Distocias por exceso de volumen

fetal

Distocias
Trmino derivado del griego (dystokia, dys, mal, y tkos,
parto) que significa parto laborioso, difcil y doloroso. Son
alteraciones o disturbios que se presentan en:
La contractilidad uterina;
El canal pelvigenital (seo y de las partes blandas);
El feto y sus anexos.

Clasificacin
Distocia por exceso de
volumen generalizado
a)
b)

Macrosoma.
Edema generalizado:
Hidrops fetalis

Distocia por exceso de

volumen parcial
a)
b)
c)

Distocias por otras

anomalas congnitas
a)
b)
c)
d)
e)

Anencfalos.
Dicfalos.
Cefalpagos.
Isquipagos.
Condrodistrofia fetal.

d)

Exceso de volumen de la
cabeza.
Exceso de volumen del
trax.
Exceso de volumen del
abdomen.
Exceso de volumen del polo
pelviano.

Exceso de volumen fetal

generalizado

Macrosoma fetal
PAN > 4000 g.
Mayor frecuencia de desproporcin cefaloplvica, distocia de
hombros, retencin de cabeza ltima y atona uterina.
Etiologa: DM y obesidad materna. Embarazo cronolgicamente
prolongado.

Macrosoma fetal
Clnica y diagnstico:
-Mayor AU.
-Edema suprapbico.
-Encajamiento retardado.
-Palpacin: para descartar otras causas de aumento de
volumen uterino.
-Ecosonograma: dimetros biparietal, craneal y abdominal y
relacin entre los segmentos.

Macrosoma fetal
Evolucin:
-Presentacin ceflica: distocia del parto
de hombros.
-Presentacin pelviana: parto ms
desfavorable (elevacin de los brazos).
Pronstico fetal:
-Muerte por asfixia progresiva por la
prolongacin del trabajo. Hemorragia
menngea.
-Lesiones traumticas por las maniobras
de extraccin, fractura de hmero y
clavcula, parlisis de plexo braquial

Macrosoma fetal
Pronstico materno:
-Rotura uterina, desgarros, hemorragias del alumbramiento e
infeccin.
Mayor mortalidad materna y perinatal.

Macrosoma fetal
Conducta:
Multpara con antecedentes de fetos grandes: investigar DM.
Restriccin de la dieta. Insulina. Cesrea.
Presentacin plvica y feto vivo > cesrea.
Presentacin ceflica:
a) Encajada y la cabeza no rota > frceps + expresin
abdominal + rotacin externa de la cabeza.
*Descender el hombro anterior.
*Descender el hombro posterior (maniobra
de
Jacquemier) + perineotoma.
b) Distocia de hombros con feto muerto y expulsada slo la
cabeza: decapitacin o cleidotoma.

Hidrops fetalis
Eritroblastosis fetal.
a) Hipoproteinemia > presin onctica.
b) Lesin endotelial > extravasacin de lquido.
c) ICC (anemia > anoxia).
Prematuros.
Parto espontneo por la blandura de los tejidos.
Fetos vivos: valorar momento y va de extraccin.
Fetos muertos: cesrea programada.

Exceso de volumen fetal

parcial
Cabeza

Hidrocefalia
Acumulacin de LCR (500-1200 mL) en los ventrculos del
cerebro.
Causa: estenosis congnita del acueducto de Silvio o tu de fosa
posterior (Sx de Dandy-Walker).
1/2000 fetos. 12% de las malformaciones congnitas.
Malformacin de Arnold-Chiari tipo II: con espina bfida.
CC de hasta 80 cm.
Ocasiona desproporcin cefaloplvica.

Hidrocefalia
Diagnstico:
Inadvertida durante el embarazo.
Palpacin. Desproporcin
pelvicoceflico.
Durante el parto: distinguir de
bolsa de las aguas, feto muerto y
macerado.
Presentacin pelviana (frecuente)
> fontanelas laterales evidentes.
Ecografa: razn
ventrculo/hemisferio>p95 para
edad gestacional.
Radiografa.

Hidrocefalia
Pronstico materno:
Rotura uterina.
Infeccin amnitica.
Trauma operatorio.
Hemorragias secundarias.
Ms grave si la presentacin es ceflica.

