Ansiedade

Eliana Eliana Melcher Martins

Mestre em Cincias pelo Depto de Psicobiologia
da UNIFESP
Especialista em Medicina Comportamental pela
UNIFESP
Psicloga Clnica Cognitivo - Comportamental

 Definies

A ansiedade , provavelmente, a mais comum e universal das emoes. Um

acontecimento normal na vida humana.
Uma emoo desagradvel, induzida pela expectativa de perigo ou
frustrao que ameaa a segurana, a homeostase ou a prpria vida da
pessoa, ou do grupo biossocial a que ela pertence.

 Definies

Pode ser normal quando:

motiva o indivduo a ir buscar seus objetivos.
A experimentamos diante de um
acontecimento brusco (iminncia de um
desastre, terminar tarefas dentro de limites
determinados).
Serve de proteo contra possveis perigos
(luta ou fuga).
3

 Medo

Ansiedade

Medo a resposta a uma ameaa externa, definida e conhecida.

Ansiedade uma resposta a uma ameaa interna, vaga e desconhecida.

 Ansiedade Patolgica

Caracteriza-se pela frequncia, intensidade e durao da emoo ansiosa,

interferindo negativamente no bem-estar e no rendimento das atividades
cotidianas.
Perde seu valor adaptativo e passa a ter uma atuao inadequada.

Carter Ansioso
Ansioso

Estado

Carter ansioso predisposio a reagir de

forma ansiognica a uma grande variedade
de estmulos.
Gentica
Resultado de certas experincias da vida
TRAO DE PERSONALIDADE

 Estado Ansioso

Condio emocional transitria, de intensidade e durao varivel.

Persistente, fixo, de intensidade alta diante de circunstncias que a pessoa
avalia como ameaadoras, independentemente da existncia de um perigo
real.
Ser (carter)

Estar Ansioso (estado)

 A ansiedade possui:

Componente Psicolgico
Componente Somtico

 Psicolgico

Inquietao desagradvel at mesmo insuportvel

Acompanhada de insegurana

Apreenso com:
futuro
a prpria sade ou dos familiares
Com as finanas
Com relao s prprias aptides
Capacidade de relacionamentos sociais

Antecipa problemas
Teme perigos e desastres
Procura o apoio de terceiros

Somtico

Sistema Sudomotor: suor frio e mido nas palmas das mos,

axilas e testa.

Sistema Cardiovascular:
Taquicardia
Aumento da presso arterial
Vasoconstrio perifrica (palidez e baixa temperatura nas
extremidades)

Sistema respiratrio:
Respirao superficial, rpida e entrecortada, geralmente por
suspiros
Sensao de sufoco e opresso torcica

Sistema gastrointestinal:
Diminuio salivar
Nuseas, dispepsias
Constipao/diarria
Inapetncia/compulso alimentar
10

 11

Etiopatologia da Ansiedade
Teorias biolgicas: papel dos neurotransmissores (noradrenalina,
serotonina, cido gama-aminobutrico (GABA)). Deficincia deles no
sistema nervoso central.

Teorias psicolgicas comportamentais cognitivas: resposta condicionada

a estmulos ambientais especficos. Crenas errneas que subestimam a
capacidade de enfrentamento de condies adversas e superestimam a
ameaa e os perigos.
Reao: reduz ou tenta controlar a ansiedade a esquiva conduz s
fobias
Outras reaes: negao, somatizao, ingesto de comida, uso
exagerado de cigarros, bebidas, riso, choro, fala excessiva, devaneios,
exerccios fsicos ou fuga na fantasia.
H componentes hereditrios, principalmente no pnico, fobias e no
TOC.
Na ansiedade generalizada h predisposio familiar (no
necessariamente gentica e sim de compartilhamento)

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 Transtorno de Ansiedade

Doena Moderna:
Boa parcela dos indivduos sofrer de um transtorno de
ansiedade no futuro. Mais do que a depresso.

