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Tema 2:

Historia de la
Psiquiatra

Contenido
I. Historia de la Psiquiatra
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

poca de explicaciones mgico-religiosas


Mesopotamia y Egipto
Grecia y Roma
Periodo Medieval
Renacimiento
Siglo XVII y XVIII
Siglo XVIII y XIX
Siglo XX

II. Evolucin de la Asistencia Psiquitrica en la Espaa


del siglo XX
1. Principios del siglo XX hasta finales de la Repblica
2. Dictadura
3. Democracia

Para entender adecuadamente el


presente de una profesin y afrontar el
futuro, es necesario conocer su historia
mediante la bsqueda, interpretacin y
exposicin del pasado

1. poca de explicaciones mgicoreligiosas


No existe separacin entre lo que sera enfermedad
mental y enfermedad orgnicaLos sufrimientos de
cualquier ndole son atribuidos a fuerzas externas de origen
sobrenatural.
Mtodos de diagnstico y pronstico se basan en la
astrologa, la interpretacin de los sueos y la adivinacin.
Chamnpersonaje teraputico, que posee el conocimiento
y est en contacto con las fuerzas sobrenaturales y a la vez
tiene una influencia sobre los miembros de la comunidad,
para poder producir resultados teraputicos.
Comienzan tratamientos teraputicos, que van desde la
prevencin (amuletos, talismanes o fetiches), la ciruga
(trepanaciones de crneo para liberar los malos espritus) y
la farmacologa (drogas vegetales).

2. Mesopotamia y Egipto
En las culturas mesopotmicas ms
antiguas, como la asiro-babilnica, se
diferenciarn tempranamente dos tipos de
sanadores: el sacerdote-mdico (iaz) y el
curador laico (az).
En Egipto ocurra algo parecido; la enfermedad
tambin se vinculaba con la voluntad divina e
incluso con el castigo y el pecado, y all tambin
la medicina es una complicada mezcla de
conocimientos empricos, religin y magia.

2. Mesopotamia y Egipto
En el papiro de Edwin Smith (papiro de
Ebers, hacia 1550 a. C.) puede encontrarse
la primera descripcin del cerebro de la
historia de la medicina y lo ms importante es
que se le hace sede de las funciones
mentales.
Los sanadores egipcios se ocuparon de un
trastorno emocional relacionable con lo que
ms adelante los griegos llamaron histeria
(de hysteron, tero en griego).

3. Grecia y Roma
Hipcrates (460 a. C-375 a. C)
Autor de la teora humoral que permite catalogar cuatro
temperamentos: colrico, sanguneo, flemtico y
melanclico.
Clasificacin de algunos trast mentales (mana,
melancola y frenitis).

Platn (427 a. C.-347 a. C.) afirma en La


Repblica que durante el sueo se manifiestan los
ms ntimos y recnditos deseos del hombre,
adelantndose, en cierto modo, a algunos
planteamientos freudianos.

3. Grecia y Roma

Celso (25 a. C- 50 a. C),

Frente a la idea hipocrtica de que la enfermedad mental afectaba un


solo rgano sustent una repercusin general en todo el organismo.
Diferenci la locura del delirium por fiebre elevada, as como
alucinaciones de ilusiones.
Revisa y ampla la clasificacin hipocrtica de los trastornos mentales,
incluyendo en ella la histeria y la hipocondra.

Sorano: Son reconocidos y destacados los principios


humanitarios que aplic en el tratamiento de estos pacientes.
Galeno (130-200 d. de C.): Hizo una labor de sntesis de los
conocimientos existentes, dividiendo las causas de los
trastornos psquicos en orgnicos y mentales.

4. Periodo Medieval
poca de estancamiento e incluso de retroceso
cientfico en el campo de la psiquiatra.
Muchos trastornos mentales fueron considerados,
durante esta poca, como posesiones diablicas
o productos de la brujera, y tratados como tales.
La enfermedad mental desde esta perspectiva no
posee una identidad propia y la persecucin se
ceba en todos los transgresores de la ley.

4. Periodo Medieval
Se mezclan en esta poca una actitud misgina,
sexofbica y antiemprica en que no slo los locos,
sino tambin las mujeres son perseguidos y llevados
a la hoguera, por el hecho de ejercer artes curativas,
o tan slo por el hecho de tener pensamientos
propios: Si una mujer piensa sola, tendr malos
pensamientos, (Malleus malleficarum).
Contribucin rabe en la concepcin ms
humanista a partir del siglo XVI. Sin duda las
recomendaciones de Mahoma de considerar al
alienado persona amada por Al converta en
precepto la caridad y el buen trato debido a los
locos.

