UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA CLNICA DE CIRUGA III
CASO CLNICO
GRUPO # 6
JUAN BARRIONUEVO
HCTOR CALI
ISAAC LARREA
SANTIAGO LIZANO

DR. GUILLERMO LANAS

DOCENTE

DATOS PERSONALES
NOMBRE: NN
EDAD: 21 aos
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Soltera
PROFESIN: Estudiante de terapia fsica
LUGAR DE TRABAJO: Facultad de ciencias medicas
PROCEDENCIA: Pichincha
RESIDENCIA: Quito

1.1 MOTIVO DE LA CONSULTA

Paciente acude a la facultad de odontologa revisin
odontolgica

1.2 ENFERMEDAD ACTUAL

COMIENZO: 6 meses
EVOLUCIN: el dolor se a disminuido en la actualidad
MEDICACIN RECIBIDA: ninguna

2. REVISION DEL ESTADO ACTUAL DE SISTEMAS

RESPIRATORIO

METABLICO

CIRCULATORIO

LOCOMOTOR

GASTROINTESTINAL

HEMOLINFTICO

GENITO-URINARIO

NEUROLGICO

ENDOCRINO

RGANOS DE LOS
SENTIDOS

3. ANCEDENTES PERONALES
.
ANTENATAL
NATAL
NEONATAL
DESARROLLO PSICOMOTOR
HISTORIA ALIMENTACION
INMUNIZACIONES
ENFERMEDADES DE LA INFANCIA
ENFERMEDADES INFECCIOSASPARACITARIAS
RESPIRATORIAS
CIRCULATORIAS
GASTROINTESTINALES
GNITO-URINARIAS
VENREAS
ENDOCRINAS
EMOLINFTICAS
NEUROLOGICAS
PSIQUIATRICAS
METABLICAS
NUTRICIONALES
ALRGICAS

APARATO LOCOMOTOR
TEGUMENTARIAS

13 AOS

INTERVENCIONES QUIRRGICAS
TRAUMATISMOS
ANTECEDENTS GNECO OBSTTRICOS
PUBERTAD
RELACIONES SEXUALES

12 AOS

7 AOS

4.
HBITOS

5.
PERSONALIDAD
9.
COMENTARIOS

8. FUENTE DE
INFORMACIN

7.
CONDICIONES
ECONMICAS
SOCIOCULTURALES

6.
ANTECEDENTE
S
PATOLGICOS
FAMILIARES

SIGNOS VITALES
ESTATURA

1.54m

PESO ACTUAL

58 Kg

PESO HABITUAL

55Kg

PULSO

TEMPERATURA

PRESIN ARTERIAL

FRECUENCIA RESPIRATORIA

64X

36.5C

110/70 mm Hg

18X`

EXAMEN SOMATICO GENERAL

1. APARENCIA GENERAL
Actividad psicomotora
Estado nutricional

2. EXAMEN REGIONAL
3. PIEL Y TEGUMENTOS

7. REGION LUMBAR
ANOMALAS:
ASPECTO
FORMA
TAMAO
SENSIBILIDAD

8. REGIN INGUINO GENITAL

Linfticos

9. 9. REGIN ANO-PERINEAL:

4. CABEZA Y CUELLO
Anomalas aspecto, forma, tamao: ojos,odos, nariz, boca, garganta

5. TRAX ANOMALAS
Palpacin
Percusin
Auscultacin : corazn pulmones

10. EXTREMIDADES
ANOMALIAS
ASPECTO
FORMA
TAMAO
SENSIBILIDAD MOBILIDAD

11. EXAMEN NEUROLGICO ELEMENTAL

6. ABDOMEN
ANOMALAS:
Palpacin
Percusin
Auscultacin

12. IMPRESIN DIAGNSTICA:

PIEZAS DENTALES # 18-28-38-48 RETENIDAS

EXAMEN FISICO
EXAMEN CLNICO GENERAL

EDAD

BIOTIPO

CABEZA

CUELLO

TRAX

ABDOMEN

EXTREMIDAD
ES

EXAMEN CLINICO DE ESPECIALIDAD

EXTRAORAL
CABEZA

CUELLO

CABELLO

CEJAS

PESTAA
S

FACIES

PUNTOS
DOLORO
SOS DE
VALLIX
PABELL
N
AURICUL
AR (CAE)

PIEL

ATM

GANGLIO
S
OJOS

PARPADO
S

CONJUNT
IVA

ESCLER
TICA

PUPILAS

NARIZ

FOSAS
NASALES

BOCA

LABIOS

INTRAORAL
CARRILLOS
Y LABIOS

PALADAR
DURO

PALADAR
BLANDO

ORO
FARINGE

PISO DE
BOCA

LENGUA

ENCA

FRENILLOS

MAXILARES

ANEXOS

EXAMEN ESPECIFICO DEL MOTIVO DE

CONSULTA
A la inspeccin piezas # 18 y 28 presenta el 100%
de la corona clnica.

