ACLS 2010

Intoxications et troubles mtaboliques

Part 12: Cardiac Arrest in Special Situations : 2010
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Circulation 2010, 122:S829-S861
Terry L. Vanden Hoek et al.

Troubles mtaboliques

Cas clinique
F78; MCAS VG 35%/HTA/DM2/IRC
ASA, Clopidogrel, Bisoprolol, Ramipril, Eplerenone,
Simvastatin
Faiblesse prog x 72h, chute
Pouls 43 TA 106/66 SpO2 96% (AA) RCR lgrement affaisse
ECG: bradycardie sinusale, ondes T pointues
Appel du labo: K+ 7,8

Hyperkalimie
Stabilisateur de la membrane: Chlorure de
calcium 10% 5 10 ml sur 2 5 min ou
Gluconate de calcium 10% 15 30 ml sur 2
5 min
Shift de K+ dans les cellules:
Bicarbonates 50 mEq sur 5 min
50 ml D50% + 10 units Insuline R IV sur
15 30 minutes
Salbutamol 10-20mg en nbulisation sur
15 minutes

Hyperkalimie
Promouvoir lexcrtion de K+
Furosmide 40 80 mg IV
Kayexalate 15 50 g P os ou IR
Dialyse

Autres troubles
lectrolytiques
Hypokalimie
Troubles de la natrmie
Hypermagnsmie
Hypomagnsmie
Troubles du calcium

Intoxications

Approche initiale et
toxidromes
Mesures gnrales ABC !!
Dcontamination GI: 1 dose unique de
charbon de bois indique si
Agent ingr potentiellement fatal
< 1 hre de lingestion
Airway intact
Contre-indiqu si caustiques, mtaux
ou hydrocarbures

Signes cardiaques
Tachycardie et/ou
Hypertension

Bradycardie et/ou
Hypotension

Dlais conduction
cardiaque (QRS large)

Amphtamines
AnticholinergiquesAntihistami
niques
CocaneThophylline/caffine
Sevrages

Cocane
Beta
TricycliquesAnesthsiques
bloqueursBCCClonidineDigox
locaux
ineOrganophosphates and
PropoxypheneAntiarrhythmiqu
carbamates
es (e.g., quinidine, flecainide)

Signes mtaboliques/SNC
Convulsions

Dpression SNC et/ou

respiratoire

Acidose mtabolique

Tricycliques
IsoniazideISRS ou nonslectifs (bupropion)Sevrages

Antidpresseurs (plusieurs
classes)BenzodiazepinesMono
xide de carbone
Ethanol
Mthanol
OpiacsHGO

Cyanide
Ethylene glycolMetformin
Mthanol
Salicylates

Cas clinique
H63, cancer pancras avanc, perte
pondrale et synd. douloureux 2 volutifs
Fentanyl timbre, hydromorphone entredoses, oxazepam HS
Amen car conjointe incapable de le rveiller
ce matin, respiration lente
Pouls 55 TA 90/60 SpO2 72% (100%) GCS 5
RR 8 Pupilles myosis

Opiacs
Si connue ou suspecte et en insuffisance
respiratoire: ventilation par masque +
administration de naloxone + airway
avanc si absence de rponse (Classe I)
Dose de 0.04 0.4 mg IV initialement
augmenter progressivement jusqu 2 mg
Le naloxone na aucun rle en arrt
cardiaque

Benzodiazpines
Ladministration de flumazenil chez des
patients comateux dorigine inconnue est
risque et non recommande (Classe III)
Le flumazenil na aucun rle lors dun arrt
cardiaque
Le flumazenil peut tre utilis de faon
scuritaire pour renverser une sdation
excessive iatrognique en absence de
contre-indication

Cas clinique
H72, Dmence Alzheimer, FA, MCAS, HTA;
ASA, Metoprolol, Diltiazem, Rosuvastatin
Ingestion de tout le contenu (p-e plus) de sa dosette par
erreur.
Pouls 32 TA 76/30 SpO2 90% (VM 100%) GCS 8
Bande de rythme

