Le programme
1.2. Quel est l'impact
des variables
conomiques et
dmographiques sur le
financement de la
protection sociale ?
Rpartition/capitalisation,
taux de remplacement,
ratio de dpendance,
incitations pcuniaires,
ala moral, slection
adverse.
Introduction
Trois formes thoriques de protection de la sant :
2 publiques une prive
1. La rgulation administre
Le contexte historique
La
Les principes
Elle
b le modle beveridgien
Le contexte
En 1942, William Beveridge rdige un rapport
sur la scurit sociale la demande de William
Churchill.
Ce rapport affirme que la Scurit sociale est
une composante de toute politique de
progrs social ; le pouvoir dachat ainsi
redistribu est une composante substantielle de
la demande globale, mme de soutenir
lactivit conomique et dviter le retour de
crises comparables celles des annes 30
(logique qui sinscrit dans celle de Keynes)
Les principes
Le
Les principes
Domaines :
- Prvention infantile (PMI)
- Hpitaux publics
Domaines :
- Mdecine de ville (MG et MSp)
- Cliniques
15
2 La rgulation marchande
Regardez le reportage sur le
systme amricain jusqu 1,40
Questions:
1.Comment sont finances les
dpenses de sant aux EtatsUnis ?
2.Comment sont grs les
organismes de sant ?
3.L assurance
sant
est-elle
obligatoire aux Etats-Unis ?
4.Quel
est
le
mode
de
fonctionnement des entreprises
dassurance ?
2 La rgulation marchande
Le financement des dpenses de sant est assur par
les individus eux-mmes ou bien par des assureurs privs.
2 La rgulation marchande
Il
Le
Logique marchande
Rgulation marchande
Dcisions individuelles
Concurrence forte
assurance facultative
Dcisions collectives
Assurance obligatoire
Financement de lassurance
par cotisations sociales
obligatoires
Questions :
1.Construisez une typologie en fonction du montant des dpenses de sant par habitant :Les USA dpensent
en moyenne 9000$ ppa en 2011, les pays europens entre 6000 ET 3000(dpenses plus leves pour les
pays scandinaves que pour les pays anglo saxons), les pays du sud d elEurope, le japon et les pays
mergents se situent entre 3000 et 1000$). Enfin chine inde et indonsie dpensent peu par habitants : moins
de 500$
1. Pouvez-vous effectuer une corrlation entre dpense de sant par habitant et type de rgulation ?
Except les Etats-Unis, les pays mergents, linde et lindonsie ou la part du financement public est faible
(moins de 50%aux USA) elle dpasse pour tous les autres pays 50 % , et mme 80 % dans les pays
scandinaves
3- Le cas de la France
Questions:
1.Priodisez lvolution
des dpenses de sant
La part des dpenses de
sant dans le PIB
augmente entre 1997 et
2002 : la hausse semble
incontrlable : hausse de
plus de 50%
Une baisse de la part est
observable entre 2002 et
2006(-80%)
La part se stabilise entre
2006 et 2012 au niveau de
1999 : aux alentours de
2,5%
3- Le cas de la France
Questions:
1.En quoi la situation
sest-elle apparemment
amliore ?
Contrairement aux
drapages observs la fin
des annes 1990 et du
dbut 2000
La part des dpenses
dassurance maladie dans
le PIB est dsormais
revenu quasiment au
niveau de 1997 1999
3- Le cas de la France
Questions:
1.Justifiez le titre : nanmoins le dficit de la branche maladie reste plus lev que celui
des autres branches : aprs le maximum atteint en 2010(-12 milliards , il se stabilise
dsormais autour de 7 milliards cest--dire pour 2015 3 fois plus que chacune des autres
branches
3- Le cas de la France
Questions :
1.Priodisez lvolution du
solde de la branche
maladie
Le dficit est rduit entre
1998 et 2001(- de 2,5
milliards)
Il explose entre 2001et
2004 : passant de -2,5
-12,5 (x5). Une baisse
forte entre 2004 et
2008(dficit divis par 3)
mais la crise de 2008 se
traduit par une hausse
rapide (x 2,5 en 3 ans).
Une dcrue est entame
depuis 2011 : division par
2 du dficit en 3 ans
3- Le cas de la France
Questions :
1.Que constatezvous ?
2.Malgr la
multiplication des
rformes aucune
baisse durable du
dficit nest
observe, surtout
except en 1999
aucun espoir de
retour durable
lquilibre ne parat
envisageable
Questions :
1.Comment a volu lONDAM
entre 2004 et 2014?
Entre 2004 et 2009 les
dpassements de dpenses sont
importants surtout en 2007, et le
taux daugmentation des
dpenses est fort (suprieur
3%par an
A partir de 2010 les dpenses
respecrent les objectifs et le taux
de croissance des dpenses est
contenu (toujours infrieur 3%)
1.Que cela traduit-il ?
Des rformes plus contraignantes
semblent avoir t engages mais
elles ne sont pas suffisantes pour
atteindre lquilibre
a Lala moral
Questions :
1.Expliquez le phnomne
de lala moral :
Le problme qualifi
d'ala moral vient de
ce que la passation
mme
du
contrat
d'assurance
peut
modifier les incitations
de l'individu viter
les
risques
contre
lequel il s'est assur
Lassur tant protg
il va adopter des
comportements moins
vertueux et va abuser
de la protection dontil
bnficie
:
a Lala moral
Questions :
1.Quel effet a-t-il sur la
consommation mdicale, le
remboursement ?
