EKG EN CARDIOPATIA

CORONARIO AGUDO Y
CRONICO

OSCAR CONTRERAS
VASQUEZ
Mdico
Cardiologo
oscarescv@hotmail.com
1

SINDROME CORONARIO AGUDO

Oclusin
Completa

IAM Q
Oclusin
Incompleta

Angina Inestable / IAM no Q

PINZADO CDA EN UN PERRO

Control
Pinzado x 1
min

Pinzad
o

Pi
nz
ad
m ox
Onda T in 2

isqumic
a

Corriente
de lesin
ST supradesnivelado

Retiro
antes de
5
minutos

Onda T invertida
Despinzad
o

Cambio
por
necrosis
Desarrollo onda Q
3

ISQUEMIA
MIOCARDICA
Se producen alteraciones puramente
bioqumicas (inicas y enzimticas)
Reversibles en la mayor parte de casos.
Puede ser de dos tipos:
Subendocrdica
Subepicrdica
4

ISQUEMIA
SUBENDOCARDICA

Zona
normal

Zona
de isquemia

Zona
normal

La
repolarizacin
sigue la
direccin
habitual pero
est retardada.
La onda T alta,
picuda y
simtrica.

ISQUEMIA
SUBEPICARDICA

El vector de
repolarizacin
est invertido.
Se registra
una onda T
invertida en el
EKG.

Zona
sana

Zona
isqumica

Zona
sana

ISQUEMIA SUBEPICARDICA
aVL

V6

DI

V5
D III

aVF

D II
V1

V2

V3

V4
7

LESION
SUBENDOCARDICA

Compromete las
capas ms
internas y
vulnerables del
miocardio.

Zona
sana

LESIO
N

Zona
sana

Depresion del
segmento ST
8

LESION
SUBENDOCARDICA

Segmento
ST
V6

LESION SUBENDOCARDICA

10

LESION
SUBEPICARDICA

Compromete el
subepicardio.
Supradesninel
del segmento
ST

Zona
sana
LESIO
N

Zona
sana
11

LESION
SUBEPICARDICA

5
12

LESION
SUBEPICARDICA
aVL

DI

D III

aVF

V6

V5

D II

V1

V2

V3

V4
13

Vector de la onda Q
normal

14

Vector de onda Q
patolgica

15

Ondas Q
patolgicas
NECROSIS
MIOCARDICA
Si duran ms de
40
mseg.
Si son muy
profundas.
Si son > de de R.
Si aparecen en dv congruentes :
DII, DIII, aVF.
Si existe clnica de IAM
pasado.
16

GRADO DE
ALTERACION
ISQUEMIA
Se estudia la morfologa de la onda T
(simetra, sentido y amplitud).

LESION

Se

estudia el segmento ST (pendiente y

relacin con la lnea isoelctrica).

NECROSIS
Se estudia la magnitud y amplitud de la
onda Q.

17

ISQUEMIA-LESION
SUBENDOCARDICA

Isquemia
Lesin

18

Infarto
subendocrdico

19

ISQUEMIA-LESION
SUBEPICARDICA

Lesin
Isquemia
20

ISQUEMIA LESION
NECROSIS

Zona
sana
Isquemi
a
Lesi
n
Necrosi
s
Zona
sana

21

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO

22

LOCALIZACION DEL
IAM
Plano Frontal
IAM INFERIOR Coronaria Iz o Der Cx distal
IAM APICAL
IAM LATERAL

Infarto lateral

Infarto
inferior

D II

D III

Circunfleja izquierda (Cx prox)

DI

aVF

aVL
Q
23

LOCALIZACION DEL
IAM
Plano Horizontal
IAM ANTERIOR

Descendente anterior

IAM ANTEROSEPTAL Descendente anterior

IA IAM POSTERIOR

Coronaria derecha

Infarto
anterior

V1

V2

V3

V4

24

LOCALIZACION DEL
IAM

25

IAM
INFERIOR
aVR

aVL
DI

DII
I

aV
F

DI
I

26

IAM
INFERIOR

27

IAM
INFERIOR

28

IAM

APICAL

(ANTERIOR)
aVR

aVL
DI

DII
I

aV
F

DI
I

29

IAM ANTERIOR
(APICAL)
V6

V5

V1

V2

V3

V4
30

I A M

APICAL

31

I A M
ANTERIOR

32

IAM
LATERAL
aVR

aVL
DI

DII
I

aV
F

DI
I

33

IAM
LATERAL

34

IAM
LATERAL

35

IAM
LATERAL
V6

V5

V1

V2

V3

V4
36

LESION INFERIOR /
LATERAL
aVL

DI

D III

D II
aVF
37

DERIVADAS
PRECORDIALES
V
6

V
5

V
1

V
2

V
V

4
38

ZONA
SEPTAL

V
1

V
2

39

ZONA
ANTERIOR

V
V
3

4
40

ZONA
LATERAL V
6

V
5

41

IAM
ANTERIOR
IAM ANTERIOR.-

V2, V3, V4

aVL

aVR

DI

DII
DII
aVF
I

IAM ANTEROSEPTAL.- V1(Q), V2,V3, V4

42

IAM
ANTERIOR

43

 IAM

IAM
ANTERIOR.V,V,V
ANTERIOR
2

3
h
o
r
a
s

QS

QS

QS

QS

IAM ANTEROSEPTAL.- V1(Q), V2,V3, V4

44

IAM
ANTEROSEPTAL
V6

V5

V1

V2

V3

V4
45

IAM ANTERIOR
EXTENSO

V6

V5

V1

V2

V3

V4
46

IAM
POSTERIOR

47

IAM DE VENTRICULO
DERECHO

EKG de 12 derivadas no es sensible.

En 40% de casos se asocia a IM inferior.

En EKG 12 de dv, hay signos de IAM inferior
con ST elevado en V1 (lo que es inusual).

48

IAM DE VENTRICULO
DERECHO
49

Las dv derechas son ms

sensibles al infarto de VD.
La ms til es V4R y debera ser
tomada tan pronto como sea
posible en todo IAM inferior.

IAM INFERIOR y de
VD

50

IAM: SECUENCIA DE CAMBIOS

EKG
Normal

Onda T picuda

Elevacin del
Segmento ST
Formacin de onda Q y
disminucin de onda R
Inversin
de la onda T

51

EVOLUCION DEL
IAM

52

EVOLUCION DEL
IAM

53

EVOLUCION DEL
IAM

54

EVOLUCION DEL
IAM
Infarto anterior de 2 horas de
evolucin

55

EVOLUCION DEL
IAM

Infarto inferior en fase aguda

56

EVOLUCION DEL
Infarto inferior en fase crnicaIAM

57

IAM NO Q :

CAMBIOS EN EKG

Varn de 65 aos: imgenes evolutivas a lo largo

de la primera semana hasta la normalizacin del
ST
58

GRACIAS