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Fisiologa materna
Las adaptaciones anatmicas, fisiolgicas y bioqumicas durante el
embarazo son profundas. Muchos de estos notables cambios
comienzan poco despus de la fecundacin y continan durante toda
la gestacin
la mayor parte ocurre como respuesta a
estmulos fisiolgicos provenientes del feto
y la placenta

Aparato
Aparato reproductor
reproductor

Cardiovascular

Respiratorio
Durante el embarazo normal, los
siguientes aparatos y sistemas
experimentan
cambios anatmicos y funcionales

Digestivo

Genitourinario

Endocrino

Aparato cardiovascular

Son las alteraciones mas tempranas

que tiene la madre con el principal
objetivo de mejorar la oxigenacin y
nutricin del feto

Alteraciones anatmicas
Se desplaza
hacia arriba

Se desplaza
hacia
izquierda

Posicin
mas
horizontal

A causa de la elevacin del diafragma por el desplazamiento de

las viseras abdominales

Masa muscular aumentada en ventrculo y aurcula izquierdos

Alteraciones funcionales

Incremento del gasto cardiaco

De 30 a 50%

En la semana 8 ya hay 50% de este aumento

Volumen de sangra circundante

A las 6 a 8 semanas de gesta

45% a semana 32, (mximo aumento)

Gracias a la progesterona y sustancias vasodilatadoras

Alteraciones funcionales

El tero aumenta su gasto cardiaco del 2 al 20%

Pulso materno en reposo aumenta conforme avanza el embarazo

Gasto cardiaco aumenta significativamente inmediatamente tras

el parto por la descompresin de la vena cava

Sintomas

Mareo

Aturdimiento

Sincope

Sndrome de la vena cava inferior

1 de cada 10 mujeres

Pruebas diagnosticas

Determinacin de la presin arterial (utilizar

siempre la misma posicin para la toma)

Es mas alta cuando la mujer esta sentada

Es 10 mmHg mas baja en el brazo superior que en

el inferior

Aparato respiratorio

Los cambios de este aparato permitan satisfacer la necesidad de

oxigeno aumentada de la madre y el feto, El principal mediador de
estos cambios en la progesterona

Alteraciones anatomicas
Elevacin del
diafragma 4 cm

Angulo
subcostal
ensanchado

Dimetro y
parmetro
torcico
aumentan

Alteraciones funcionales

Aumento de 50 ml de oxigeno x minuto (20% mas

alta que el consumo de una mujer no embarazada)

De este aumento:

50% consume el tero

30% consume el corazn y riones

18% consume las mamas y el resto

Alteraciones funcionales

Reduccin del 20% del volumen residual pulmonar

Reduccin del 5% del volumen pulmonar total

Frecuencia respiratoria sin cambios

Aumento del 5% de la capacidad inspiratoria =

aumento del 30 al 40% da la ventilacin x minuto

Progesterona

Aumento de
sensibilidad al
Dixido de
carbono

Aumento de la
ventilacin

Reduccin de la
PCO2 arterial

Se compensa
por excrecin
renal de
bicarbonato

pH arterial
materno normal

Sntomas

Disnea posiblemente como respuesta a la baja PCO2 arterial

Resfriados leves

Hiperemia de la mucosa asociada al embarazo

Congestin y secreciones nasales

Pruebas diagnosticas

Gasometra arterial durante el embarazo suele revelar alcalosis

respiratoria compensada

pH Arterial materno en niveles normales 7.4 7.45

Radiografa de trax para ver la red vascular pulmonar

normalmente prominente durante el embarazo por el volumen de
sangre aumentado

APARATO RENAL

EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO

ACIDO-BASICO

EQUILIBRIO

HIDROELECTROLITIC
O

SOLLUTOS

ALTERACIONE ANATOMICAS

ENGROSAMIENTO Y DILATACION DE RIONES Y EL

SISTEMA COLECTOR URINARIO

AUMENTO DEL VOL. INTERSTICIAL Y VASSO

RENALES -> HIPERTROFIA RION

DILATACION DE CALIZ, PELVIS URETERES POR

CAMBIOS HORMONALES Y MECANICOS

PROGESTERONA-> MUSCULO LISO

ALTERACIONES
FUNCIONALES

CONSECUENCIA DEL FLUJO PLASMATICO RENAL

AUMENTADO

GLUCOSURIA Y ELIMINACION

AUMENTA SISTEMA RAA

SINTOMAS

POLAQUIURIA

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZODIFERENCIAR CON ROTURA DE FUENTE

ESTASIS+BACTERIURIA->PIELONEFRITIS

PARTE PRESENTADA DE FETO->EDEMA Y

PROTRUSION DE LA VEGIGA URINARIA

CREATININA Y UREA DISMINUYEN EN EMBARAZO

NORMAL 0.8-0.5MG/DL

Aparato digestivo
Las alteraciones son un efecto combinado del
engrosamiento del tero y las acciones hormonales del
embarazo.

Alteraciones anatmicas

Desplazamiento del estmago y del intestino

debido al engrosamiento del tero.

Su tamao no vara, solamente vara la

posicin de estos rganos.

