Dsm IV

Sistema de clasificacin
diagnstica

Sistema multiaxial
Multiaxial = evaluacin de varios ejes.
Cada eje constituye un rea de
informacin que puede ayudar al clnico
en el planeamiento del tratamiento y en la
prediccin de resultados.
Cada eje supone informacin acerca
aspectos que influyen en el bienestar y la
salud mental de las personas.

Sistema multiaxial
Salud mental y enfoque biopsicosocial.
El concepto de salud mental abarca tanto
enfermedades mdicas, trastornos
psiquitricos, trastornos psicolgicos y
problemas de interaccion social.

Distincin entre salud mental y trastorno

mental.

Sistema multiaxial
El sistema multiaxial facilita la evaluacin
completa de los distintos trastornos
mentales, enfermedades mdicas,
problemas psicosociales y ambientales y
el nivel de actividad general.
Todos los anteriores podran pasar
desapercibidos si slo se tuviera en
cuenta el motivo inicial de la consulta.

Sistema multiaxial
Eje 1: Trastornos clnicos. Problemas
adicionales que pueden ser objeto de
atencin clnica.
Eje 2: Trastornos de la personalidad,
retraso mental.
Eje 3: Enfermedades mdicas.
Eje 4: Problemas psicosociales y
ambientales.
Eje 5: Evaluacin de la actividad global

Eje1: Trastornos clnicos

Trastornos de inicio en la infancia, la niez
o la adolescencia (se excluye el retraso mental,
que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnsicos
y otros trastornos cognoscitivos.
Trastornos mentales debidos a una
enfermedad mdica.
Trastornos relacionados con sustancias.

Eje1: Trastornos clnicos

Esquizofrenia y otros trastornos
psicticos.
Trastornos del estado de nimo.
Trastornos de ansiedad.
Trastornos somatomorfos.
Trastornos facticios.
Trastornos disociativos.
Trastornos sexuales y de la identidad
sexual.

Eje1: Trastornos clnicos

Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos del sueo.
Trastornos del control de los impulsos no
clasificados en otros apartados.
Trastornos adaptativos.
Otros problemas que pueden ser objeto
de atencin clnica.

Eje 2: Trastornos de personalidad,

retaso metal.
La codificacin de los trastornos de la personalidad en el
Eje II no implica que su patogenia o la ndole de la
teraputica apropiada sean fundamentalmente
diferentes de las implicadas en los trastornos
codificados en el Eje I.
Cuando una persona tiene ms de un trastorno del Eje
II, situacin relativamente frecuente, deben hacerse
constar todos los diagnsticos.
Cuando un individuo presenta simultneamente un
trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el diagnstico del
Eje II es el principal o el motivo de consulta, este hecho
debe indicarse aadiendo la frase (diagnstico
principal) o (motivo de consulta) tras el diagnstico
del Eje II.

Eje 2: Trastornos de personalidad,

retaso metal.
Trastorno paranoide de la personalidad.
Trastorno esquizoide de la personalidad.
Trastorno esquizotpico de la
personalidad.
Trastorno lmite de la personalidad.
Trastorno antisocial de la personalidad.
Trastorno histrinico de la personalidad.

Eje 2: Trastornos de personalidad,

retaso metal.
Trastorno narcicista de la personalidad.
Trastorno de la personalidad por evitacin.
Trastorno de la personalidad por
dependencia.
Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad.
Trastorno de la personalidad no
especificado.
Retraso mental.

Eje 3: Enfermedades mdicas.

El Eje III incluye las enfermedades mdicas actuales

que son potencialmente relevantes para la
comprensin o abordaje del trastorno mental del
sujeto.
Las enfermedades mdicas pueden relacionarse con
los trastornos mentales de diferentes modos.
En algunos casos la enfermedad mdica constituye
un factor causal directo para el desarrollo o
empeoramiento de sntomas mentales.
Cuando una persona tiene ms de un diagnstico
clnicamente relevante en el Eje III, deben hacerse
constar todos ellos.

Eje 3: Enfermedades mdicas.

CIE-10

Algunas enfermedades infecciosas y

parasitarias (A00-B99)
Neoplasias (C00-D48)
Enfermedades de la sangre y de los rganos
hematopoyticos y algunas enfermedades
inmunitarias (D50-D89)
Enfermedades endocrinas, nutricionales y
metablicas (E00-E90)
Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Enfermedades del odo y de las apfisis
mastoides (H60-H95)

Eje 3: Enfermedades mdicas.

CIE-10
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y del tejido celular
subcutneo (L00-99)
Enfermedades del sistema musculoesqueltico
y del tejido conectivo (M00-M99)
Enfermedades del sistema genitourinario (N00N99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)

Eje 3: Enfermedades mdicas.

CIE-10
Patologa perinatal (P00-P96)
Malformaciones, deformaciones y anomalas
cromosmicas congnitas (Q00-Q99)
Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de
laboratorio no clasificados en otros apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de
causa externa (S00-T98)
Morbididad y mortalidad de causa externa (V01Y98)
Factores que influyen sobre el estado de salud y
el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)

Eje 3: Enfermedades mdicas.

