BOLA

GRAHAM OLIVER ACERO VIERA

CONCEPTOS GENERALES
DEL VE

Es un virus ARN.
Pertenece a la familia Filoviridae y gnero
Filovirus.

Nombre proviene del ro bola (en la Repblica

Democrtica del Congo, antiguo Zaire), donde fue
identificado por primera vez en 1976.

Presenta una letalidad del 50-90%.

Patogenia:
Infeccin MPS
Activacin MPS

Liberacin citoquinas

(TNF)
Citolisis masiva, disfuncin autoinmune,
CID...

E. Hemorrgica Febril, comienza con

fiebre, debilidad, cefalea, odinofagia

Evoluciona con vmitos y

diarreas.
Fallo renal y heptico

4 o 5 da

Sntomas hemorrgicos
Fallo multiorgnico

EPIDEMIOLOGA

Incubacin 2 a 21 das

Tasa de letalidad del 50-90%.

No existe vacuna o teraputica

especfica disponible

El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes.

Se propaga en las poblaciones humanas por transmisin de

persona a persona.
Se considera que los huspedes naturales
del virus son los murcilagos frugvoros
de la familia Pteropodidae.

La transmisin persona-persona,
se produce:

Transmisibilidad est relacionado con la

viremia y con la aparicin de los
primeros sntomas.

Los pacientes asintomticos no

transmiten la infeccin.

El riesgo de transmisin se incrementa

a medida que evoluciona la
enfermedad.

DEFINICIN DE CASO

Criterio clnico: Tenemos dos posibles

opciones.
>38,3C y M. hemorrgicas

O
>38,3C y al menos 2:
*Mialgias
*Cefaleas
*Odinofagia
*Vmitos
*Diarrea

Criterio epidemiolgico: Al menos uno de

los siguientes antecedentes, durante los 21
das previos:
Estancias en una de las reas
Contacto directo con un caso o con sus fludos
(indirecto).

Criterio de laboratorio

CLASIFICACIN DE LOS CASOS

Caso en investigacin o Sospechoso:

Paciente que cumple el criterio clnico y el
epidemiolgico.

Caso confirmado: Caso confirmado por

laboratorio.

Caso descartado: Caso en el que se descarta

la causa de infeccin por virus de bola debido
al juicio clnico, investigacin epidemiolgica o
porque se confirma otro agente infeccioso que
explica el caso

SITUACIONES ASISTENCIALES
PREVISIBLES Y PAUTAS DE
ACTUACIN
Atencin telefnica:
Ante llamada al 112 se identificar si paciente
cumple los criterios clnicos y epidemiolgicos.

Si no cumple definicin de caso: se desactiva la

alerta.

Si cumple definicin de caso: Se derivar la

llamada al 061 para que inicie el proceso de

atencin sanitaria y traslado al hospital de
referencia correspondiente.

Atencin Domiciliaria
Mediante anamnesis se valorar la

sospecha de EVE.
Inmediatamente facilitar al paciente
una mascarilla quirrgica, se colocarn
todas las medidas de proteccin
personal.
Se recomendar que en la habitacin
donde est ubicado no haya ms
personas que las imprescindibles.

Medidas a tomar por un profesional en

contacto con paciente con sospecha de EVE
son:
Proporcionales al riesgo de transmisin existente.
Dicho riesgo est en funcin de la situacin clnica del

paciente y del tipo de contacto con dicho paciente:

Nivel de Riesgo*

Exposicin

Actuacin EPI

Muy bajo

Sin contacto fsico directo: paciente

febril, ambulante y autnomo.
Localizacin: Centros de Salud, Admisin de
Urgencias.
Ejemplo de tareas: recepcin del paciente,
compartir sala de espera

No se requiere

No se requiere

Bajo

Contacto: cara a cara. Paciente febril y

ambulante.
En caso de paciente con vmitos, tos,
sangrado de nariz, diarreaspasar a Riesgo
Moderado Alto.
Localizacin: Consulta de Atencin
Primaria, domicilio del paciente, Box de
urgencias.
Ejemplo de tareas: Examen fsico, tomar
tensin arterial, medir temperatura corporal.

Aislamiento y
mascarilla
quirrgica para el
paciente.
Desinfeccin del
material reutilizable.
Lavado de manos

Guantes proteccin de riesgo

biolgico (nitrilo o ltex).

