una afectacin del

lenguaje,
la
memoria
y
funciones
visuoespaciales.

La

apata y la abulia suelen ser caractersticas

desde el principio, en ocasiones con irritabilidad
y agitacin, y alternando con periodos
intermitentes de disminucin del nivel de
conciencia
y
periodos
prolongados
de
somnolencia.

Demencia vascular subcortical

Existen, tambin, episodios de empeoramiento

agudo del deterioro cognitivo, con recuperaciones
parciales y lenta progresin a la demencia.
Es importante destacar que un rasgo diferencial
de esta enfermedad es la alteracin de la
marcha, recordando a la marcha parkinsoniana.

Tratamiento

Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao,

Tratamiento farmacolgico
En

la teraputica de un
paciente con DV se deben
controlar los factores de riesgo,
prevenir los eventos vasculares
y
tratar
los
trastornos
cognitivos o conductuales.

Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro

Tratamiento farmacolgico
Prevencin

de los eventos vasculares:

Los frmacos antiagregantes plaquetarios son de
eleccin en la prevencin del accidente cerebrovascular
isqumico.
En

este grupos se incluye el cido acetilsaliclico

(aspirina), ticlopidina y el dipiridamol.

De

todos ellos el ms estudiado es el cido

acetilsaliclico reduciendo en un 25% infartos cerebrales
y cardiacos, constituyndose como pilar de oro para la
prevencin de la DV en pacientes con comorbilidades y
factores de riesgo que predispongan a enfermedad
cerebro vascular-isqumico e hipoxia cerebral.

Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento
del
deterioro
cognitivo o conductual:
La

teraputica
incluye
los
moduladores glutamatrgicos
Bloqueadores de los canales de
calcio
Inhibidores de la colinesterasa.

Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro

Tratamiento farmacolgico: Moduladores

glutamatrgicos
La estimulacin excesiva del tejido cerebral por glutamato, el
principal neurotransmisor excitatorio, puede causar dao
neuronal, lo que se conoce como excitotoxicidad.
Normalmente el glutamato activa a dos clases de receptores:
ionotrpicos y metabotrpicos, en los primeros se han descritos
dos subtipos: cido alfa aminohidroxi-5-metil-4-isoxazol
propinico (AMPA) que son los ms numerosos y estn unidos a
canales de sodio y potasio; y los N-metil-Dasprtico (NMDA)
asociados a canales de alta conductancia permeables a sodio,
potasio y calcio, siendo este receptor responsable de los
fenmenos de memoria y gnesis de los cuadros demenciales.

Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro

Tratamiento farmacolgico: Moduladores

glutamatrgicos
Los

metabotrpicos influyen en la plasticidad neuronal.

La

memantina es un frmaco modulador de la neurotransmisin

glutamatrgica con una importante actividad dual dependiente de su
concentracin.

En

bajas concentraciones favorece al potencial excitatorio

trascendental para el aprendizaje y la memoria, y en altas
concentraciones es agonista parcial de los receptores NMDA, regulando
la entrada de calcio a la neurona, desactivando todos los mecanismo
de muerte neuronal mediado por la hipercalcemia intracelular.

La

seguridad y eficacia de la memantina se demuestra con un estudio

multicentrico doble ciego contra placebo, en Gran Bretaa, en
pacientes con DV moderada a severa. Los resultados evidenciaron
mejora importante en la cognicin, con pocos efectos adversos
(mareos, confusin y constipacin) y buena tolerabilidad.

Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro

Tratamiento farmacolgico:
Bloqueadores de los canales de calcio
El

calcio cumple un rol importante en las funciones y

flujo sanguneo cerebral.

La

nimodipina es un frmaco que cruza la barrera

hematoenceflica y reduce los canales lentos de calcio
evitando la contraccin vascular y la sobrecarga de
calcio de la clula nerviosa con accin antiisqumica y
neuroprotectora, por lo que evita la sobrecarga clcica
de la neurona expuesta a dao isqumico y resguarda la
integridad tisular cerebral al mantener el flujo sanguneo.

Estudios

doble ciego han demostrado que pacientes

geritricos con DV por enfermedad de pequeos vasos
se benefician con el uso de nimodipina, logrando mejora
cognitiva y en actividades de la vida diaria.

Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro

Tratamiento farmacolgico: Inhibidores

de la colinesterasa (enzima)
En

la DV, el deterioro cognitivo posee una distribucin

irregular, con compromiso focal de unas funciones y
preservacin de otras, por ejemplo, en pacientes con DV puede
presentarse disfuncin ejecutiva con indemnidad de la
memoria.

Estos

sntomas y signos hipotticamente subyacen en el dficit

colinrgico de regiones cerebrales lesionadas y por tanto
inhibidores de la colinesterasa incrementaran la concentracin
de acetilcolina y beneficiaran a los pacientes con un cuadro
demencial con alteraciones de la cognicin y conducta.