5. Renacimiento
El Renacimiento comienza alrededor de 1400 en
Italia, y en aprox un siglo se extendi por toda
Europa. La Iglesia va declinando el poder sobre las
actividades de las personas.
El cuerpo desnudo pecador queda relegado por un
ensalzamiento de la figura humana, encabezado
por artistas como Leonardo da Vinci, Rafael y
Miguel Angel, y se sustituyen los antiguos libros de
anatoma por nuevos con ilustraciones realistas.
Es la OBSERVACIN la que realmente promovi el
cambio en esta poca, y los mdicos comienzan a
dejar constancia de sus observaciones.

5. Renacimiento

El comienzo del humanismo en Italia en el siglo XVI


origina una nueva concepcin del hombre como ser
individual y el cuestionamiento de criterios
explicativos basados en conceptos sobrenaturales y
teolgicos propugnados por la Iglesia.
El contraste entre este nuevo humanismo y la
persistencia de estructuras sociales y econmicas
medievalescondiciona el que aparezca una nueva
imagen simblica de la locura. Se destierra a los
locos fuera de los ncleos de poblacin y se les
enrola en barcos (la nave de los locos) hacia el
Nuevo Mundo o en un viaje sin retorno en busca de
la razn perdida.

5. Renacimiento
Michel Foucault, que dedica a la
"Stultifera navis" el captulo primero de su
"Historia de la locura en la poca clsica" ,
considera que de todos los navos
novelescos o satricos, "el Narrenschiff
es el nico que ha tenido una
existencia real, ya que s existieron estos
barcos que transportaban de una ciudad a
otra sus cargamentos de insensatos.

5. Renacimiento
Foucault cree posible que estas naves de
locos hayan sido navos de peregrinacin,
navos altamente simblicos, que
conducan locos en busca de razn.
El potencial simblico de esta navegacin
es lo que, con independencia de su
discutible historicidad, otorga a la
Stultifera navis su condicin de mito.

5. Renacimiento

A menudo, las ciudades europeas


debieron ver llegar estas naves de
locos

Fragmento
Esta es mi nave de los locos
de la locura es el espejo.
Al mirar el retrato oscuro
todos se van reconociendo.
Y al contemplarse todos saben que ni
somos ni fuimos cuerdos, y que no
debemos tomarnos por eso que nunca
seremos.
No hay un hombre sin una grieta, y
nadie puede pretenderlo; nadie est
exento de locura, nadie vive del todo
cuerdo.

5. Renacimiento
Dentro de esta situacin de
contrastes, a medio camino entre
la ilustracin y la Edad Media,
surgen figuras relevantes que
sustentan principios diferentes
sobre el papel de la mujer y los
locos.

5. Renacimiento
Paracelso (1493-1541) rechaza la demonologa en
la etiologa de la enfermedad mental y considera al
loco comn un enfermo.
Weyer (1515-1588)
Primer psiquiatra, por sus estudios de la conducta
humana individual, en mujeres acusadas de brujera.
En el libro De praestigiis daemonium denuncia esta
situacin describiendo enfermedades mentales en
mujeres que haban sido acusadas de brujera.
Describe variedad de entidades clnicas y sus sntomas,
tales como: tristeza, reaccin paranoide, trastorno
psictico compartido (folie deux), depresin e
ilusiones.

5. Renacimiento
La asistencia a los desvalidos y sin recursos sigue
estando en manos de la Iglesia. Es destacable la
creacin del primer manicomio en el mundo, en
Valencia en el ao 1409, por el Padre Jofr,
Hospital dels Folls e Innocents. Desde 1412 a
1489 se fundaron en Espaa cinco centros
similares.
Otra figura importante en nuestro pas es la de San
Juan de Dios, por su contribucin en el tratamiento
ms humanitario de los enfermos mentales.

6. Siglos XVII y XVIII


Nuevo retroceso en el avance hacia la psiquiatra
moderna.
Se considera que el origen de la enfermedad mental
est en el carcter irracional del ser humano.
Se acepta que los locos deben ser exhibidos
pblicamente, con el fin de que dicha exhibicin sea
ejemplarizante y educadora para el resto de
personas.
Son habituales los castigos y malos tratos,
promulgndose leyes que exigen encerrar a los locos
para proteger a los ciudadanos.

7. Finales del siglo XVIII y XIX


Pinel (1745-1826)

Fundador de la psiquiatra.
Liber a los locos de sus cadenas y revindic para ellos el status de
enfermo.
Dividi las afecciones de la mente: melancolas, manas sin delirio,
manas con delirio y demencia.

Esquirol (1772-1840)

Padre de la Psiquiatra.
Entiende la locura como la perturbacin de la voluntad y el desenfreno
moral de las pasiones.
Des maladies mentales: texto clave hasta el final de la centuria,
consiguiendo un gran nmero de seguidores y continuadores.
Diferenci ntidamente por primera vez las alucinaciones de las ilusiones.

