Sangrado Uterino

Anormal

Patrones de Hemorragia
Uterina Anormal
Menorragia
(Hipermenorrea)

Hipomenorrea
(Criptomenorea)

Metrorragia
(Hemorragia
intermenstrual)

Polimenorrea

Menometrorragia

Oligomenorrea

Hemorragia por
contacto
(Hemorragia
poscoital)

MENORRAGIA (HIPERMENORREA)
Flujo menstrual severo o
prolongado

cogulo
>80 ml
>7 das

Normal / Anormal

ANORMAL

MENORRAGIA (HIPERMENORREA)

Neoplasi
as
Adenomi
osis
Complica
ciones
del
Embaraz
o
Miomas
submuco
sos

Hiperplas
ia
endomet
rial

Hemorra
gia
disfuncio
nal

HIPOMENORREA
(CRIPTOMENORREA)

Manchado
Obstruccin
Estenosis himeneal o
cervical
Sinequias uterinas (Sx de
Asherman)
DX: Histerograma/ Histeroscopa

ACO

METRORRAGIA (HEMORRAGIA
INTERMENSTRUAL)

Entre periodo
intermenstrual

Plipos
endometriales

Carcinoma
endometrial

Carcinoma
cervical

Administraci
n exgena de
estrgenos

POLIMENORREA
Periodos con mucha frecuencia
Periodo libre de hemorragia < 18 das
Normal en cantidad o duracin

Anovulacin
Fase lutenica acortada
POLIMENORRAGIA
Periodos con mucha frecuencia
Periodo libre de hemorragia < 18 das
Sangrado abundante

MENOMETRORRAGIA

Hemorragia que se produce a

intervalos irregulares

Plipos
endometriales

Carcinoma
endometrial

Carcinoma
cervical

Administraci
n exgena de
estrgenos

OLIGOMENORREA

Periodos
menstruales a
intervalos > de
35 das

Amenorrea (6
meses)

Causas
hipotalmicahipofisiarias

Anovulacin

Sistmicas
(prdida de
peso)

Embarazo

Tumores
secretores de
estrgenos

HEMORRAGIA POR
(HEMORRAGIA POSCOITAL)

Ca cervical mientras
no se demuestre lo
contrario

Infecciones
cervicales o
vaginales
(Trichomonas)

Eversin cervical

Plipos cervicales

Vaginitis atrfica

Hemorragias
Uterinas
Anormales

Cclicas
Hipermenorreas
Polimenorrea
Polimenorragia

Acclicas
Metrorragias
Hemorragias
intermenstruales
Menometrorragias

CAUSAS

Lesiones
locales o
genitales

Tumores malignos
Tumores beningnos
Traumatismos por coito o por accidente
Endometriosis y adenomiosis
Inflamaciones plvicas

CAUSAS

Enfermedades
generales

Trastornos de la coagulacin
Cardiopata descompensada
Afeccin pulmonar crnica
Hipertensin (arteriosclerosis de las venas del
tero)
Hepatopatas graves por fallo en la
inactivacin de los estrgenos
Ciertas enfermedades endocrinas (tiroideas y
suprarrenales)
Lesiones neoplsicas o inflamatorias del rea
hipotlamo hipofisiaria

EVALUACIN DE LA HEMORRAGIA
UTERINA NORMAL

Historia Clnica
Examen Fsico
Examen citolgico
Pruebas sanguneas
BH
Ensayo de subunidad
beta de hCG
TSH

Exploracin de pelvis con US

Biopsia endometrial
Histeroscopa
Dilatacin y legrado

Historia

Cantidad del
flujo menstrual

Duracion (ciclo y
periodo)

Duracin y
cantidad de
periodos
intermenstruales

Episodios de
hemorragia por
contacto

ltimo periodo
menstrual

ltimo periodo
menstrual
(normal)

Menarquia /
menopausia

Cambios en la
salud

Examen Fsico
Miomas
Masas
abdominales /
tero con
crecimiento
irregular

Adenomiosis /
Carcinoma
endometrial
tero crecido
simtricamente

Embarazo
Reaccin decidual del
crvix
Lesin eritematosa
friable y aterciopelada
de la sup. Ext. crvix

Lesiones atrficas e
inflamatorias
vulvares y vaginales

Examen rectovaginal
Propagacin lateral
o posterior / Crvix
en forma de barril

Examen Citolgico
Detectar
lesiones
cervicales
invasivas
(endocervicales)

Cl,
endometriales
posmenopausa

Estrgenos
exgeno

Fase secretora
del ciclo
menstrual no cl
endometriales

Exploracin de la Pelvis con

Ultrasonido
Transvaginal
Vejiga vaca, vista cercana detallada de rganos
plvicos

Transabdominal
Vejiga llena, examen ms amplio, menos
discriminativo de la pelvis

Descripcin del
revestimiento uterino
Anchura, regularidad
Presencia de fibromas
intramurales o submucosos
Plipos intrauterinos
Masas anexas
GROSOR PERSISTENTE
ENDOMETRIO IRREGULAR

Sonohisterografa

Biopsia Endometrial
Cucharilla de aspiracin de Novak
Cucharilla de Duncan
Cucharilla de Kervorkian