Los

frmacos
ms
utilizados
de
ste
grupo
son
anticolinestersicos reversibles como el donepezilo y la
galantamina, y los pseudoreversibles como la fisostigmina y
la rivastigmina

Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro

Conclusiones generales
Se

ha observado que los Inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE) pueden

mejorar los sntomas cognitivos de la DV y demencia con lesiones vasculares
cerebrales de leve a moderada, aunque no estn autorizados por la FDA para
esta indicacin.

Un estudio de tratamiento de la DV con IACE mostr que:

Donepezilo

fue el tratamiento ms efectivo y mejor tolerado.

La galantamina tambin fue efectiva pero peor tolerada.
La rivastigmina ha demostrado efecto beneficioso en pacientes con demencia
y puntuaciones altas en la escala de Hachinski, as como mejora en algunas
escalas en pacientes con DV diagnosticada segn criterios NINDS-AIREN.
La

memantina no ha mostrado eficacia en funciones cognitivas ni en funcin

clnica global y es bien tolerada.
Bajo el epgrafe de DV se incluyen diferentes patologas vasculares, con
lesiones a diferentes niveles y un curso evolutivo y respuesta teraputica
diferente. Dos ECA con donepezilo mostraron un mayor beneficio en los
pacientes con DV que presentaban lesiones corticales o de mltiples territorios
en comparacin a los que presentaban lesiones subcorticales.

Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin Integral a las Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras

Conclusiones generales
La

progresin de la demencia vascular muchas veces puede ser retardada

o detenida si los factores vasculares de alto riesgo subyacentes de la
enfermedad reciben tratamiento.

Para

prevenir los accidentes cerebrovasculares y los ataques isqumicos

transitorios, se pueden recetar medicamentos para controlar la presin
arterial alta, el colesterol alto, la enfermedad del corazn y la diabetes.

Los

mdicos a veces tambin recetan aspirina, warfarina, y otros

medicamentos para evitar que se formen cogulos en los pequeos vasos
sanguneos.

Cuando

los pacientes tienen obstrucciones en los vasos sanguneos,se

puede recomendar procedimientos quirrgicos, tales como la endarectoma
de la arteria cartida, la implantacin de una endoprtesis,o la
angioplasta, para restaurar el suministro normal de sangre.

http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/las_demencias.htm#vascular

Protocolo teraputico de la demencia . Berbel Garca, A. Ortiz Pascual y R. Aguado Ortego, Medicine.

Tratamiento no
farmacolgico

Terapia cognitiva
conductual
(conocimiento de
s mismo y de su
situacin)

Protocolo teraputico de la demencia . Berbel Garca, A. Ortiz Pascual y R. Aguado Ortego, Medicine.

Tratamiento no
farmacolgico

Diagnstico y tratamiento de la demencia vascular. Gua prctica clnica (Mxico)

Tratamiento no
farmacolgico

Diagnstico y tratamiento de la demencia vascular. Gua prctica clnica (Mxico)

Diagnstico diferencial

Pronstico:
La

supervivencia en DV es menor
que en la enfermedad de
Alzheimer y su mortalidad anual
supera el 10% y su aumento
depende
de
factores
como
Volumen del infarto (>33 mm),
grado
de
limitacin
fsica
subsecuente,
mayor
edad,
gnero masculino y recurrencias
de infartos cerebrales .

Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular; mdicas uis revista de los estudiantes
de medicina de la universidad industrial de santander. Manuel Castro Samur*, Beatriz H. Caamao, Harold Herrera

Muchas gracias por su

atencin

Preguntas hechas en clase

LaHidrocefalia

normotensivaoHidrocefalia crnica del adultoes una entidad poco

conocida causada por un aumento de lquido cefalorraqudeo, en los ventrculos o
cavidades del cerebro. Esta enfermedad, que afecta a los adultos, ocurre comnmente en
las personas ancianas y est caracterizada por muchos de los mismos sntomas asociados
con otras condiciones que ocurren ms a menudo en los ancianos, tales como prdida de
memoria,demencia, trastorno patolgico al andar,incontinencia urinariay una reduccin
general de la actividad normal del diario vivir. Por esta razn, la hidrocefalia normotensiva
puede llegar a pasar desapercibida al ser confundida con otras afecciones del sistema
nervioso, lo que hace imposible el tratamiento y la recuperacin del enfermo.

La

enfermedad se manifiesta por deterioro intelectual y comportamental progresivo,

alteracin en la marcha eincontinencia urinariayfecal. La suma de alteracin de la
marcha, incontinencia urinaria ydemenciase denominatrada de Hakim.

Se

atribuye el cuadro a la no reabsorcin delquido cefalorraqudeo,4de acuerdo con las

teoras de Hakim.

Tiene

dosetiologas: primaria oidiopticay secundaria, que puede ser causada por

meningitis,hemorragia subaracnoidea,trauma craneoenceflico, post ciruga cerebral,
enfermedad de Paget (puede representar unaneoplasiabenigna de lasclulasformadoras
del huesoque conlleva un alto riesgo de generar unosteosarcomaagresivo)ocisticercosis,
entre otros.