La aceptacin de la locura a nivel social .


Tratamientos basados en la terapia moral(la hidroterapia, los
masajes y las dietas)

8. Siglo XX
Kraepelin (1856-1926)

Da a la enfermedad mental una explicacin orgnica y


neurofisiolgica y clasifica de forma sistemtica las
enfermedades mentales.
Tratado de Psiquiatra: aporta las clasificaciones en
funcin de agrupacin de sntomas con la posibilidad de
tratamientos especficos.
Delimita 2 enfermedades fundamentales: psicosis
maniaco-depresiva y demencia precoz.

Bleuler (1857-1939): Demencia precoz o grupo


de las esquizofrenias. Incorpora la dimensin
dinmica y el inconsciente a la clnica de la
psicosis.
Jaspers (1883-1969): Psicopatologa General.

8. Siglo XX
Meyer (1866-1950): introduce en EE.UU el sistema de
Kraepelin, posibilitando un mayor acercamiento a la
psiquiatra anglosajona y a la unificacin de criterios
clasificatorios.
Freud
Contribucin principal en la renovacin de la psiquiatra
y que marca la poca contempornea
Psicoanlisis: La nueva tcnica pretenda que el sujeto
enfermo desinhibiese absolutamente su mente para que
toda la carga inconsciente, latente pudiera aflorar y
manifestarse.
Pudo comprobar que el empleo reiterado de semejante
tcnica permita a
los enfermos no slo recordar acontecimientos ya
olvidados, sino revivirlos
Emocionalmente.

8. Siglo XX
Paulov (1849-1936) y Thorndike (1874-1949): Constituyen
los pilares del actual conductismo.
Adolf Hitler: Ordena a los mdicos acabar con pacientes
con enfermedades incurables, como parte de la doctrina
nazi de preservar la pureza racial eliminando a los
incompetentes biolgicos. 270.000 enfermos mentales
fueron asesinados.
Tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX:

Coma insulnico en pacientes esquizofrnicos.


Electrochoque en pacientes con depresiones graves.
Psicociruga en pacientes psicticos y TOC.

Aparicin de los psicofrmacos en 1954 (clorpromacina)


signific la mayor revolucin en el campo de la psiquiatra.

II. Evolucin de la asistencia


psiquitrica en la Espaa del siglo XX
1. Principios siglo XX
hasta finales de la
Repblica.

2. Dictadura
3. Democracia

1. Principios del siglo XX hasta


finales de la Repblica
Crisis econmica (1921) Morbilidad
Psiquitrica Internamientos
HACINAMIENTO ENFERMOS

Aumento manicomios pero no mejora la


calidad de la atencin psiquitrica.
Crisis religiosa cuidados carcter + laico.

1. Principios del siglo XX hasta


finales de la Repblica
1926 Escuela de psiquiatra.
1927 Liga Espaola de Higiene Mental
primeros intentos de atencin extrahospitalaria.
1931 Consejo Superior Psiquitrico
reforma de la asistencia.
1932 Dispensarios Locales de Higiene
Mental se encargarn de la vigilancia y el
cuidado del enfermo psquico a la salida del
establecimiento donde ha sido tratado.

1. Principios del siglo XX hasta


finales de la Repblica
Ventajas de la atencin que proporcionan
los Dispensarios Locales de Higiene Mental:
Ofrecer durante un periodo de tiempo ms
prolongado la accin teraputica del
tratamiento, ayudando al enfermo a integrarse
en la vida familiar y en sus actividades
profesionales.
Disminuir la estancia hospitalaria y evitar la
masificacin de enfermos.

1. Principios del siglo XX hasta


finales de la Repblica
Creacin Primer Patronato de Asistencia Social
Psiquitrica profesionalizacin enfermera
mental en Espaa.
1932 enfermeras psiquitricas visitadoras
dispensarios de higiene mental
La atencin que reciban los enfermos mentales
era inadecuada e incluso perjudicial y son los
progresos de la ciencia psiquitrica y las modernas
ideas de higiene mental las que exigen la
resolucin de este problema.

Funciones del Patronato de


Asistencia Social Psiquitrica
Cuidados y vigilancia de los enfermos
mentales despus de la hospitalizacin.
Realiza los estudios pertinentes acerca de
la situacin psiquitrica.
Educacin social sobre la importancia de
la asistencia psiquitrica.
Educacin y divulgacin de las normas de
higiene mental.

Funciones de las enfermeras


psiquitricas visitadoras (1932)
Visitas domiciliarias a las familias con algn
enfermo mental.
Visitas a los enfermos mentales ingresados en
los diferentes establecimientos.
Promover la adaptacin laboral y social de los
enfermos dados de alta.
Educacin de los pacientes y familiares sobre
normas d higiene mental.
Colaborar con otros profesionales del Patronato
u otras instituciones, tanto en el mbito
asistencial como en los estudios realizados.