Afeta a vida cotidiana mais do que se pensa:

No trabalho
Na vida social
Em viagens (locomoo em geral)
Em relaes afetivas

Em geral no conseguem dormir bem, podem tornar-se

reclusas. Algumas precisam de hospitalizao

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Transtorno de Ansiedade

Pode levar depresso (dando a impresso de sofrer das

duas condies)
Uso de substncias

Associado a problemas cardacos, hipertenso, desconforto

gastrointestinal, doenas respiratrias, diabete, asma, artrite,
problemas de pele, fadiga dentre outros.
Afeta 16% das crianas impacto em seu desenvolvimento
problemas acadmicos e sociais.
Doena de repercusso grave.
Custo financeiro alto para o sistema de sade pois as pessoas
ficam menos produtivas e usam mais os servios mdicos.
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 Uma questo a considerar:

Por que os problemas com ansiedade esto

aumentando se vivemos com maiores facilidades
do que no passado?
Se estamos mais protegidos das catstrofes,
nosso nvel de ansiedade deveria diminuir na
mesma proporo.
Porm essa proporo de ansiedade aumentou!!!!
Por qu?
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Nvel de Conexo Social

Menos laos afetivos com outras pessoas

O divrcio mais comum
As famlias esto mais divididas e espalhadas
As famlias estendidas j vivem longe
Comunidades locais menos coesas (mobilidade econmica,
estradas e automveis)
Locais de compras e de diverso mais distantes
Crescimento das cidades
As pessoas vivem mais sozinhas
Aumento da criminalidade
Terrorismo
Falta de estabilidade no trabalho
Aposentadoria inadequada na velhice

O apoio da tribo no est mais disponvel como antes

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Como pensamos a vida hoje

Expectativa em relao ao conforto
material aumentou

Identidade enquanto consumidores

Sentimento de querer sempre mais reforado pela mdia
Quanto mais se consome mais solitrios nos sentimos
A economia oferece vrias opes e cresce a dvida se a
escolha foi a melhor
Expectativas em relao beleza e ao sucesso levam a
uma insatisfao crescente e a uma tentativa desesperada
de um sentido de vida mais feliz
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Origem da Ansiedade
Parte de nossa herana biolgica

Nossos ancestrais viviam em um mundo cheio de perigos:

predadores, fome, plantas txicas, vizinhos hostis, alturas,
doenas, afogamentos, etc.
As qualidades necessrias para evitar o perigo foram as
qualidades desenvolvidas em ns pela evoluo.
O medo tinha a funo de proteger.
Tnhamos de estar atentos a muitas coisas para sobreviver.
Em nossa formao psicolgica essa cautela originou nossas
mais profundas averses e fobias.
Esses medos eram adaptativos instintos de sobrevivncia dos
tempos primitivos
18

A ansiedade como adaptao

Stanley

Como a ansiedade ajudou nossos ancestrais a sobreviverem

em um ambiente primitivo?
Funo de um medo particular ter servido para nos guiar e
proteger diante de determinadas situaes:

Os lugares altos eram perigosos

A comida poderia estar estragada
Era arriscado ofender os vizinhos
Num campo aberto poderia encontrar animal perigoso
Guardar comida para matar a fome no inverno

Os ansiosos sobreviveram por se preocuparem com situaes

reais de subsistncia.

19

Psicologia evolutiva
A linguagem como ferramenta conceitual tornou claro que temos
mente e que pensamos.

Temos tambm a capacidade de imaginar como o outro pensa e

sente e como estes pensamentos e sentimentos so parecidos com
os nossos.
Nas tribos e comunidades isso levado em considerao.
No crebro o crtex orbitofrontal responsvel por essa rea (leso
nessa rea a pessoa no sabe como agir com o outro). Ex. autismo.
No processo evolutivo as crianas passaram por um longo perodo
de desamparo. Elas se tornavam adultos antes da adolescncia.
Foram melhores cuidadas e protegidas graas ao interesse do grupo
cuidar de crianas que ficavam rfs prematuramente.
O grupo passou a ser mais integrado para garantir a sobrevivncia
de todos
20

Psicologia evolutiva
Um grupo organizado tinha muito mais chances de lidar com
sucesso com os perigos do ambiente primitivo do que aqueles
que se dedicavam guerra.

O sentido de cooperao foi desenvolvido para garantir nossa

sobrevivncia.
A linguagem facilitou esse desenvolvimento (compartilhar
informaes)
Armazenar informaes para criar a cultura do grupo. Passar
adiante o conhecimento coletivo essencial a uma existncia
planejada.
Embora a linguagem tenha nos dado as ferramentas, as
emoes eram ainda a fora motriz do comportamento
humano.
21

A ansiedade foi uma das principais

emoes
As caractersticas evolutivas que mais aparecem hoje em dia so as que

tendem ao cuidado e ao comedimento. Por exemplo:

Aqueles que demonstrassem respeito ou deferncia eram menos atacados.
Os que demonstravam vontade de cooperar evitavam confrontos, s vezes
mortais.
Impulsos de precauo evitavam a morte.
O medo de altura, de guas profundas ou reas abertas evitavam situaes
perigosas.
A cautela com estranhos foi uma atitude de proteo evitando um possvel
desastre num encontro com uma tribo hostil.
A preocupao em guardar alimentos para o inverno seguinte poderia ajudar
a tribo a chegar na prxima primavera.
22

Todos os nossos medos tem uma sua base na

sobrevivncia.

