Colecistitis

crnica litisica
HGZ 83 IMSS
MIP Rivera Patio Diana

Agosto 2014

Introducci
n
Inflamacin crnica de la vescula biliar
(litisica/alitisica)
5-20% de pacientes con colelitiasis
2:1
Primera causa de consulta de ciruga en el
IMSS
97 millones de personas al ao

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Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:3546

Factores de
riesgo
Edad

Sexo

Paridad

Dislipidemias

Terapia
anticonceptiva

Obesidad

AHF

Diabetes
mellitus

Prdida de
peso rpida

Raza

Nutricin
parenteral

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Fisiopatogen
ia
cidos biliares,
bilirrubina.

fosfolpidos,

colesterol

Solubles en agua y sintetizados en el hgado

desde el colesterol. conjugados
excretados bilis por transporte activo
almacenados en vescula biliar. CCK *
Clculos primarios y secundarios
De colesterol
(>25%)

(75-80%)

de

pigmento

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 Desequilibrio entre la concentracin de colesterol y sales biliares. Fosfolpidos.

Super saturacin biliar

Cristalizacin acelerada
Mucina + cristales de colesterol = barro/lodo biliar
Mayor concentracin sales hidrofbicas
Factores inhibidores de la cristalizacin
Estasis biliar
Alteracin de motilidad y contractilidad x infiltracin*

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Diagnstic
o

Clnico
Laboratorio
Por imagen

Aguda/Crnica
Aguda complicada/no complicada

No complicada:
Clico biliar
Murphy +
Resistencia
muscular
Nusea
Vmito

Complicada:
+Vescula palpable
+Fiebre >39
+Inestabilidad
hemodinmica
*Hidro/piocolecisto

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Laborator
io
BH
Bilirrubinas
PFH
Amilasa/Lipasa
PCR/VSG

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Radiolgic
o
Ultrasonido (98%)
Engrosamiento pared
Liquido perivesicular
Signo Murphy +

TAC
Colecciones lquidas
Alargamiento vesicular
reas de alta densidad
en
tejido
graso
perivesicular

RMN
Pericolecistitis
Alargamiento vesicular
Engrosamiento
de
pared
Alargamiento vesicular

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Pronstico: Guas de Tokio 2013

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Tratamien
to
Farmacolgico: disolucin de clculos
biliares (?) AINEs, antibitico.
Indicado en pacientes con alto
riesgo quirrgico o que se
resisten a intervencin quirrgica
Quirrgico: litotricia extracorprea: litiasis
nica, no calcificada, <30 mm.
colecistectoma
abierta/laparoscpica

Clculos mltiples o
>2.5 cm
Litos + anomala
Calcificaciones
Diabticos
Obesos
Hemopatas

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Complicacione
s
Pancreatitis
Hidrocolecisto
Piocolecisto
Peritonitis

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Sepsis