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Mediante este trabajo se evidencia la investigación experimentada dentro del saber psicoanalítico. A este respecto, se parte del modelo freudiano hasta desarrollos teórico-técnicos ulteriores
Mediante este trabajo se evidencia la investigación experimentada dentro del saber psicoanalítico. A este respecto, se parte del modelo freudiano hasta desarrollos teórico-técnicos ulteriores
Mediante este trabajo se evidencia la investigación experimentada dentro del saber psicoanalítico. A este respecto, se parte del modelo freudiano hasta desarrollos teórico-técnicos ulteriores
indisoluble curar-investigar al conocimiento y anlisis de los procesos implicados en el tratamiento Seminario sobre corrientes actuales del psicoanlisis: de la teora a la prctica 15 de mayo de 2015 Facultad de Psicologa, Sevilla
Hay realmente una correspondencia
entre la praxis analtica y la teora?
A esta pregunta respondemos que
no, pues una misma teora puede generar diversas tcnicas, como la misma tcnica poder justificarse desde modelos tericos distintos.
La prctica clnica, por tanto, no es
el nico mbito donde confluyen la accin teraputica e investigacin.
Se invalida as la sinonimia curarinvestigar, reabrindose el debate
acerca de qu subyace a la accin teraputica (Fonagy, 1998; imagen derecha).
De la evidencia clnica al control emprico-experimental: la
exigencia de desmitificar la prctica psicoanaltica
Quines deciden qu es ciencia y qu no? y la definicin de patologa y
salud mental? Las comunidades cientficas, las empresas farmacuticas, los poderes ideolgicos institucionalizados, incluyendo el universitario? Si bien la metodologa experimental es la dominante en el mbito acadmico, y se hace necesario que todo saber terico-tcnico se someta al tamiz cientfico, eso no implicar convertir en trminos sinnimos cientfico y experimental. Derivado de ello, el saber psicoanaltico, si aspira a ser ciencia, y no una ideologa (Szasz, 1961), debe abandonar la pretrita idea de que el contexto teraputico (la sesin) es el lugar donde coexisten accin e investigacin. La aparicin de otros modelos de intervencin psicoteraputica, junto al avance de la psiquiatra biolgica, los psicofrmacos o las neurociencias, cuestiona la praxis analtica, que, frente a ellos, debe competir en eficacia (poder de resolucin teraputica), eficiencia (logro adecuado de objetivos teraputicos con el menor costo de tiempo y dinero posibles) y efectividad (logro de los objetivos teraputicos en grado y profundidad suficientes).
La resolucin de los sntomas como factor insuficiente de buen
resultado teraputico: la necesidad del insight y ms factores
Reducir los resultados psicoteraputicos a lo puramente sintomtico encaja
perfectamente con la psiquiatra biolgica, el DSM , y otras ofertas clnicas, pero no con la praxis analtica, donde la mejora y/o eliminacin sintomtica slo se valora si es resultado de un mejor ajuste interpersonal del sujeto. Bajo ello, sin duda, subyace la teora de la cura, sustentada en la resolucin de los conflictos inconscientes, a la que debera aadirse la seria evaluacin de otros parmetros, como el aumento del insight, autonoma personal, etc. Vinculado con todo lo expresado, desde 1980 y hasta la actualidad, la API (Asociacin Psicoanaltica Internacional) ha alentado que se lleven a cabo proyectos de investigacin de corte emprico, tanto dentro del psicoanlisis clsico como de las psicoterapias de inspiracin psicoanaltica. Qu argumentos se han esgrimido desde el bastin psicoanaltico para que fuera rechazada toda investigacin emprico-experimental? Veamos algunas de las objeciones formuladas desde la Babel de subescuelas que conforman el saber freudiano.
Objeciones formuladas desde la comunidad psicoanaltica para
rechazar toda tentativa de investigacin emprico-experimental
El objeto de estudio (llmese inconsciente dinmico, realidad interna, etc.),
no puede ser sometido a diseos emprico-experimentales, ni traducirse a un lenguaje estadstico: Por qu? Si pudo hacerse con la personalidad, a la que antao se juzgaba un constructo terico, cualquier entidad psquica, en este caso, el inconsciente freudiano, podr objetivarse de algn modo. Ocuparse de la subjetividad no implica negar la posibilidad de investigar el hecho subjetivo, ya sea en su cara intrasubjetiva, ya intersubjetiva, en todo lo cual se ha contar con la narrativa personal que el sujeto comparte en el encuentro humano tecnificado, esto es, en el proceso psicoteraputico. De dnde proceden entonces las resistencias a operativizar los fenmenos transferenciales-contratransferenciales que emergen y actan en la terapia psicoanaltica? A esto algunos responden que de la misma tradicin-cultura psicoanaltica, que hace de la matriz freudiana un supuesto saber intocable, incuestionable, una tcnica que no ha de corromperse de ningn modo.
