CHAVEZ

LICENCIATURA EN MEDICO
CIRUJANO
PEDIATRIA

OFIDISMO EN PEDIATRIA

DR. ISRAEL YBERRI

ZARATE

ALUMNA: DANIELA DE LOS ANGELES GUTIERREZ SOLIS

INTRODUCCION:

A lo largo de la historia, las serpientes han sido una parte del desarrollo
cultural del hombre; su presenciaen las diferentes culturas se encuentra
rodeada de mitos y magia.
Un ofidio venenoso, no atacar a una persona para inocularle su veneno.
Cuando esto sucede se debe a que el mismo fue atacado o no se prest
atencin a los signos de advertencia que estos despliegan cuando se
sienten amenazados
El ser humano es susceptible a las injurias causadas por animales
venenosos, las que muchas veces se producen por actitudes irracionales,
por la intromisin del hombre en el hbitat ecolgico de los mismos o por la
adquisicin de especies peligrosas como mascotas.
El ofidismo representa un problema de salued publica internacional

La exposicin implica riesgo para la salud de la persona accidentada y el

dao depender de:
El traumatismo propiamente dicho (mordedura o simple contacto con el
animal)
Cantidad de veneno inoculado
Sobreinfeccin bacteriana
Respuesta inmunoalrgica y enfermedades pre - existentes del individuo
Transmisin de agentes infecciosos especficos
Manejo teraputico.
La mordedura de serpiente puede causar:

DEFINICION:
Las mordeduras de serpientes o
accidente ofdico se define como una
lesin cutnea provocada por la
mordedura de serpiente, seguida de
la inoculacin de sustancias txicas
(veneno) que lesionan los tejidos y
condicionan las alteraciones
fisiopatolgicas de gravedad variable

EPIDEMIOLOGIA:

En el mundo existen alrededor de

3500 especies de serpientes
15% SON PELIGROSAS para el
hombre.
500 mil personas son mordidas
cada ao
10% mueren
En Mxico se conocen unas 579
especies y subespecies de
serpientes.
21% posee venenos capaces de
ocasionar daos serios al hombre
103 especies son venenosas

En el 2009 la OMS reconoci a las

mordeduras de serpientes como
enfermedades tropicales mal
atendidas.
Zonas tropicales y subtropicales
Enfermedad de riesgo para
Grupo ms afectado:
trabajadores
15-44
aos deagrcolas
edad (48.75%)
64%
En Mxico:
masculino
36% femenino
44% actividades de campo
22% estudiantes
17% dedicados al hogar
8% otras actividades
2% obreros y profesionales

MORDEDURAS POR REGION

ANATOMICA
1% cabeza

13% manos
14% muslos

72% pies y tobillos

ESPECIES Y NUMERO DE
MORDEDURAS

92.1% de los agredidos fue

mordido solo una vez
5.1% dos veces
1.4% tres veces
1.4% ignora

FAMILIAS SERPIENTES
VENENOSAS

Serpientes
marinas (Pelamis)
Coralillos
(micruroides y
Micrurus)

VIPERIDAE
Cascabel (crotalus)
Nauyacas
(Bothrops,Botriechis,
Porthidium, etc)
Cantiles (Agkistrodom

CARACTERISTICAS DE LAS
SERPIENTES:

VENENO:

La cantidad de veneno producido vara segn la poca del ao.

En verano, el volumen puede ser menor por evaporacin, si bien la
concentracin es mayor.
La cantidad de veneno inyectado depende de varios factores como,
tamao del reptil, hora del accidente, etc.
La serpiente puede aplicar hasta el 90 % del veneno en respuesta al
tamao de la vctima, lo cual depende del calor que las fosetas
termosensibles perciban de la vctima.
La cantidad de veneno puede ser menor si la serpiente infiri una mordida
previamente o si captur una presa para alimentarse, en esos casos la
mordedura puede ser seca.

COMPONENTES DEL
VENENO OFIDICO

MANIFESTACIONES
CLINICAS:

Son variables
Dolor intenso
Hematoma con edema local y celulitis
Sintomas de parestesia
Hormigueo con movimientos involuntarios de zona afectada
Astenia
adinamia
sialorrea abundante
Paralisis de musculos faciales lengua y laringe
Dificultad respiratoria

CUADRO GRAVE:

Alteracin de la percepcin sensorial

Visin borrosa
Cefalea intensa
Dolor abdominal
vomitos
Oliguria/anuria
hematuria
Hematemesis
Gingivorragia
Dolor retroesternal
Ptosis
Diplopa
Hipotensin
Dificultad respiratoria
Arritmia
Colapso circulatorio

