ATENCIN DE LA ENFERMEDAD CRNICA.

UN NUEVO PARADIGMA DE ATENCIN MDICA.

Reunin Nacional de Atencin Mdica

Julio 2001

Direccin de Prestaciones Mdicas

Coordinacin de Atencin Mdica
Programa de Trabajo

Cambios en los sistemas de salud.

Presin financiera.

Transicin demogrfica.

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Coordinacin de Atencin Mdica
Programa de Trabajo

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA POBLACION TOTAL POR

GRANDES GRUPOS DE EDAD, MEXICO 1930 - 2030

70

60

50

40

30

20

10
0

1930

1940

1950

1960

1970

0-14

1980

15-64

1990

2000

65 +

2010

2020

2030

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Coordinacin de Atencin Mdica
Programa de Trabajo

RELACIN MUJER HOMBRE 1991 Y 1999

1.4

1.2

0.8
M Y H 1991
0.6

M Y H 1999

0.4

0.2

0
0001

0509

1519

2529

3539

4549

5559

6569

7579

85Y
+

Modelo de atencin de a la
enfermedad aguda

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Coordinacin de Atencin Mdica
Programa de Trabajo

Sistema de Salud en Mxico

25.7 aos ms que en 1950.
1950
50% de la mortalidad en menores de 5 aos.
15% en mayores de 65 aos.
2000
50% de la mortalidad en mayores de 65 aos.
8.7% en menores de 5 aos.

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Coordinacin de Atencin Mdica
Programa de Trabajo

Mortalidad
1950 y 2000

Infecciones intestinales del 14.3% al 1%.

Enfermedades del corazn del 4% al 16%.

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Programa de Trabajo

Paciente

Organizacin.
Proveedor
Consulta

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Programa de Trabajo

Formacin del proveedor.

Orientacin de la prctica a la atencin aguda.
Visitas y acciones.
Mejora de sntomas ms que en la evaluacin y mejora
de la funcin.

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Coordinacin de Atencin Mdica
Programa de Trabajo

Asistencia
Informacin.
Evaluacin de
habilidades y
funcin.

Necesidades de servicios de:

rehabilitacin, apoyo y
educacin.

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Coordinacin de Atencin Mdica
Programa de Trabajo

CALIDAD DE VIDA.

FUNCIN PSICOSOCIAL.

AOS O DCADAS

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Programa de Trabajo

Diabetes mellitus

Hipertensin arterial

Insuficiencia arterial perifrica

Cardiopata isqumica
Insuficiencia renal crnica
Enfermedad
vascular
.
cerebral

Insuficiencia Cardiaca

Direccin de Prestaciones Mdicas

Coordinacin de Atencin Mdica
Programa de Trabajo

Orientacin
de la
prctica a la
enfermedad
aguda

Conflicto

Necesidades
y prioridades
del paciente
con
enfermedad
crnica.

Modelo de atencin a la enfermedad

crnica

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Coordinacin de Atencin Mdica
Programa de Trabajo

Organizacin de la
atencin.
Planeacin de la
atencin.
Consejera.
Seguimiento.
Mdico
abrumado e
insatisfecho.
No competente.

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Programa de Trabajo

LA CONSULTA NO ES EL OBJETIVO PRINCIPAL DE LA

ATENCIN.

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Programa de Trabajo

CLAVES PARA EL XITO

1.- Utilizacin de planes explcitos y guas basadas en
evidencias.
2.- Reorganizacin de la prctica.
3.- Atencin sistemtica a las necesidades del paciente.
4.- Participacin de expertos.
5.- Sistemas de informacin.

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Programa de Trabajo

Atencin basada en la
evidencia
Uso de planes y protocolos explcitos.

Discusin.

Consenso.

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Programa de Trabajo

Reorganizacin de la prctica clnica.

Necesidades.
Personal de salud.
Sistema de citas, y seguimiento.
Recursos disponibles.

TRABAJO EN EQUIPO

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Programa de Trabajo

Paciente participativo (auto gestin).

Evaluacin e identificacin de problemas.

Objetivos, metas y planeacin.

Mejora la comunicacin.
Aumenta la probabilidad de xito.

Auto cuidado.

Conducta.

Seguimiento.

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Acceso a expertos.

Trabajo social.

Enfermeras.

Terapistas.

Especialistas.

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Programa de Trabajo

Apoyo de sistemas de informacin.

Lista de pacientes.

Integracin automtica.

Vinculacin.

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Programa de Trabajo

Integracin
Infraestructura
Epidemiologa.
Guas de prctica clnica.
Mediciones.
Evaluacin de la calidad.
Proyectos de mejora.

MODIFICACIN DE CONCEPTOS

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Programa de Trabajo

Auto cuidado.
Adherencia y cumplimiento.
Educacin al paciente.
Auto aprendizaje.
Mejora en desenlaces; de la calidad de vida, biolgicos y
de conducta.

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Programa de Trabajo

Aunque los proveedores pueden ayudar, advertir,

aconsejar, es el pacientes quin decide que
estrategias poner en prctica y asume las
consecuencias, positivas y negativas.

El paciente y su familia, no los profesionales de la

salud, son los responsables del manejo de su
enfermedad.

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Coordinacin de Atencin Mdica
Programa de Trabajo

Paciente miembro activo.

Establecimiento
de
lineamientos,
responsabilidades, distribucin entre los miembros
del equipo.
Contacto interactivo, diseado por la necesidad de
apoyo, resultados y procesos relacionados con los
resultados.

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Programa de Trabajo

QUE SE NECESITA?

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Competencias
Evaluacin funcional.
Comunicacin.
Necesidades.
Trabajo en equipo.

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Programa de Trabajo

MODELO DE ATENCIN A LA ENFERMEDAD CRNICA.

COMUNIDAD

SISTEMA DE SALUD
AUTO CUIDADO

RECURSOS Y POLTICAS

APOYO PARA DECISIONES

DISEO DE
LA
PRCTICA

INFORMACIN

PACIENTE
INFORMADO,
ACTIVO

INTERACCIONES
PRODUCTIVAS
EQUIPO
PREPARADO
PROACTIVO

DESENLACES CLNICOS
Y FUNCIONALES

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Programa de Trabajo

Expectativa previa.
Responsabilidad del mdico ante un
paciente.
Responsabilidad clnica individual.
Credibilidad basada en la confianza y
en el prestigio.
La profesin determina los criterios de
desempeo.
El mdico rinde cuentas al paciente y a
la profesin.
Las organizaciones existen para servir
a los intereses individuales del mdico.

Nueva expectativa.
Responsabilidad del mdico ante el
paciente, y grupos o poblaciones
de pacientes.
La responsabilidad es del equipo, y
del paciente.
La credibilidad y confianza se basa
en la evidencia de prcticas
efectivas.
El mdico tambin rinde cuentas
para las organizaciones y grupos
externos.
Las organizaciones existen para
servir, a los intereses del paciente,
la comunidad y los mdicos.

MUCHAS
GRACIAS