La apuesta por la cientificidad: de investigar-evaluar resultados a
investigar los procesos presentes en la terapia psicoanaltica (I)
Si la investigacin de los resultados del tratamiento psicoanaltico implica
realizar estudios con pacientes reales (excepcionalmente anlogos), a los que se somete a terapia, efectundose las medidas segn las exigencias del diseo experimental, centrndose el anlisis en la valoracin de los efectos del tratamiento, la evaluacin de resultados se ocupa de identificar, valorar y predecir la eficacia, eficiencia y efectividad de los resultados obtenidos. Despus de ms de tres dcadas de investigar-evaluar resultados, el foco de inters vira hacia la investigacin de los procesos, al anlisis de contenido de los registros de casos, ya mediante sistemas de categorizacin racional del contenido, ya mediante procedimientos informatizados. Como instrumentos para investigar el proceso psicoteraputico como un todo figuran: el Racional-cualitativo PQS (E. Jones), o los informatizados Modelo de ciclos (E. Merghentaler) o Actividad Referencial (W. Bucci).
La apuesta por la cientificidad: de investigar-evaluar resultados a
investigar los procesos presentes en la terapia psicoanaltica (II)
Por su parte, a nivel de microprocesos, al contrario que lo antes referido, la
investigacin en psicoterapia psicoanaltica se ha focalizado en: - Los esquemas emocionales desadaptativos repetitivos fundamentales, que se han analizado mediante marcos (frames), esto es, distintos modelos de descripcin-comprensin de las estructuras mentales (H. Dahl). - La transferencia (patrn relacional conflictivo), codificada mediante una tipologa estandarizada que la identifica como deseos, anticipacin de las respuestas del otro y respuestas propias. Los instrumentos diseados son: el CCRT (Mtodo del Tema Conflictivo Vincular Nuclear (L. Luborsky) y el CCRT-LU (D. Pokorny, Albany et al.). - Los esquemas cognitivo-interpersonales, que, mediante el MMRR (M. Horowitz), contribuyen a establecer una conexin slida entre el saber psicoanaltico y los diagnsticos psiquitricos al uso. - Como otros procesos analizados cabe referir: los estilos de apego (AAI) de M. Main, la mentalizacin de P. Fonagy, el Plan inconsciente de curacin (J. Weiss, H. Simpon et al.,) y el Plan de accin latente del terapeuta (TLAP), de A. vila.
Conclusiones finales
El saber psicoanaltico, ya en su versin freudiana, ya en la derivada de los
desarrollos terico-tcnicos ulteriores, ha sido sometido al tamiz cientfico, como aqu brevemente hemos expuesto.
El progreso de toda terapia, incluida la psicoanaltica, no puede depender
de lo que las asociaciones profesionales dictaminen, sino de lo que de la investigacin de resultados-procesos e integracin posterior en el corpus terico evidencie.
Finalmente, ningn modelo de intervencin clnica es la panacea, sino slo
una posibilidad de ayudar a un otro que sufre. Parafraseando, as, a nuestro Santiago Ramn y Cajal, la verdad cientfica, si existe, la construimos entre todos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS BSICAS
vila, A., Mitjavila, M., y Gutirrez, G. (2004). La investigacin en
psicoterapia psicoanaltica (pp. 545-590). En A. vila, B. Roj y L. A. Sal (coords.). Introduccin a los tratamientos psicoanalticos. Madrid: UNED. Fonagy, P. (1998). La investigacin en la API. Historia del Comit. Psicoanlisis internacional, Informativo de la API., 8 (1). Rampulla, M., y vila, A. Estudio multidimensional y conceptual del proceso de cambio teraputico en Mara. Cambios observados en los prototipos de FRAMES. Subjetividad y procesos cognitivos, vol. 15, n 1, 2011, 230-247. Szasz, T. (1961). El mito de la enfermedad mental. Buenos Aires: Amorrortu, 1973.