A la palpacin no presenta movilidad

A la percusin horizontal y vertical no reactivo

A la inspeccin pieza # 38 y 48 presenta ausencia

de corona clnica

A la palpacin la enca que circunscribe se

presenta eritematosa.

ODONTOGRAMA

EXAMEN ES SOLICITADOS
LABORATORIOS

RX

Biometra Hemtica
Qumica Sangunea
Glucosa
rea
Creatinina
TP, TTP
Radiografa panormica de los
maxilares

PRUEBAS DE COAGULACION

TP

TTP

INR

Res= 13 s

Res= 34s

Res= 1.01

Ref= 12-15 s

Ref= 25-40 s

Ref= 1.36

QUIMICA SANGUINEA
Examen

Resultado

Glucosa

80 mg/dl

rea

20 mg/dl

Creatinina

0,6 mg/dl

INFORME RADIOGRAFICO
Pct. presenta tratamiento de
ortodoncia.

CUADRANTE 1
Pieza dental #
18 posicin
distoangulada
tipo C Clase I
# 17
restauracin

CUADRANTE 2
Pieza # 28
posicin
distoangulada
Tipo C Clase I
# 27
restauracin

CUADRANTE 3:
Pieza # 38 posicin
mesioangulada Tipo
B Clase III.
# 36 restauracin

CUADRANTE 4
Pieza # 48 posicin
mesioangulada Tipo
B Clase II
# 47 restauracin
# 46 restauracin

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO

PIEZA

POSICIN

TIPO

CLASE

Pieza #18

Distoangular

Pieza #28

Distoangular

Pieza # 38

Mesioangular

Clase III

Pieza #48

Mesioangular

Clase II

CLASIFICACIN DE PELL Y GREGORY

TRATAMIENTO
Enucleacion quirrgica a colgajo de las
piezas dentales #1828
Anestesia local Tecnica Infiltrativa
Supraperistica para bloquear los nervios
por vestibular N. dentario posterior y por
palatino N. palatino anterior .

Enucleacion quirrgica a colgajo de las

piezas # 38-48
Anestesia Local tcnica Troncular
Mandibular Mtodo Directo para bloquear
los nervios dentario inferior, N. lingual y N.
bucal largo respectivamente.

TIEMPOS OPERATORIOS
1. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Extraoral e Intraoral
Gluconato de Clorexidina

2. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Campos estriles
Campo triangulares
Campo de pecho
Campo de ojo

3. ANESTESIA
-Tcnica de Anestesia Infiltrativa Supraperistica para bloquear los nervios por vestibular N. dentario posterior y por palatino
N. palatino anterior .
-Tcnica de Anestesia Local Troncular Mandibular Mtodo Directo para bloquear los nervios dentario inferior, N. lingual y N.
bucal largo respectivamente

TIEMPOS OPERATORIOS

4. INSICIN
- Incisin lineal
mucoperistico de las
piezas # 18, 28 con
descarga en bayoneta.
- Incisin triangular
mucoperistico de las
piezas # 38, 48.

5. LEVANTAMIENTO DEL
COLGAJO
MUCOPERISTICO
-Legra

6. OSTEOTOMA
- Pieza de mano recta de
baja velocidad
- Fresas quirrgicas
- Abundante irrigacin

7. ODONTOSECCIN

TIEMPOS OPERATORIOS

8. ENUCLEACIN PROPIAMENTE
DICHA
-

Elevador
- Forcep

9. CUIDADOS DE LA
CAVIDAD
Irrigacin

10. SUTURA
-Seda 3/0

NOTAS DE EVOLUCION
02/OCTUBRE/2015
Paciente ambulatorio femenino de 21 aos
acude a la Facultad de Odontologa con
diagnstico: terceros molares superiores
piezas 18 y 28 retenidos e inferiores piezas
38 y 48 incluidos.
Sangrado: mnimo
Biopsia: no requerida
Ciruga: sin complicaciones
Paciente: sale despierta a sala de
recuperacin
Control y retiro de puntos en 8 das.

08/OCTUBRE/2015
Retiro de puntos
S: Paciente asintomtico
O: Paciente orientado en tiempo
y espacio, al examen extraoral sin
complicaciones. Intraoral heridas
limpias sin infeccin.
A: Evolucin favorable
P: Retiro de puntos y lavado con
suero fisiolgico
ALTA DEL PACIENTE

PRESCRIPCIONES MDICAS

Ketorolaco 30mg, ampolla 1

intramuscular Stat

Ibuprofeno 600 mg, tab 12

(doce) V.O. c/8 horas por 4 das

Amoxicilina 875mg + cido

clavulnico de 125mg, tab
14(catorce) V.O. c/12 horas por 7
das

PRESCRIPCIONES MDICAS

45
Minutos

72
Horas

Despus de 24 Horas

Gracia
s