CIE-9
Enfermedades infecciosas y parasitarias [001139]
Neoplasias [140-239]
Enfermedades endocrinas, nutricionales y
metablicas, y trastornos de la inmunidad [240279]
Enfermedades de la sangre y de los rganos
hematopoyticos [280-289]
Enfermedades del sistema nervioso y de los
rganos sensoriales [320-389]

Eje 3: Enfermedades mdicas.

CIE-9
Enfermedades del sistema circulatorio [390-459]
Enfermedades del sistema respiratorio [460519]
Enfermedades del sistema digestivo [520-579]
Enfermedades del sistema genitourinario [580629]
Complicaciones de embarazo, parto y puerperio
[630-676]
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
[680-709]

Eje 3: Enfermedades mdicas.

CIE-9
Enfermedades del sistema musculoesqueltico
y del tejido conjuntivo [710-739]
Anomalas congnitas [740-759]
Algunos trastornos originados en el perodo
perinatal [760-779]
Sntomas, signos y trastornos definidos como
enfermedad [780-799]
Traumatismos y envenenamientos [800-999]

Eje 4: Problemas psicosociales y

ambientales
En el Eje IV se registran los problemas
psicosociales y ambientales que pueden afectar
el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de
los trastornos mentales (Ejes I y II).
Un problema psicosocial o ambiental puede ser
un acontecimiento vital negativo, una dificultad o
deficiencia ambiental, un estrs familiar o
interpersonal, una insuficiencia en el apoyo
social o los recursos personales, u otro
problema relacionado con el contexto en que se
han desarrollado alteraciones experimentadas
por una persona.

Eje 4: Problemas psicosociales y

ambientales
Los denominados estresantes positivos, como
una promocin laboral, slo deben hacerse
constar si constituyen un problema o conducen
a l, como cuando una persona tiene
dificultades para adaptarse a una situacin
nueva.
Adems de desempear un papel en el inicio o
exacerbacin de un trastorno mental, los
problemas psicosociales tambin pueden
aparecer como consecuencia de la
psicopatologa, o pueden constituir problemas
que deben tomarse en consideracin en el
planeamiento de la intervencin teraputica
general.

Eje 4: Problemas psicosociales y

ambientales
Cuando una persona tiene problemas
psicosociales o ambientales mltiples, el
clnico debe tomar nota de todos aquellos
que juzgue relevantes.
En general, el clnico slo debe hacer
constar aquellos problemas psicosociales
y ambientales que hayan estado
presentes durante el ao anterior a la
evaluacin actual.

Eje 4: Problemas psicosociales y

ambientales
En la prctica, la mayor parte de los problemas
psicosociales y ambientales se indicarn en el
Eje IV.
No obstante, cuando un problema psicosocial o
ambiental constituya el centro de la atencin
clnica, se har constar tambin en el Eje I, con
un cdigo derivado del apartado Otros
problemas que pueden ser objeto de atencin
clnica

Eje 4: Problemas psicosociales y

ambientales
Categoras de problemas:

Relativos al grupo primario de apoyo.

Relativos al ambiente social.
Relativos a la enseanza.
Problemas laborales.
Problemas de vivienda.
Problemas econmicos.
Relativos al acceso a servicios de asistencia
sanitarios.
Relativos a la interaccin con la ley o el crimen.
Otros problemas psicosociales y ambientales.

Eje 5. Evaluacin de la actividad

global
Incluye la opinin del clnico acerca el nivel de
actividad del sujeto.
Supone informacin til en el diseo del
tratamiento, as como para predecir la
evolucin.
Puede hacerse utilizando la escala de
evaluacin de la actividad global (EEAG)
En la mayora de los casos las evaluaciones de
la EEAG deben referirse al perodo actual.

Formato no axial
Se puede simplemente enumerarlos
diagnsticos apropiados.
Normas:
Registrar todos los trastornos mentales
coexistentes, enfermedades mdicas y otros
factores en la medida que sean relevantes
para la asistencia y el tratamiento del sujeto.
Debe citarse en primer lugar el motivo de
consulta o diagnstico principal.

Formato no axial
Ejemplo 1:
F32.2 Trastorno depresivo mayor,
episodio nico, grave, sin sntomas
psicticos [296.23]
F10.1 Abuso de alcohol [305.00]
F60.7 Trastorno de la personalidad por
dependencia [301.6]
Uso frecuente de la negacin

Formato no axial
Ejemplo 2:
F34.1 Trastorno distmico [300.4]
F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]
H66.9 Otitis media, recurrente [382.9]

Formato no axial
Ejemplo 3:
F06.32 Trastorno del estado de nimo
debido o hipotiroidismo, con sntomas
depresivos [293.83]
E03.9 Hipotiroidismo [244.9]
H40.2 Glaucoma crnico [365.23]
Caractersticas de personalidad histrinica

Formato no axial
Ejemplo 4:
Z63.0 Problema de relacin con la pareja
[V61.1]