Moderado - Alto

Contacto: fluidos corporales de

paciente pendiente de confirmar y
paciente confirmado.
Localizacin: Centro de Salud,
Urgencias, Ambulancia, hospitalizacin en
centro de referencia (Royo Villanova u
Hospital Infantil Miguel Servet).
Ejemplo de tareas: exploracin fsica,
extraccin de muestras de sangre y posterior
anlisis en laboratorio de referencia,
intubacin, cura de heridas, aspirar
secreciones,

Lavado de manos.
Correcta
colocacin/
retirada de EPIs
Gestionar residuos
correctamente.
Desinfeccin de
material reutilizable

Buzo/bata y gorro.
Gafas de proteccin/pantalla
facial.
Mascarilla de proteccin
respiratoria:
- Riesgo Moderado FFP2.
- Riesgo Alto: FFP3.
Doble guante de
proteccin biolgica
(interior de nitrilo corto y
exterior de ltex largo).
Calzas o cubrebotas
impermeable.

Atencin Primaria (Centro de Salud o Consultorio)

PROTOCOLO EVE HUMS: URGENCIAS

DE ADULTOS

En la Zona de Aragn el Hospital de

referencia es el H . Royo Villanova
En caso de Embarazadas y nios el HMI
PREVENCIN Y CONTROL

Las precauciones adecuadas para el manejo de los

pacientes en investigacin o confirmados de EVE
incluyen las precauciones estndar y las precauciones
de contacto y gotas (si aerosoles: broncoscopia,
aspiracin secreciones, etc.)

ASISTENCIA EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS
Nivel de Riesgo

Tipo de contacto

Muy bajo o
ningn riesgo

Contacto casual con paciente febril, ambulatorio y

con auto-cuidados.
Ejemplos: compartir una sala de estar o transporte
pblico; tareas de recepcionista

Bajo riesgo

Contacto directo, cara a cara, con un paciente

ambulatorio febril.
Ejemplo: examen fsico, medicin de temperatura
y presin arterial

Alto riesgo

Contacto estrecho cara a cara y sin equipo de

proteccin personal adecuado (incluyendo
proteccin para los ojos) con un paciente con tos o
vmitos, que tiene hemorragias
nasales o diarrea.
Exposicin percutnea, pinchazo o exposicin
mucosa a sangre contaminada con el virus,
fluidos corporales, tejidos o muestras de
laboratorio en pacientes gravemente enfermos
o positivos conocidos

Otros equipos y materiales

Sabanas o ternas impermeables.

Mascarillas quirrgicas preferiblemente impermeables.

Contenedores plsticos para traslado material a Central

de Esterilizacin.

Bolsas de plstico impermeables de diferentes tamaos.

Contenedores de residuo biolgico (negros y

cortopunzantes) y bolsas rojas.

Kit de proteccin de trabajadores.

Personal encargado de la asistencia

Registro de Personas en Contacto con el Caso Sospechoso:

Desde la identificacin de un paciente, se

deber llevar un registro de toda persona
que ha estado en contacto

Personal de Seguridad y Celador de

Puerta
y Admisin
La coincidencia en un mismo espacio con un paciente
sintomtico pero sin contacto fsico directo con l, ni con sus
fluidos corporales, representa un nivel muy bajo o
desconocido y no requiere el uso de equipos de proteccin
individual.

Triaje

El paciente es derivado desde otro

dispositivo asistencial a su llegada ser
confinado en el box de triaje 4

El paciente consulta por iniciativa

propia
Las preguntas a realizar en triaje para
detectar un posible caso sospechoso
son:
Ha visitado en los ltimos 21 das uno de

estos cuatro pases: Sierra Leona, Liberia,

Nigeria y Guinea Conakri?
Ha tenido fiebre de ms de 383C?
Tiene alguno de los siguientes sntomas:
Mialgias, Cefalea, Odinofagia,Vmitos,
Manifestaciones hemorrgicas

Respuestas afirmativas
Se facilitar

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIN DE
LOS EQUIPOS DE PROTECCIN
INDIVIDUAL

Colocar/retirar los equipos de

proteccin en la antesala de entrada a
la habitacin habilitada, en su caso.

APP

Asistencia Sanitaria

Una vez se sospecha, se aplican las

medidas de proteccin y se siguen las
siguientes recomendaciones.
1.-El paciente quedar confinado en el box de
triaje.

2.-El personal que acceda al box ser el

mnimo imprescindible.

3.- Con mascarilla quirrgica

preferiblemente impermeable y cubierto por
una sbana impermeable.
4.- Los acompaantes del caso sospechoso
de EVE sern entrevistados por el mdico
para descartar que sean posibles casos o si
no existe sintomatologa.

5.- Posteriormente se despeja el rea hasta

el box de triaje en el momento en el se que
inicia el traslado el 061.

Transporte sanitario
Hospital Royo Villanova
de Zaragoza en el caso de
que sea un adulto.

Hospital Materno-Infantil Miguel Servet

de Zaragoza en el caso de que sea un
nio (menor de 15 aos) o una
embarazada.