ESCALA DE GRAVEDAD
CUADRO TOXICO
Grado 0: No existe envenenamiento, pero si ausencia de reaccin local o sistmica,
solo se encuentra marca de colmillos, probable mordedura de culebra o vbora que no
inoculo veneno.
GRADO I ENVENENAMIENTO LEVE: edema local moderado, a veces equimosis
alrededor del punto de inoculacin y sin sintomatologa sistemica
GRADO II: ENVENENAMIENTO MODERADO: edema local marcado, con equimosis,
linfangitis, adenopatas regionales, dolor intenso a la movilizacin y en ocasiones
manifestaciones sistmicas leves como nausea, mareo o diarrea.
GRADO III ENVENENAMIENTO GRAVE: Edema regional puede sobrepasar la
extremidad, dolor intenso, sintomatologa sistmica o repercusiones biolgicas graves
(CID, hemolisis,rabdiomiolisis, fracaso renal agudo, insuficiencia respiratoria, shock,
trastornos nurologicos)

GRADO I

GRADO II

GRADO III

ACCIDENTE BOTHROPICO

ACCIDENTE CROTALICO:

ACCIDENTE ELAPIDICO:

DIAGNOSTICO

Se basa en los signos y sntomas de

acuerdo con el tipo de serpiente que
atac a la victima
Se complementa con laboratorios:

BH
Plaquetas
TP y TPT
Fibrinogeno

INR

CK
El grado de envenenamiento por
clnica es subjetivo por lo cul se
debe utilizar el mtodo de Lee-White
(inclinar el tubo seco suaemente
cada minuto para observar si se
formo un coagulo)

Lo normal es coagular en 15
minutos
Si coagula en 15-30 minutos se
interpreta como prolongado
Si no coagulo en 30 minutos se
interpreta como infinito o
incoagulable

TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
valorar el estado de consciencia y tranquilizar al paciente.
Mantener la va area permeable, en caso de que el paciente est inconsciente o
estuporoso.
Mantener ventilado al paciente con oxgeno (si se cuenta con ste).
Mantener un acceso venoso permeable, preferentemente con solucin ringer-lactato
o solucin salina al 0.9%.
No dar de beber bebidas fermentadas, alcohol ni estimulantes.

Trasladar al paciente al centro de atencin ms cercano, lo ms rpido

posible.
La extremidad mordida debe ser mantenida en reposo.
retirar cualquier clase de anillo o pulsera, as como cualquier prenda ajustada
que pueda interrumpir la circulacin sangunea debido a la inflamacin que
ms tarde se presenta y que puede en los casos ms severos inducir a la
amputacin espontnea del miembro afectado (dedos, brazos, piernas).
Trasladar inmediatamente al paciente al lugar de atencin mdica ms
cercano; manejar la extremidad afectada inmovilizando como si fuera alguna
lesin tipo fractura, luxacin u esguince.
Se recomienda la intubacin endotraqueal temprana en los pacientes con
compromiso de la va area, ya que esta accin previene la necesidad de la
ciruga y probables complicaciones

NO SE RECOMIENDA:

No ingerir bebidas alcohlicas, estimulantes o medicinas (como

antihistamnicos).
No hacer ninguna incisin, individual o mltiple.
No succionar el veneno con la boca, sobre todo si se tienen lesiones o
caries.
No aplicar torniquete venoso y linftico, debido a que los venenos de las
vboras atacan los tejidos, por lo que un torniquete podra ocasionar
necrosis, adems son muy dolorosos y al liberarse aumenta el flujo
sanguneo.
No aplicar hielo (crioterapia) en el sitio de la mordedura.
La aplicacin de compresas calientes acelera la dispersin del veneno.

No aplicar electroshocks ni ningn tipo de descargas elctricas.

El empleo del antdoto en el campo, va intramuscular, es controversial,
debido a la posibilidad de una reaccin alrgica que ponga en riesgo la vida
del paciente.
Las pruebas de piel generalmente son poco confiables para determinar
que una persona es alrgica o no a un antdoto especfico.
No se debe capturar a la serpiente, sobre todo si no se tiene experiencia,
pues esto puede resultar en otras mordeduras, agitacin y prdida de
tiempo valioso. Una buena observacin cuidadosa es suficiente

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO:

No utilizar AINES (nefrotoxicidad)

Acetaminofen por va oral
Opiaceos va parenteral
Tomar cultivo de flictenas
Iniciar antibiticos evitando nefrotoxicos y con cobetura para gram (+) y (-)
Clindamicina ms ciprofloxacina o ceftriaxona.
Oxacilina ms ornidazol o metronidazol ms ceftriaxona.
Ampicilina sulbactam (resistencia natural para Morganella morganii).
Administrar toxoide tetnico IM (ampolla de 0.5 mL) una vez que las
pruebas de coagulacin se normalicen

REACCIONES ADVERSAS ANTIDOTO

SUERO HETEROLOGO

Anafilaxia de frecuencia desconocida

Rash
Hipotensin arterial
Flebitis
Enfermedad del suero
Malestar general
Fiebre
Calosfrio
Rash difuso

CASOS GRAVES:

Control de diuresis 0.5-1ml/kg/hora

En caso de mioglobinuria o rabdomiolisis con CPK total >3.5 veces
mantener gasto urinario >3ml/kg/hora
Adecuada hidratacin y reanimacin con cristaloides
Control y monitoreo de constantes vitales
Evaluacin de pulsos perifricos
Vigilancia de sangrado o progresin de edema en las primeras 6 hrs.
Control de pruebas de coagulacin
Pruebas de funcin renal y hematologa