1. Principios del siglo XX hasta


finales de la Repblica
Del anlisis de esta situacin por el CSP surge el informe que
se presenta a la DGS y que lleva a disposiciones importantes
para el cuidado de estos pacientes:
El personal sanitario que debe haber en los
establecimientos psiquitricos, tanto pblicos como privados
ser:
Practicantes en Medicina y Ciruga, con el ttulo de
enfermeros psiquitricos.
Enfermeros y enfermeras psiquitricas que estarn al
cuidado directo del enfermo mental.

2. Dictadura
Guerra Civil(1936) trunca logros conseguidos
1939 desaparecen reformas alcanzadas y el CSP.
Oposicin a dejar entrar tendencias renovadoras
resto Europa tras 2 Guerra Mundial.
Aos 40 Un Reglamento de la Seguridad Social
excluye internamiento enfermos mentales no
recursos.
Atencin extrahospitalaria Dispensarios de H.M
Cumplan una labor preventiva y es en ellos donde se
mantiene la figura de la enfermera psiquitrica
visitadora.
1955 Patronato Nacional de Asistencia
Psiquitrica (PANAP) Objetivo: Centralizar y
coordinar las acciones de las redes paralelas y la
Funcin: modernizacin de la psiquiatra.

Diferentes situaciones de atencin:

1. La asistencia psiquitrica de las corporaciones lo


(Diputacin Provincial)
2. La asistencia dependiente de la Administracin C
Seguridad Social (que en realidad la excluye al no
contemplar el internamiento, que era la situacin q
mayoritariamente se daba en esta poca) y la
Sanidad Nacional (PANAP).
3.Privadas
4.Iglesia

2. Dictadura
Aos 60 construccin hospitales nuevos.
La mejora de la asistencia psiquitrica se entendi como
el aumento de hospitales.
Muchos de ellos de ms de 1000 camas, en contra de las
corrientes asistenciales ms modernas.
1972 Organismo Autnomo de Administracin
Institucional de la Sanidad Nacional (AISNA) en el que
quedaron integradas las funciones asistenciales del
PANAP, sus centros extrahospitalarios y establecimientos
hospitalarios, situacin que se mantuvo hasta comienzos
de los 80, en que fueron transferidos a las distintas CCAA.

2. Dictadura
Reorganizacin de los Profesionales de Enfermera :
Decreto de 4 de Diciembre 1953, determina la
unificacin de las profesiones auxiliares sanitarias con
una nica titulacin ATS
Esta legislacin faculta la creacin de especialidades,
crendose para los ATS la de Psiquiatra el 22 de
Noviembre de 1970.
Se realizaba en 2 cursos acadmicos como mnimo, con
una formacin terico prctica contribuy a una
mejora en la calidad de los cuidados.

3. Democracia
Tras 2 G.M mayora pases proceso de
transformacin asistencia psiquitrica, buscando
alternativas a una organizacin asistencial basada
en la atencin manicomial.
Objetivo de Racionalizacin, Modernizacin y
Humanizacin da la asistencia a los enfermos
mentales.

REFORMA PSIQUITRICA

3. Democracia
La Reforma Psiquitrica surge porque se produce
una crisis general de la asistencia psiquitrica
tradicional debido:

A la constatacin tcnica de la ineficacia del manicomio


para el tto de los problemas de Salud Mental de la
poblacin.
Y a la crtica al concepto tradicional de la enfermedad
mental que se considera inadecuado e inadmisible en el
contexto de una sociedad moderna.

Se empieza a hablar de S.M. COMUNITARIA como


una nueva forma de analizar los problemas de
salud y enfermedad mental.
1986(LGS) los servicios de S.M deben dar
respuesta a la prevencin en sus tres niveles.

3. Democracia
REAL DECRETO 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades
de Enfermera.
Artculo 2. Especialidades de Enfermera
Las especialidades de Enfermera son las siguientes:
Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona).
Enfermera de Salud Mental.
Enfermera Geritrica.
Enfermera del Trabajo.
Enfermera de Cuidados Mdico-Quirrgicos.
Enfermera Familiar y Comunitaria.
Enfermera Peditrica.

Programa de formacin de la
Enfermera/o de Salud Mental
La obtencin del ttulo de enfermero especialista slo
puede realizarse en unidades docentes especializadas.
El programa se desarrolla a lo largo de dos aos a
tiempo completo, mediante el sistema de residencia

e obliga simultneamente a recibir una formacin y a prestar un trabajo


permita a la enfermera aplicar y perfeccionar sus conocimientos.