Se tendrn en cuenta las siguientes indicaciones:

Ambulancia especialmente preparada, con cabina

fsicamente separada del rea de transporte del
paciente.

El personal informado previamente y usar el (EPI)

adecuado.

El personal de la ambulancia llevara el EPI desde su

entrada donde se halle el paciente o sospechoso.

El paciente deber llevar puesta una mascarilla

quirrgica para reducir el riesgo de transmisin a los
profesionales sanitarios.

Se recomienda que no vaya con acompaante. En

caso de que sea imprescindible por una necesidad
sanitaria, ste utilizar EPI

Hospitalizacin

Trasladado por un circuito especfico para minimizar el riesgo de

diseminacin .

Habitacin individual con medidas de aislamiento de contacto y

por gotas.

Las pruebas de laboratorio deberan limitarse a las mnimas

imprescindibles.

Las muestras extradas al paciente deben ser introducidas en

bolsas de plstico selladas, y enviadas directamente a la zona de
manipulacin de muestras de laboratorio.

Se debe informar al personal de laboratorio de la naturaleza de

las muestras antes de ser enviadas.

Las muestras clnicas para determinaciones microbiolgicas se

deben procesar en una cabina de seguridad biolgica.

GESTIN DE RESIDUOS

En la medida de lo posible se utilizarn

equipos asistenciales, lencera y vajilla
desechable.

GESTION DE LIMPIEZA

Se limpiarn las superficies verticales

y horizontales potencialmente
contaminadas.

En primer lugar se proceder a la

limpieza del pasillo por el que se ha
evacuado al paciente.

De manera simultnea o posteriormente

el Box de triaje de Urgencias

Y por ltimo el que haya sido usado

como esclusa

RECOMENDACIONES AL ALTA DEL PACIENTE

CONFIRMADO CON EVE

Se requerirn dos muestras negativas,

con un intervalo de al menos 48 horas,
para dar de alta al paciente.

El semen puede permanecer infectivo

hasta 7 semanas .

MANEJO POST-MORTEM DE LOS

CASOS

En un fallecido, no se debe realizar autopsia, dada la

elevada carga viral de los fluidos corporales.

El contacto debe limitarse a personal cualificado.

No se deben realizar procedimientos de preparacin del

cuerpo del difunto

Fretro sellado e incluido en una bolsa de traslado

impermeable, con el fin de que disminuya el riesgo
relacionado con su manipulacin.

Finalmente deber ser incinerado.

TCNICAS Y LABORATORIOS ENCARGADOS

DEL DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD

Descartar paludismo.

La prueba de eleccin es el test rpido de

antigenemia.

Se desaconseja hacer frotis/gota gruesa por el

riesgo potencial de produccin de aerosoles.
Una vez que el paciente est ingresado se deben
tomar muestras biolgicas para confirmar o
descartar la infeccin por el virus.

Se tomar una muestra a todo caso en

investigacin.

La viremia puede tardar hasta 3 das desde el

inicio de los sntomas en ser detectable.
Si el paciente llevaba ms de tres das
sintomtico cuando se tom la primera muestra,
no es necesario mandar una segunda muestra.
En caso de resultado positivo, el remanente de
muestra enviado ser remitido al laboratorio de
referencia europeo para confirmacin mediante
aislamiento del virus.

CASO FALLECIMIENTO EN
URGENCIAS ANTES DEL TRASLADO
Si se sospecha enfermedad por virus
bola en un fallecido:
1. Comunicarlo de forma inmediata a las
autoridades sanitarias 112
2. No realizar ninguna maniobra sobre el
cadver.
3. Esperar a que acuda personal
entrenado, y actuar segn sus
indicaciones.

Precaucin extrema

Al entrar desinfeccin de los

zapatos

Noten la vestimenta

Casos y muertes

Laboratorio:
Los pacientes infectados muestran
disminucin del nmero de leucocitos y
plaquetas, y elevacin de las enzimas del
hgado.
Pruebas para el Diagnstico:
ELISA
pruebas de deteccin de antgenos
prueba de seroneutralizacin;
PCR
aislamiento del virus de clulas infectadas

Los

brotes de fiebre hemorrgica del bola se han

producido principalmente en aldeas remotas de frica
central y occidental, cerca de selvas tropicales.
El virus es transmitido al ser humano por animales
salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por
transmisin de persona a persona.
Los murcilagos de la fruta de la
familiaPteropodidaeson considerados los huspedes
naturales del virus.
No hay ningn tratamiento o vacuna para las personas ni
los animales.

El virus del bola provoca brotes

epidmicos de fiebre hemorrgica
vrica grave en seres humanos.
La tasa de letalidad reportada de los
brotes de Ebola es de hasta un 90%.

Muchas gracias por su

atencin... !!!