TORACICO EN URG.
JO S M I G U E L R O S E RO
M D I C O G E N E RA L
FUSM
DOLOR TORACICO
INTRODUCCION
7 Millones de consultas al ao.
15-25% se Dx como Sndrome Coronario Agudo.
2-8% son IAMno Dx.
Colombia 2011; 26.697 muertes isquemia.
244,2 muertes por cada 100.000 habitantes.
Mayora fueron PC > 45 aos.
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier
Colombia MdSd ed. Bogot 2011
DOLOR TORACICO
MULTIPLES CAUSAS UNA MISMA PRESENTACIN
CLINICA.
DOLOR TORACICO
Msculoesqueltico
Psicolgico
Cardiaco
Pulmonar
DOLOR TORCICO
Vascular
Infeccioso
Tracto
GI
Otros
Approach to the patient with Chest Pain. Braunwald Heart Disease Textbook. 2011. Elsevier
Chest Pain. James Brown. Rosens Emergency Medicine. 2012. Elsevier
DOLOR TORACICO
DOLOR TORACICO
1.
Anamnesis.
2. Examen Fsico.
3. Laboratorios.
DOLOR TORACICO
Datos de una Historia Clnica que sugieren una
Etiologa.
DOLOR TORACICO
Contexto
del Paciente
Edad.
Factores de
Riesgo CV.
Dolor
similar a
IAM previo.
DOLOR TORACICO
Duracin
+ 2 min y
10 min
Angina /
Estenosis Aortica
10-20min
A. Inestable /
Espasmo
Esofgico
> 30 min
IAM / ERGE
Brusca
aparicin
Diseccin
Aortica / TEP /
Neumo a Tensin
DOLOR TORACICO
Calidad del Dolor
Opresivo/Pe
sadez/Ardor
Angina/IA
M/HTP/Esp
asmo
esofagico
Punzante
Pericar
ditis
Desgarrante
/Terebrante
Diseccin
Aortica
Pleuritico
TEP/Neum
onia/Neum
o
Espontaneo
Quemante
ERGE/Ul
cera
Peptica/B
iliar
DOLOR TORACICO
Localizacin
Retroestern
al/Cuello/M
andbula/H
ombros
Angina/IA
M/Espasmo
esofgico
Retroeste
rnal/Apex
/Arm. Izq
Pericar
ditis
Torax
Anterior/Int
erescapular
Diseccin
Aortica
Lateral
TEP/Neumon
ia/Neumo
Espontaneo/
Derrame
Pleural
Sub
esternal/E
pigastrio
ERGE/Ul
cera
Peptica/B
iliar
DOLOR TORACICO
Laboratorios.
DOLOR TORACICO
CH: Anemia Isquemia Cronica Leucocitosis.
Tn I: IAM curva a las 6 horas.
CTn: IAM curvas a las 3 horas.
EKG: IAM, Bloqueos de rama, Bloqueos AV, TEP,
bradi y taquiarritmias.
Rx torax: NAC, Neumo o hemotorax, TEP, Diseccion
aortica.
Gases Arteriales: Insuficiencia Respiratoria.
Dimero D, Ecocardiograma, Tac de Torax.
Biomarcadores en el paciente con dolor torcico: pasado presente y futuro 16/10/2013
DOLOR TORACICO
Troponinas.
Biomarcadores en el paciente con dolor torcico: pasado presente y futuro 16/10/2013// Emergencias 2014;26:221-226
TROPONINA
DOLOR TORACICO
Lesion miocardica
Tamao Corazon
ICC.
Organos Especificos
TEP, ERC.
Generales
Ejercicio de Resistencia
intensa, SEPSIS.
DOLOR TORACICO
EKG.
DOLOR TORACICO
Hombres
> 40 aos
Hombres
< 40 aos
Mujeres
Elevacion J
0.2mV
derivadas V2
y V3.
0.1 mV las
otras
derivadas
Elevacion J
0.25mV
derivadas V2
y V3.
0.1 mV las
otras
derivadas
Elevacion J
0.15mV
derivadas V2
y V3.
0.1 mV las
otras
derivadas
DOLOR TORACICO
QRS > 0.12 s
V1-V2 rsR.
QS o rS V1-V2.
R empastada V5-V6.
empastamiento de la S.
Sin cardiopata asociada
T en V1 y + V6
QRS a la izquierda.
T V5 y V6.
DOLOR TORACICO
DOLOR TORACICO
DOLOR TORACICO
DOLOR TORACICO
Neurologico.
Traumatismo Herpes
Zoster.
Urente Descargas
elctricas.
Parestesias, Hipoestesias.
Tto: Carbamazepina.
DOLOR TORACICO
Psicognicas.
Ansiosas, Depresivas,
Estrs.
Irradia a brazo
izquierdo.
Minutos a horas.
Tto: Relajacin y
Ansiolticos.
DOLOR TORACICO
Probabilidad
Riesgo
DOLOR TORACICO
A
L
T
A
P
R
O
EKG
Bio.
Troponina Elevada.
85 99%
DOLOR TORACICO
M
E
D
P
R
O
B
DOLOR TORACICO
B
A
J
A
P
R
O
DOLOR TORACICO
RIESGO
DOLOR TORACICO
ERRORES.
NO TIENE IAM POR:
ES JOVEN.
NO TIENE FR.
DOLOR TORACICO
Todo paciente tomar EKG 10
min.
Elevacion ST trombolizar 30
min.
Inestable Dar manejo lo mas
antes posible.
Estable manejo conservador
hasta encontrar la causa.
Buena HC.
Examine al Paciente.
NO SE DEJE PRESIONAR.
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