La consommation mdicale
va ds lors augmenter
fortement (plus vite que son
utilit) car lassur ne
voyant pas de lien direct
entre le montant de ses
dpenses et sa cotisation , il
va abuser de la protection,
les remboursements vonc
donc saccroitre fortement
sans amliorer notablement
lEtat sanitaire de la
population
(dpenses
superflues)
Question :
1.Quelle relation pouvez vous tablir entre innovations
mdicales et hausse des dpenses de sant ? Plus les
innovations mdicales sont nombreuses plus les dpenses de
sant augmentent: 2 effets : les innovations sont couteuses
(brevets) et les patients survivent plus logtemps et en plus
grand nombre
d Le vieillissement de la population
Age
Source : CREDES
d Le vieillissement de la population
Question :
1.Pourquoi le vieillissement nest-il pas le dterminant majeur de laugmentation des
dpenses ?
Les dpenses de sant augmentent tous les ges : de plus de 50 %, le vieillissement nest
responsable que de 3% de la hausse des dpenses
d Le vieillissement de la population
Graphique 17
Rapport de la consommation
des septuagnaires
sur celles des quadragnaires
Gnralistes
Spcialistes
(non radiologues)
0
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
C Quelles solutions ?
b la responsabilisation de loffre
En 2003, la tarification l'activit s'immisait tout doucement dans les modes de
gestion de l'hpital public. Mais en dix ans, elle a modifi en profondeur le
financement de ces tablissements. Son principal objectif est de rgler au plus juste
l'allocation de leurs ressources sur la nature et le volume effectif de leurs activits.
Cette logique est trs loigne de celle qui prvalait auparavant avec le "budget
global", en vigueur depuis 1983, qui voyait une enveloppe annuelle alloue chaque
tablissement, sans relle considration ni pour son volume d'activit, ni pour ses
ventuels besoins de dveloppement.
Payer au "juste cot"
La T2A doit au contraire permettre l'assurance maladie de payer au "juste cot" les
activits effectues l'hpital, en incitant les tablissements gagner en performance
et en productivit. Le principe en est assez simple : les activits de mdecine, de
chirurgie et d'obsttrique sont regroupes en groupes homognes de malades
(GHM), lesquels sont eux-mmes cods au sein d'un programme de mdicalisation
des systmes d'information (PMSI). A chaque code est associ un tarif, indiqu par
une chelle nationale des cots (ENC), qui constitue la base de paiement de
l'assurance maladie l'tablissement hospitalier.
Questions :
1.Comment a volu le financement de lhpital? Pourquoi ? On est pass de
lenveloppe globale peut incitative rduire les dpenses la T2A (tarification
lactivit) qui a pour but daccroitre la productivit et la performance des
hopitaux, afin de rvler le cot juste que doit assumer la scurit sociale
b la responsabilisation de loffre
En 2003, la tarification l'activit s'immisait tout doucement dans les modes de
gestion de l'hpital public. Mais en dix ans, elle a modifi en profondeur le
financement de ces tablissements. Son principal objectif est de rgler au plus juste
l'allocation de leurs ressources sur la nature et le volume effectif de leurs activits.
Cette logique est trs loigne de celle qui prvalait auparavant avec le "budget
global", en vigueur depuis 1983, qui voyait une enveloppe annuelle alloue chaque
tablissement, sans relle considration ni pour son volume d'activit, ni pour ses
ventuels besoins de dveloppement.
Payer au "juste cot"
La T2A doit au contraire permettre l'assurance maladie de payer au "juste cot" les
activits effectues l'hpital, en incitant les tablissements gagner en performance
et en productivit. Le principe en est assez simple : les activits de mdecine, de
chirurgie et d'obsttrique sont regroupes en groupes homognes de malades
(GHM), lesquels sont eux-mmes cods au sein d'un programme de mdicalisation
des systmes d'information (PMSI). A chaque code est associ un tarif, indiqu par
une chelle nationale des cots (ENC), qui constitue la base de paiement de
l'assurance maladie l'tablissement hospitalier.
a La slection adverse
Questions :
1.Expliquez le principe de la
slection adverse ou anti
slection en vous aidant du
cours de premire
La hausse de la prime
dassurance fait fuir les
individus les moins risqus (ex
automobile) qui vont chercher
une assurance moins couteuse.
Lassureur ne conservera que les
conducteurs les plus
accidentognes ce qui se
traduira par une hausse des
dpenses suprieures la hausse
des recettes
a La slection adverse
Questions :
1.Appliquez le au domaine de la
sant
Les populations jeunes et en
bonne sant ne seront pas incits
sassurer pour financer leurs
dpenses de sant, contrairement
aux personnes ages ou atteintes
de graves maladies : ds lors les
populations risque tant
sureprsentes les dpenses
augmentent plus vite que les
recettes ce qui rend le systme
bas sur des cotisations
volontaires non rentable
a La slection adverse
Questions :
1.Comment les socits dassurance
peuvent-elles se protger des risques
encourus?
Les socits dassurance qui sont
motives dabord par des critres de
rentabilit vont alors essayer de
diminuer la proportion de personnes
risques en slectionnant les individus
en fonction de leurs gnes et du
risque familial et en fonction des
comportements risque adopt par
certaines populations (les fumeurs, les
alcooliques). En diminuant le poids de
ces population risque , les assureurs
diminuent dautant les dpenses, Ils
donc peuvent rduire les cotisations
prleves ce qui peut inciter les
populations jeunes faible risque
sassurer de nouveau.
a La slection adverse
Questions :
1.Quel effet pervers cela engendre
t-il ?
Certaines populations risque :
maladies orphelines, gntiques,
handicapes considres comme
trop couteuses par les assureurs
auront du mal trouver des
compagnies acceptant de les
prendre en charge, ou alors des
tarifs insupportables . Les
assureurs motivs dabord par la
rentabilit ne sintresse pas lka
situation sanitaire de la population
mais surtout au profit quils
peuvent dgager.