A evoluo trouxe os transtornos (Melhor prevenir do que remediar):

TOC medo extremo de se contaminar (as doenas contagiosas na
idade pr-histrica matavam, especialmente em populaes mais
numerosas)
Acumular coisas foi til num ambiente primitivo de recursos escassos.
Medo obsessivo de perder o controle e se tornar violento seria
considerado prudncia nos idos primitivos.
AGORAFOBIA medo de estar em espaos abertos e pblicos
Vulnerabilidade do homem primitivo ao se expor em locais onde havia
feras
ESTRESSE PS TRAUMTICO maneira de nos mantermos longe de
perigos experimentados ou presenciados, como testemunhas ou quase
vtimas.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA verso moderna
dessa possibilidade de ver longe, de ter cautela.
23

Origem da Ansiedade
Esses medos herdados j no so mais adaptativos

(linguagem e civilizao).
Nosso crebro continua a funcionar como se nada
tivesse mudado.

Agimos de acordo com regras ultrapassadas:

Tigre faminto
Co latindo
Comida contaminada
prato sujo de comida
Reao agressiva de desconhecido antes
hoje

A evoluo programou essas regras para nos

proteger dos riscos
24

Origem da Ansiedade

Temos que obedecer a essas regras como um

software instalado h milhes de anos para
nos manter a salvo.
Questionar essas regras
soluo para a ansiedade

eis a

Examinar as crenas disfuncionais em que

elas se baseiam, pois exercem uma influncia
oculta, poderosa sobre os pensamentos e os
comportamentos.
25

Quais so os transtornos de Ansiedade?

Fobia Especfica - medo de um estmulo ou situao
certos animais.
especfica: avio, elevador, gua,
Crena Subjacente o estmulo ou situao so perigosos
em si mesmos. Ex.: o avio pode cair, o rato vai me atacar.
Transtorno de Pnico medo das prprias reaes
fisiolgicas e psicolgicas a um estmulo em essncia, medo
de um ataque de pnico.
Crena Subjacente - respirao acelerada ou batimentos
cardacos acelerados, vertigens, suores ou tremores so
vistos como sinais de colapso iminente, insanidade ou morte.
Agorafobia evitao que acompanha as situaes de
pnico, limitando de maneira grave a mobilidade das pessoas.
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Quais so os transtornos de Ansiedade?

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) a pessoa tem pensamentos
recorrentes ou imagens (obsesses) que considera estressantes. Ex.:
pensar que est sendo contaminada, perdendo o controle, cometendo um
erro ou se comportando de maneira inadequada. H necessidade urgente de
realizar certos comportamentos (compulses) que neutralizaro essas
imagens: lavar-se, realizar rituais arbitrrios, fazer verificaes constantes.
Em geral leva depresso.

Crena subjacente se no realizar esses rituais, algo de muito ruim

poder acontecer comigo ou com algum querido.
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) tendncia a se preocupar
continuamente com muitas coisas. Os pensamentos se voltam para a
imaginao de todas as possveis consequncias negativas e de maneiras
de impedi-las. Acompanhado, s vezes, por sintomas fsicos de estresse:
insnia, tenso muscular, problemas gastrointestinais, etc.
Crena subjacente preciso estar sempre alerta, caso contrrio, no
conseguirei impedir consequncia gravssimas.
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Quais so os transtornos de Ansiedade?

Transtorno de Ansiedade Social (TAS) ou Fobia Social medo de ser
julgado pelos outros, especialmente na situaes sociais:
apresentaes, festas, encontros, comer em locais pblicos, usar
banheiros pblicos, escrever ou assinar na frente de outras pessoas, ou
simplesmente encontrar novas pessoas.
Sintomas tenso extrema, paralisia, preocupao obsessiva com
interaes sociais e uma tendncia ao isolamento e solido. Pode vir
acompanhado pelo uso de drogas e ou lcool.

