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MODULO OPTATIVO DE

MEDICINA FAMILIAR
EL MODELO BIOPSICOSOCIAL
EN MEDICINA FAMILIAR

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN

PORQUE ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL


Herramientas
Mtodo Clnico Centrado en la Persona
Entrevista Clnica

PORQUE ABORDAJE FAMILIAR y


COMUNITARIO
Herramientas:
La HCFOP
El Familigrama
El Ecomapa

La entrevista mdica es el
procedimiento del mdico de familia.

El Mtodo Clnico Centrado en el


Paciente es el instrumento

Hoy

El paradigma antiguo
El Modelo Biomdico
Orgenes del Modelo Biopsicosocial
El Proceso Clnico Centrado en el
Paciente

La Medicina moderna est basada en 3 conceptos:


Reduccionismo
Positivismo
Causalidad Unidireccional

METAFORA MECANICISTA DE LA BIOLOGA

Este ha sido el paradigma dominante en la ciencia


en los dos siglos pasados
Ha influido en la forma en que diagnosticamos,
tratamos y prevenimos enfermedades y
aprendemos medicina

Este enfoque se basa en el concepto


que:

Los problemas complejos son


solucionables si se los divide en
unidades mas pequeas y simples

Todo debe ser medido.

La enfermedad se produce por una sola


causa

Modelo Biomdico

Es patologisista: la enfermedad y el diagnstico


estn en el centro de la escena

Es reduccionista

Es curativo: el xito se define por curar salvar


vidas

Es objetivo.

Mantiene la divisin mente-cuerpo.

Los diagnsticos son eminentemente biolgicos.

Los recursos teraputicos se consideran externos


al paciente.

Se marcan territorios disciplinarios


(especialidades)

La Teora General de los Sistemas (1968) es


una respuesta a las limitaciones del mtodo
reduccionista

Un sistema no puede ser comprendido


estudiando cada parte individualmente

Cualquier cambio en una parte produce


cambios en el todo

La Teora Sistmica, propone enfocar los


problemas incluyendo todas las relaciones
significativas

La Teora General de los Sistemas


constituye para Engel (1980) la base del

MODELO BIOPSICOSOCIAL DE LA
ENFERMEDAD

La MF hizo propio el modelo BPS de Engel.

Modelo Biopsicosocial

Medicina Centrada en la Persona.

No es posible fragmentar un fenmeno para su


estudio, sino debe ser tomado siempre como una
totalidad.

No existe el observador objetivo y prescindente; el


observador es siempre parcial y comprometido.

La causalidad de todo fenmeno es mltiple.

Las afirmaciones parciales no deben generalizarse

Los diagnsticos son contextualizados.

El mdico participa junto con el paciente en la


definicin del problema y su manejo.

Dr. Gabriel Battistella

EL Modelo BPS ha sido aplicado en el

METODO CLINICO CENTRADO EN EL


PACIENTE
(MacWhinney - Stewart )

LA MEDICINA CENTRADA EN
EL PACIENTE

La Medicina Centrada en el Paciente surge


como respuesta a deficiencias generadas por
un modelo reduccionista y ampliando el marco
de la Medicina centrada en la enfermedad

Lograr una relacin mdico- paciente en la


que cada cual sabe qu esperar del otro, la
responsabilidad se comparte y se intenta
generar una alianza que favorezca la salud del
paciente, fin ltimo de cualquier interaccin
entre ambos
Fuente: Dra. A Trigub - Dr. C Cantale

POR QUE CAMBIAR?

La Medicina centrada en el Paciente


aumenta la satisfaccin tanto del mdico
como del paciente
Disminuye los juicios por malapraxis
Reduce la utilizacin de exmenes
complementarios e interconsultas
Mejora la recuperacin de problemas
crnicos y la salud emocional de los
pacientes.
Mejora la adherencia a los tratamientos

Explorar la
dolencia y
la
enfermeda
d
Conocer
integralme
nte a la
persona

Ser
realistas

Fortalecer
la Relacin
Medico
Paciente

EL METODO
CLINICO
CENTRADO
EN EL
PACIENTE

Prevencin
y
Promocin
de la salud

Establecer
un campo
comn

Exploracin de la
enfermedad y la
dolencia

Enfermedad y dolencia
El Problema
La exploracin de la enfermedad
Anamnesis examen fsico mtodos

complementarios diagnsticos diferenciales


pronostico - tratamiento

La exploracin de la dolencia

Las ideas del paciente acerca de lo que le sucede.


Los sentimientos del paciente
Las expectativas del paciente acerca del mdico
El impacto que los sntomas sus vivencias tienen en
su vida.
Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantale

Conocer integralmente a la
persona

Evaluar el contexto (La familia, el nivel


socioeconmico, el trabajo, la educacin, la religin y
el sistema de salud)

Conflictos interpersonales: Como estas las


cosas en.... (la familia, el trabajo, escuela, iglesia, etc.)

Prdidas cambios

Desadaptacin: (en el hogar, en el trabajo)


Aislamiento: (personas que viven solas, sin

(de familiares, amigos,


trabajo, posesiones apreciadas, mudanzas, estatus
social)

amigos)
Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

Establecer un campo comn

Definicin del problema


La agenda del paciente y la agenda del
mdico
Establecer objetivos y metas del
tratamiento
Aclaracin de las tareas que van a
asumir el mdico, el paciente y la
familia
Logro de objetivos comunes
Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

Prevencin y Promocin de
la salud

Ver cada consulta como una


oportunidad de prevencin
Conocer las prcticas preventivas
validadas para cada edad
Medidas anticipatorias para cada etapa
del ciclo vital individual y familiar

Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

Fortalecer la Relacin Medico Paciente

Poder en la relacin mdico - paciente


Los modelos de relacin mdico paciente
La empata
Competencias comunicacionales
Autoconocimiento
El frmaco Mdico
Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

Ser Realista

La utopa
Tiempo y oportunidad
Acceso a recursos
Trabajo interdisciplinario

Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

Personalizar el trato e
individualizar la
asistencia

Estimular la discusin

Invitar a hacer preguntas

Estimular el "feedback"

Buscar claridad y consenso:

Abordar desacuerdos

Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

No te FIES

Funcionamiento
Ideas
Expectativas
Sentimientos
Gary Grey
Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales

El desafo: ponerlo en
prctica

Yo creo que llegar el da, en que el enfermo


se abandonar a las manos de los mdicos.
Sin preguntarle nada, estos mdicos le
extraern sangre, calcularn algunas
variables, multiplicarn unas por otras,
curarn a este enfermo con slo una pldora.
Sin embargo, si yo caigo enfermo, me dirigir
a mi viejo mdico de familia. El me mirar en
el ngulo del ojo, me tomar el pulso, me
palpar el vientre, me auscultar. Despus
toser, prender su pipa, se frotar el mentn,
y me sonreir para calmar mi dolor. Desde
luego yo admiro la ciencia, pero tambin
admiro la sabidura".
A Saint Exupery 1936