Pronstico fetal:
Depende de su asociacin con
otras malformaciones congnitas.
Si no est asociado a otras y se
resuelve
quirrgicamente
(derivacin
ventriculoperitoneal),
mejor pronstico.

Hidrocefalia
Feto viable > cesrea y tratamiento quirrgico (DVP).
Feto no viable > derivacin ventriculoamnitica.
Feto muerto:
-Presentacin ceflica > craneotoma con perforador de Blot
o bistur.
-Presentacin de nalgas:
a) Craneotoma, a travs de la nuca, detrs de oreja anterior
o por el suelo de la boca.
b)Decapitacin por seccin del cuello una vez expulsados los
hombros > LCR a travs del canal medular.
c) Procedimiento de van Huevel-Tarnier, simple y sin
peligros.
Medidas contra las consecuencias de la sobredistensin
(hemorragias de alumbramiento y shock posparto).

Anencefalia
Causa distocia porque el tronco tiende a penetrar junto con la
cabeza, por la casi ausencia del cuello.
0,2-3/1000 NV.
Formas:
*Excencfalos: cerebro incompleto y ectpico.
*Acranios: ausencia de bveda craneana con una masa
angiomatosa con restos de tejido nervioso.
*Anencfalo: ningn tejido reemplaza la masa cerebral
ausente.

Anencefalia
Diagnstico durante el embarazo para la preparacin psicolgica
e induccin del parto.
Polihidramnios en 30%.
Puede causar embarazo cronolgicamente prolongado.
Diagnstico por palpacin, ecografa o radiologa.

Meningoencefalocele
Hernia de las meninges y encfalo a travs de una solucin de
continuidad en su continente.
Puede causar presentaciones anmalas.
Diagnstico por ecografa: microcefalia con imagen qustica
solidaria con la cabeza.

Exceso de volumen del cuello

Causas:
*Bocio congnito.
*Higroma qustico: tu verdaderos vs
estenosis del sistema linftico.
Dan lugar a presentaciones primitivas
de cara y de frente por deflexin de la
cabeza.
Conducta:
-Si es pequeo, extraer el producto
con un poco de traccin.
-Si es grande, punzarlo.
-Si es slido, extirpacin previa.
-Producto muerto: fetotoma.

Exceso de volumen del trax

Causas:
*Hidrotrax.
*Neumotrax.
*Linfangioma cavernoso
de la axila.

masivo

Conducta:
-Suelen presentar distocia de
hombros, la cual se resuelve
por
medio de maniobras (Rojas o de Pajot).
-Productos
muertos:
cleidotoma.

Exceso de volumen del abdomen

Causas:
*Ascitis congnita.
*Retencin urinaria.
*Riones poliqusticos.
*Tu de rin, hgado o bazo.
*Peritonitis meconial.
Generalmente el diagnstico se hace
durante el trabajo de parto.
Conducta:
-Puncin del abdomen/vejiga fetal.
-Evisceracin en casos extremos.

Exceso de volumen del polo

plvico
Causa: teratoma congnito del sacro, que
puede llegar a medir 15-20 cm.
El parto suele ser prematuro y
espontneo.
Conducta:
Presentacin ceflica: traccin firme es
suficiente.
Presentacin plvica: da ms dificultad.
A veces requiere que el tu sea
previamente extirpado para poder
extraer el producto.
Es preferible la cesrea.

Distocias por otras anomalas

congnitas
Actan aumentando la
periferia o volumen fetal,
ocasionando distocias.
Conducta:
Monstruos dobles: rara
vez llegan al trmino por
lo que son de pequeo
tamao.
Ms fcil su extraccin
por la unin laxa entre
ambos
y
si
estn
macerados.
Cesrea: pigopgos y
xifopgos.

Bibliografa
Schwacz Sala Duverges. Obstetricia. Editorial El Ateneo.
6 edicin. 2011.
Revista Mdica de Costa Rica XL (440) 7-26; 1973.
Ral Leonardo Portilla Rueda. Distocia de presentacin.
Universidad Veracruzana, Facultad de Medicina. 1988.
Obstetricia de Williams. 22 edicin. Editorial Mc Graw Hill.
2006.