Crena subjacente se me expuser as pessoas podem ver minha

incapacidade em vrios aspectos da minha vida.
Transtorno de Estresse Ps Traumtico (TEPT) medo excessivo
causado por exposio anterior a uma ameaa ou dano. Traumas
comuns so estupro, violncia fsica, acidentes graves e exposio a
guerras. As pessoas reexperimentam seus traumas sob a forma de
pesadelos ou flashbacks e evitam situaes que tragam lembranas
perturbadoras. Pode exibir irritabilidade, tenso e hipervigilncia. O
lcool e o abuso de drogas so endmicos, assim como os sentimentos
depressivos e a falta de esperana.
Crena subjacente o mundo muito hostil. O que fiz para merecer
esse sofrimento.
28

Instrumentos para avaliar a Ansiedade

Escalas de Ansiedade para serem aplicadas pelo

profissional
Escala de Ansiedade de Hamilton (HAM-A) (Hamilton, 1959)
Escala de Ansiedade de Beck (Beck et al., 1988)
Escala de Ansiedade Clnica (Snaith et al., 1982)
Escala Breve de Ansiedade (Tyrer et al., 1984)
Escalas de Ansiedade para serem aplicadas pelo paciente
Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE) (Spieberger et
al., 1970)
Escala de Ansiedade de Zung (Zung, 1971)
Escala de Ansiedade Manifesta de Taylor (Taylor, 1953)
Subescala de Ansiedade do Symptom Checklist (SGL-90)
(Derogatis et al., 1973)

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Como tratar a
Ansiedade

30

Tratamento Medicamentoso:
Antidepressivos ou ansiolticos? Stahl (2002)
Antigamente eram bem definidos os quadros de depresso e
ansiedade.

Atualmente h uma sobreposio (isoladas ou associadas).

1960 Ansiedade Benzodiazepnicos (BZD) menos
sedativos e causavam menos dependncia.
Posteriormente antidepressivos tricclicos e inibidores da MAO
eram eficazes.
1990 ISRS (inibidores seletivos de recaptao de serotonina)
drogas de 1.linha para o tratamento dos transtornos ansiosos,
deixando aos anteriores papel secundrio.
31

 Segundo Stahl (2002), h de se reconhecer que nem

todos os ansiolticos so antidepressivos ou viceversa.
A desipramina (antidepressivo tricclico) e a
bupropiona (antidepressivo), por exemplo, so de
pouca utilidade para tratar os diversos tipos de
transtornos de ansiedade, da mesma forma que a
buspirona (ansioltico) combate a ansiedade
generalizada, mas no a depresso.
Nesses casos, h de se associar duas drogas
concomitantes, uma com ao ansioltica, outra com
ao antidepressiva.
32

Tratamento com TCC

33

Aspectos-chave da Teoria da
Aprendizagem
1.Um estmulo (no condicionado)
inicial

provoca uma resposta (no condicionada) de

medo que se torna generalizada a outros
estmulos condicionados, os quais produzem
respostas condicionadas.

.Por ex.: o lugar onde uma pessoa foi

assaltada (ENC) passa a provocar (EC) medo
e a pessoa no retorna quele lugar, pois
teme ser assaltada novamente.

34

Aspectos-chave da Teoria da
Aprendizagem
2. Um padro de evitao de estmulos temidos refora a crena do paciente
de que ele no consegue lidar com o objeto ameaador ou com a situao.
No ex. do assalto a pessoa passa a desencadear sintomas de ansiedade
toda vez que passa por aquele local. Para evitar ela deixa de sair de casa.

35

Aspectos-chave da Teoria da
Aprendizagem
3. O padro de evitao deve ser rompido para o paciente conseguir superar
a ansiedade.

36

Processos Cognitivos no tratamento

dos transtornos de ansiedade
Enriquecem o modelo comportamental

Pesquisas mostram o pensamento catastrfico ilgico

dos ansiosos (maximiza o perigo e minimiza o poder
de enfrentamento).
Experincias de medo podem ser aprendidas na
infncia com pessoas que confirmam crenas sobre
risco, perigo e a capacidade dessas pessoas lidarem
com isso.
O estmulo original de medo que desencadeou o
padro de estmulos condicionados e evitao nem
sempre identificado facilmente (TAG, Pnico, TOC).

Enriquecem o modelo comportamental.

37

Rompendo a conexo estmuloresposta

Desfazer o pareamento

ENC/EC e RNC/RC.