Engrosamiento de la vena porta por el

aumento del flujo sanguneo.

ALTERACIONES
FUNCIONALES

Consecuencias de la accin de la progesterona y los estrgenos.

Progesterona

Relajacin del
msculo liso

Reduccin del
tono del
esfnter
esofgico

Disminucin
de la
motilidad
digestiva

Disminucin
de la
contractilidad
de la vescula
biliar

Aumento del
tiempo de
trnsito
estomacal e
intestinal

La diferencia de presiones intraesofgicas bajas y presiones

intragstricas altas, ms el bajo tono del esfnter esofgico, facilita el
reflujo esofgico.
Estrgenos

Inhibicin del
transporte de
cidos
biliares.

Aumenta la
prevalencia
de clculos
biliares

Colestasis

Estrgenos estimulan la sntesis heptica de: fibringeno, protenas

transportadoras de corticoesteroides, esteroides sexuales, hormona
tiroidea y vitamina D.

SNTOMAS

La mayora de ellos se observa en el aparato disgestivo.

NUSEAS Y VMITOS suelen aparecer entre la CUARTA Y OCTAVA semana de gestacin y

disminuye entre las semanas CATORCE Y DIECISEIS.

Elevacin de progesterona, GCh y relajacin del msculo liso del estmago.

HIPEREMESIS GRAVDICA (prdida de peso, cetonemia y desequilibrio hidroelctrico)

REFLUJO GRASTROESOFGICO (Es ms pronunciado conforme aumenta la presin

intraabdominal)

ESTREIMIENTO (Obstruccin mecnica del colon, reduccin de la motilidad)

PRURITO GENERALIZADO (Colestasis intraheptica y aumento de las concentraciones de

cidos biliares)

Datos obtenidos en la
exploracin fsica

ENFERMEDAD GINGIVAL (Encas edematosas,

blandas y sangran fcilmente con el cepillado
vigoroso)

HEMORROIDES (Estreimiento y elevacin de las

presiones venosas)

APARATO ENDCRINO

FUNCIN TIROIDEA

La glndula aumenta moderadamente de tamao.

La GCh estimula la secrecin de T4 (durante el primer trimestre)

Los estrgenos inducen la sntesis heptica de protena

transportadora de tiroxina (aumentan las concentraciones de T3
y T4 total)

FUNCIN SUPRARRENAL

Los estrgenos inducen la sntesis heptica de protena

transportadora de cortisol, lo que ocasiona una elevacin
de la concentracin de cortisol srico.

La concentracin de cortisol srico aumenta de manera

progresiva desde el primer hasta el noveno mes de
embarazo.

Las concentraciones de aldosterona aumentan

notablemente debido al aumento de la sntesis suprarrenal.

Aparato reproductor
Varice vulvares:

Por aumento en la vascularidad

Leucorrea del embarazo:

Aumento de la secrecin vaginal y

estimulacin del epitelio vaginal

Crecimiento del tero:

Incremento de 70 g a 1100 g.
aumento de capacidad de 10 ml a 5 l

Mamas

Aumento de tamao: del 25% al

50%

Pezones: crecimiento, mayor

movilidad, areola mas
pigmentada, engrosamiento de
glndulas areolares

Aumento de conductos:
estimulacin estrognica

Hipertrofia aerolar: estimulacin

por la progesterona

Aparato oftlmico

Aumento del grosor de la

cornea:

Retencin hdrica,
disminucin de la presin
intraocular

Desaparece en las 6-8

semana

Clasificacin y
cambios en las
etapas de gestacin.
Primer, segundo y tercer trimestre

 El embarazo dura aproximadamente 40

semanas.
Las semanas se dividen en tres trimestres.

Primer trimestre semanas 1-12

Durante el primer trimestre el organismo materno experimenta muchos
cambios. Los cambios hormonales afectan a casi todos los rganos del
cuerpo.
Estos cambios pueden desencadenar sntomas, incluso durante las
primeras semanas de embarazo.
La ausencia del perodo menstrual es el signo principal de embarazo.

 A lo largo de este trimestre se pueden presentar distintos sntomas

los cuales pueden ser muy notorios o en algunas ocasiones no presentarse
algunos de estos sntomas son:
Fatiga crnica
Inflamacin e hipersensibilidad de los senos
En algunas ocasiones es posible detectar a los
pezones prominentes
Dolor de estmago, con o sin vmitos (nuseas
matutinas)
Antojos o rechazo por ciertos alimentos

Cambios de humor
Estreimiento: durante la gestacin hay una
mayor segregacin de progesterona, una de las
funciones de esta es relajar la musculatura, como
consecuencia relaja a musculatura intestinal lo que
ocasiona una disminucin en la motilidad intestinal.
As mismo podemos encontrar que la motilina se
encuentra disminuida lo que ocasionar tambin
disminucin de la motilidad intestinal

Polaquiuria :

primeras semanas, el aumento de volumen corporal, la aparicin de

hormonas placentarias y una mayor eficacia de los riones para eliminar
ms rpidamente los residuos del cuerpo son las razones este incremento
inicial. Mientras que el tero aumenta su tamao y se eleva durante el
segundo trimestre final del embarazo, el feto presiona la vejiga al adoptar
la posicin para el nacimiento,
ocasionando mayor frecuencia de
micciones.
En ocasiones esta presin puede producir nicturia e incontinencia vesical

 Cefalea:
Las cefaleas de tipo tensin pueden
manifestarse durante todo el embarazo, sin una
periodicidad estricta y no parece tener relacin
con los cambios hormonales producidos durante
la gestacin
Prdida o aumento de peso.

egundo trimestre semanas 13-28

Sntomas como las nuseas y la fatiga desaparecen.