Histeroscopa

Cmara endoscpica en la cavidad endometrial

Estndar de oro en la valoracin de la patologa en la cavidad uterina

Dilatacin y Legrado

Estndar de oro para el dx de hemorragia uterina

anormal

Procedimiento ciego

HUA Por Enfermedades y

Trastornos No Ginecolgicos
Trastornos
rectales
/urolgicos

Pueden
Coexistir

Mixedema :
Amenorrea

Hipotiroidismo

Hepatopata

Discrasias
sanguneas

Pac. c/
anticoagulantes

Dietas / prdida
de peso

Hemorragias Disfuncionales
Prdidas sanguneas en la cavidad corporal del
tero, sin lesin orgnica
Prdida de sangre proveniente del tero en
ausencia de padecimieto orgnico y sin
Se producen por alteraciones locales o
relacin a causas obsttricas, produce
generales que perturban la regulacin normal
cambios
en la frecuencia
del ciclo
neuroendocrina
de la funcin
menstrual
menstrual, duracin o en la cantidad
Estimulacin estrognica
continua del endometrio
Interfiere fisica, social y emocionalmente

Pubertad
Menopausia

Esfacelacin del endometrio en forma

irregular

6-10% hiperandrogenismo
c/ anovulacin crnica
(ovarios poliqusticos)
Hirsutirsmo, obesidad

H-H

Anovulacin crnica
Disfuncin hipotalmica
Niveles bajos de FSH
Estrs fisiolgico
Ejercici en exceso
Prdida de peso

Ciclo anovulatorio

Cuerpo lteo
no se
desarrolla

Ovario pierde
su capacidad
para producir
progesterona

Produccin
estrognica
contina

Proliferacin
endometrial
s/
descamacin
inducida por
progesterona

RPIDA PROGRESIN = TUMOR SUPRARRENAL

Obesidad
Datos de hirsutismo
19-39 aos
Irregularidad menstrual
Datos de hiperandrogenismo

Ovarios Poliqusticos

Endometrio en las HD
No muestra un cuadro histopatolgico uniforme
Endometrio proliferativo e hiperplsico (54%)
Endometrio atrfico (9%)

Hiperplasia Compleja:
Se distingue de la hiperplasia simple por un mayor grado de
proliferacin glandular, con acentuada aglomeracin de las glndulas
que reduce marcadamente el estroma interglandular el cual puede
estar slo representado por pocas clulas aunque por definicin
siempre se ven algunas clulas estromales normales. Usualmente
hay una gran variacin en el tamao y forma de las glndulas,
muchas de las cuales presentan evaginaciones saculares y brotes
laterales as como pliegues intraluminales

Ovario en las HD
Puede ser normal
Ausencia de ovulacin
3 tipos fundamentales
de lesiones

Quiste folicular nico,

paredes constituidas por
cl de la granulosa y de
la teca c/ grado variable
de luteinizacin

>1.5 cm de dimetro

Quistes mltiples

Hiperplasia de la
estroma o hipertecosis

Etiologa y Mecanismo de Produccin

de la Hemorragia en HD

Alteracin de la
regulacin
neuroendocrina

Alteraciones de la funcin del

sistema hipotalamohipofisiario
Estmulos psiquicos anormales
Administracin de hormonas
Otras (cambios de peso,
ejercicio excesivo, etc.)

Alteraciones de la funcin del

sistema hipotlamo-hipofisiario
Retraso de aparicin
en el efecto de
retroaccin negativa
de los estrgenos
sobre FSH

>FSH en relacin a
LH

Maduracin folicular
acelerada

Aumento de la
produccin de
estrgenos s/pico LH

Endometrio
proliferativo
anovulatorio

Se desprende de
forma incompleta

Origina hemorragias

Hemorragias Disfuncionales

Endometrio proliferativo

Dx

HC

Endometrio
Concentraciones bajas de progesterona
en
suero

Ausencia de cambios de temperatura en

ovulacin

Resultado de muestreo endometrial

secretor

Excluir causas orgnicas de

anovulacin

miento
1ros ciclios anovulatorios, menstruacin
irregular

Estrogenos
c/progesterona

Estrgenos IV 25mg c/
4h respuesta rpida

Progesterona

ACO

Estrgenos 2.5 mg c/ 46h por 14-21 das

Acetato de
medroxiprogesterona
(10mg/da) 1-2 veces
da por 7-10 das
[Endometrio
proliferativo en biopsia]

ACO 3-4 veces dosis

habitual

Medidas Quirurgicas

Histerectoma (no control)

Dilatacin y legrado

DIU liberadores de levonorgestrel

Ablacin endometrial

Hemorragia Posmenopusica
Despus de 12 meses de
amenorrea en mujer de
edad madura
FSH >30ml menopausia
Endometrio atrfico
No patrones secretores (ovulacin, TX progesterona)

Hemorragia Posmenopusica
Hormonas Exgenas
Uso de hormonas exgenas
Tx de remplazo hormonal
(ciclico)

Atrofia Vaginal y lesiones vaginales

y vulvares
Atrofia vaginal

Tejido delgado c/
equimosis

Desgarro del
introitoo
profundamente en la
vagina

Regin blanca
agrietamiento vulvar

Estudio citolgico
crvix y vejiga, cl
epiteliales inmaduras
c/ o s/ inflamacin

Disfunciones vulvares

Teraputica
estrognica general
o local

Gracias