Bta bloqueurs
BLS et ACLS standard
pinphrine haute dose peut tre indique
Risque instabilit hmodynamique rfractaire
Glucagon 3 10 mg (0.05 0.15 mg/kg) IV
sur 3 5 min suivi dune perfusion 3 5
mg/hre (0.05 0.1 mg/kg/hre) (Classe IIb)
Risque de vomissement = protection des
voies ariennes au pralable

Bta bloqueurs (2)

Insuline : protocole habituel lors des tudes
Considrer si choc rfractaire (Classe IIb)
Bolus Insuline R 1 unit/kg avec dextrose 0.5
g/kg suivi dune perfusion de 0.5 1
unit/kg/hre dinsuline avec 0.5 g/kg/hre de
dextrose
Maintenir glycmie entre 5.5 et 14 mmol/L
Risque dhypokalimie associe : maintenir K+
srique entre 2.5 et 2.8 mEq/L

Bta bloqueurs (3)

Calcium
Considrer si choc rfractaire (Classe IIb)
0.3 mEq/kg (0.6 ml/kg de gluconate de
Ca2+ ou 0.2 ml/kg de chlorure de Ca2+) IV
sur 5 10 min suivie dune perfusion de 0.3
mEq/kg/hre
Monitoring troit de la calcmie et viter
hypercalcmie svre (Ca ionis srique 2x
la normale)
mulsion lipides : consulter toxicologue

Bloqueurs calciques
BLS et ACLS standard
Insuline : Idem B-bloqueurs (Classe IIb)
Calcium : peu dvidence supporte
lutilisation mais considrer si choc
rfractaire aux mmes doses que Bbloqueurs (Classe IIb)
Glucagon : Donnes insuffisantes et
contradictoires donc utilisation non
recommande

Cas clinique
H43, sans emploi; amen en ambulance et par
policiers
Agitation, convulsion et stupeur. Aurait peuttre aval des sachets avant dtre arrt au
volant dune voiture.
Pouls 143 TA 210/110 SpO2 98% (VM 100%) T
38R GCS 6 Pupilles mydriase ractives
ECG: tachycardie sinusale, sous-dcalages ST
diffus

Cocane
BLS et ACLS standard
Tachycardie et HTA causes principalement
par stimulation SNC
Presque tous les agents peuvent tre utiliss
pour contrler lHTA, la tachycardie et
lagitation et sont dgale efficacit (Classe
IIb)
Alpha-bloqueurs (phentolamine),
benzodiazepines (lorazepam, diazepam),
bloqueurs calciques (verapamil), morphine,
nitro SL

Cocane
Peut prcipiter SCA
Pour DRS induite par cocane, les
benzodiazepines, la morphine et/ou la
nitro SL peuvent tre bnfiques (Classe
IIa)
Les B-Bloqueurs sont contre-indiqus en
prsence dintoxication la cocane
(Classe IIb)

Cas clinique
F46, Dp maj
Amitriptyline 200mg HS
Ingestion volontaire suspecte, retrouve
inconsciente avec lettre de suicide.
Pouls 210 TA 70/- SpO2 75% (VM 100%) GCS
3 peau moite pupilles dilates absence de BI
ECG: tachycardie QRS large

Tricycliques
BLS et ACLS standard
Ladministration de Bicarbonates chez des
patients en arrt cardiaque secondairement
une intoxication aux TCA peut tre
considre (Classe IIb)
Chez patients instables, des bolus 1mEq/kg
peuvent tre rpts pour maintenir stabilit
et rtrcissement QRS (Classe IIb)
Maintenir Na+ < 155 mEq/L et pH < 7.55

Autres intoxications
Digoxine
Anesthsiques locaux
Monoxyde de carbone
Cyanure

Questions?