En esta etapa se producen otros cambios ms notorios en el organismo.
Su abdomen aumentar a medida que el feto siga creciendo.
En esta etapa ya se perciben los movimientos fetales

En este trimestre se presentaran:

Dolores corporales, como:
Dolor lumbar, abdominal , inguinal o mialgias
Estras en el abdomen, pechos, muslos o nalgas

 Oscurecimiento de la piel alrededor de los

pezones.
Una lnea en la piel, entre el ombligo y el
nacimiento del vello pbico.
Parches de piel ms oscura, generalmente sobre
las mejillas, la frente, la nariz o el labio superior.
Los parches a menudo son iguales en ambos
lados de la cara. Esto a veces se denomina la
mscara del embarazo.

 Adormecimiento u hormigueo en las manos, llamado

sndrome del tnel carpiano.
Prurito abdominal, en palmas de las manos y plantas de
los pies. Estos pueden ser signos de dao heptico
Inflamacin de los tobillos, los dedos y la cara.
Si observa hinchazn repentina o extrema, o si existe un
aumento repentino de peso, podra ser una seal
de preeclampsia.

Etapas de gestacin

Clsicamente el embarazo se ha dividido en tres grandes

periodos denominados Trimestres del Embarazo que
corresponden, aproximadamente, a trece semanas cada
uno.

Esta divisin artificial tiene su origen en ciertos elementos

del desarrollo y maduracin del embrin-feto y es de cierta
utilidad para prevenir, orientar, diagnosticar y pronosticar
ciertas alteraciones y enfermedades propias de cada
perodo.

As mismo orienta, a grandes rasgos, las estrategias

preventivas y evaluaciones necesarias que dentro de cada
trimestre debemos planificar para ofrecer un adecuado
control prenatal.

TERCER TRIMESTRE (SEMANA 29 A

SEMANA 40)
En esta ltima etapa del embarazo , la mujer ya slo
piensa en el parto y en su deseo de ver al beb.

TERCER TRIMESTRE (SEMANA 29 A SEMANA 40)

Aparicin de cansancio y dolores de espalda

de nuevo, .

La
mujer
vuelve
a
sentir cansancio,
acompaado
de
dolores
de
espalda provocados por el desplazamiento
parcial de la columna.

Dormir puede tambin convertirse en un

problema porque casi todas las posturas
resultan incmodas.

Se produce un aumento de la transpiracin.

Sistema respiratorio

El aumento del volumen inspiratorio propicia

cierto grado de disnea en el ltimo trimestre del
periodo gestacional, que se ve favorecida por la
disminucin de la movilidad diafragmtica
debido a la compresin que ejerce el tero en
crecimiento.

La congestin general de las mucosas puede

provocar ronquera y congestin nasal.

Pueden existir molestias para respirar la futura

mam necesita respirar ms profundamente
para oxigenarse mejor

Peso

Aumento de entre 3 y 5 kilos de peso, el tamao del

abdomen aumenta con rapidez, por lo que pueden
aparecerestras

Hinchazn (edema)

Al aumento de peso se suma un mayor cansancio,

posible hipertensin con hinchazn de manos,
tobillos y pies, dolor de espalda y dificultades para
dormir por el mayor volumen de el abdomen.

Sensibilidad y calostro

A partir de las 30 semanas de embarazo ya se

habr formado el calostro en los pechos de la
futura mam un lquido dulce, menos nutritivo que
la leche pero de mejor digestin para el beb y que
ser su primer alimento, antes de la bajada de la
leche

Contracciones

Contracciones uterinas de Braxton-Hicks, tambin llamadas

falsos dolores de parto. No indican el inicio del parto, sino
que sirven para preparar el tero para el mismo.

CAMBIOS PSICOLGICOS

La madre puede sentiransiedadpor la inminencia

del parto y por saber si su hijo nacer bien. Una
informacin
adecuada
a
travs
de
libros
especializados y las clases de preparacin al parto
ayudarn a disipar los temores de los futuros padres.

Aparece elinstinto de nido, normalmente en el

momento inmediatamente anterior al parto, que se
manifiesta en una necesidad urgente de limpiar o de
realizar obras o cambios importantes en la casa.
Parece que est relacionado con la necesidad de
preparar el nido para el recin nacido (como ocurre
en otras especies animales).

Bibliografa

Obstetricia y Ginecologa. Charles R. Beckman. 2015, 7ma.

Edicin.
Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton & Hall. 11ava. Edicin.