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Tratamiento de la

insuficiencia renal aguda


Calvo Meza Jorge Mauricio

Medidas
El mejor tratamiento de la IRA, es la
prevencin
Las medidas mas importantes son:
Mantener una adecuada perfusin renal
Evitar el uso de drogas nefrotxicas y si
es imprescindible su uso utilizar las
dosis corregidas
Usar racionalmente los estudios con
medios de contraste.

2 Componentes
El tratamiento de la IRA tiene 2
componentes:
El tratamiento conservador
La terapia dialtica o intervencional.

Tratamiento mdico
conservador
La finalidad de evitar o reducir
complicaciones.
Las infecciones mas frecuente,
cuidado meticuloso de catteres
intravenoso, sonda vesical, etc.

Tratamiento medico
conservador en la
insuficiencia renal aguda
Peso y balance hdrico diario.
Mantener una diuresis mayor de 600 ml/d.
Mantener presin arterial adecuada.
Restriccin hdrica.
Dieta con bajo contenido de protenas y potasio.
Aporte calrico adecuado.
Quilantes de fosforo.

Dialisis
La dilisis es un tratamiento de
soporte
Difusin de solutos.
El transporte convectivo (filtracin).

Para quien?...
La prescripcin de la dilisis es
individual para cada paciente.
Se deber elegir la modalidad de
tratamiento dialtico de acuerdo a la
condicin clnica del paciente y de la
viabilidad de realizar el
procedimiento.

Cmo?...
La dilisis peritoneal se realiza a
travs de un catter intraperitoneal
temporal.
La hemodilisis se emplea un catter
insertado en la vena subclavia o
yugular interna.

Otra opcin es reservar la dilisis


para

AGENTES Y SUSTANCIAS
NEFROTOXICAS

Tan slo la dosis decide que algo no sea


veneno
Paracelso. 1493-1541

Nefrotoxicidad
La incidencia de las nefropatas
causadas por sustancias toxicas
ronda el 10% de las Insuficiencias
Renales Crnicas, y el 20% de las
Agudas.

Nefrotoxicidad
Se puede definir la nefropata txica
como una alteracin de la estructura
y/o funcin renal causada por
sustancia o sustancias exgenas o
endgenas.

La gravedad de este cuadro y su


pronstico dependern de la dosis, el
tiempo de exposicin y el grado de
agresividad de la sustancia.

CLASIFICACIONES DE LOS AGENTES


Y SUSTANCIAS
Sustancias Qumicas
Metales
Pesticidas

Sustancias Biolgicas
Toxinas animales
Txicos vegetales (Plantas, Hongos)

Drogas de abuso
Herona y cocana

Virus y protozoos

Sustancias farmacolgicas
La nefrotoxicidad puede estar
originada por diversos mecanismos:
Reduccin y/o redistribucin del flujo
plasmtico renal.
Alteracin en la membrana del
glomrulo y/o tbulo, de orden
inmunolgico.
Reacciones de hipersensibilidad.
Acumulacin selectiva en el rin.

Antimicrobianos
Aminoglucsido
10-15% de los casos de IRA.
Afectan a la clula tubular proximal.

Cefalosporinas
Su eliminacin renal sigue la va de
secrecin del tbulo proximal.

Vancomicina
Frmaco nefrotxico por excelencia.

Otros: Anfotericina B, Rifampicina,


Sulfas

Antineoplsicos
Cisplatino
Fracaso renal dado que se acumula en el tbulo.

Ciclofosfamida
Los efectos txicos suelen aparecer a las 12
horas de su administracin.
En la orina aparecen metabolitos txicos.

Methotrexate
Dosis de > a 200 mg/m2 de superficie corporal
pueden estar asociadas a nefrotoxicidad por
precipitacin de cristales que obstruyen la
nefrona.

AINES
Disminucin del filtrado glomerular
que puede aparecer das o semanas
despus de iniciado el tratamiento.
Dosis-Tiempo
El resultado es una disminucin o
redistribucin del flujo plasmtico
renal capaz, a su vez, de causar una
lesin por isquemia.

Familias de AINES
Salicilatos, cidos y esteres (A.A.S.)
Fenil-acticos y derivados (Sulindac,
Diclofenaco)
Propinicos y derivados (Naproxeno)
Fenmicos, cidos arilacticos.
Pirazolonas.
Oxicames (piroxicam)
Indoles (indometacina)

Patologas causadas por los AINES


IRA de origen hemodinmico
(reversible)
NFT intersticial con o sin SN.
Necrosis de las papilas renales.
IRA (irreversible)