Inibio Recproca e Exposio

38

 Inibio Recproca

Processo de reduo da excitao emocional, fazendo com que o paciente

vivencie uma emoo positiva ou saudvel que se contraponha resposta
disfrica

39

Inibio Recproca
Mtodo
Relaxamento profundo da musculatura voluntria
=calma (incompatvel com a ansiedade)
Usado regularmente diminui o poder do estmulo de evocar o medo

40

 Respirao diafragmtica

Primeiro, preciso tomar contato com sua forma de respirar,

buscando alcanar uma frequncia lenta e mais prolongada.
A sua mente deve estar sempre concentrada no ato de
respirar.
Escolha um lugar tranquilo e quieto onde voc possa se sentar
confortavelmente e espere alguns minutos para se acalmar.
Comece contando suas respiraes: inspire totalizando 4
segundos e expire em mais 5.
No tome muito ar. Apenas respire devagar, leve e facilmente.
Puxe o ar com os msculos do abdmen, empurrando-o para
fora enquanto voc inspira e contraindo para dentro ao expirar.
Para facilitar a desacelerao da respirao, faa uma
pequena pausa aps cada expirao.

41

Meditao Concentrativa

Durante o treinamento de respirao

diafragmtica

pense na palavra:
RESPIRAO
No deixe que outros pensamentos invadam
sua

mente
42

 Tcnicas de Relaxamento

Relaxamento: pode ser complementado com

exerccios de imaginao e autosugesto.
Estimula-se a prtica do relaxamento nas
mais diversas posies e situaes at que o
paciente esteja apto a utiliz-Io nas situaes
desencadeantes de ansiedade ou de ataques
de pnico.
importante lembrar que em pacientes com
transtorno de pnico muito comum o
relaxamento desencadear crises de
ansiedade e, por isso, no incio, deve ser feito
sob superviso.
43

Relaxamento Bioprogressivo
Jacobson
Tensionar-se grupos de msculos numa contagem at 10 e depois processase o relaxamento e a respirao diafragmtica.
Pode-se iniciar com os msculos dos membros inferiores at se atingir os
msculos faciais ou vice-versa.

44

 Tcnicas Especficas
para o tratamento dos diversos
Transtornos de Ansiedade

45

Fobia Especfica (fobia simples)

Medo acentuado e persistente ou irracional de

objetos ou situaes claramente discernveis e
circunscritas (DSMIV).
A exposio ao estmulo fbico causa uma
resposta de ansiedade, que pode chegar
intensidade de um ataque de pnico.
H evitao do elemento fbico e isso causa
prejuzo no cotidiano das pessoas interferindo em
seu desempenho ou na vida social, causando
grande sofrimento.
46

Fobia Especfica
Alguns subtipos

Animal animais ou insetos

Ambiente natural tempestades, alturas ou gua
Sangue injeo ferimentos a viso de sangue e
ferimentos, tomar injeo ou submeter-se a cirurgias
(queda dos batimentos cardacos e da presso
arterial, nusea e desmaiofingir-se de mortono
olhar primitivo)
Situacional tneis, pontes, lugares fechados,
avies ou dirigir
Medo de doenas, de espaos abertos, de engasgar,
vomitar, ou de situaes que poderiam levar asfixia
47

 Etiologia

Nem sempre uma fobia acontece devido a um trauma,

como muita gente pensa. Ele pode ser inato.
Sua manifestao diante de um evento, como um
elevador enguiar, significa que a pessoa j traz esse
medo consigo.
De alguma forma evitar certos perigos levou o homem a
sobreviver.
O medo pode ser aprendido atravs do condicionamento
pavloviano (caso do menino Albert de Watson).
48

 Etiologia

O medo pode ser mantido atravs do condicionamento

operante: evitar a ameaa leva reduo do medo. A
evitao recompensada. Passa-se a ter uma
associao positiva, mas ao mesmo tempo o medo ao
estmulo se mantm.
No h medicao eficaz nesses casos. s vezes a
administrao de BZD interfere no processo de
habituao.
Se o medo pode se manter pela evitao, ele, tambm,
pode ser desaprendido pela experimentao do objeto
temido e pela constatao de que ele incuo.
49

Tratamento na TCC

Inibio recproca atravs da respirao diafragmtica e relaxamento

progressivo.
Dessensibilizao Sistemtica
Exposio ao vivo
RPD com pensamentos catastrficos

50

Vencendo a fobia especfica

Identificar os medos
Identificar comportamentos de
segurana/evitao
Desenvolver motivao para a mudana
Construir uma hierarquia do medo
Avaliar a racionalidade do medo
Fazer uma imagem-teste do medo
Praticar a exposio na vida real
Comprometer-se com uma estratgia a longo
prazo

51

Identificar os medos
diagnsticos diferenciais

Um medo no vem sozinho

No se inclui medos de natureza psicolgica (ansiedade
social, pnico...)

O elevador vai cair

O cachorro vai me atacar
A cobra vai me picar
Medo imediato, no depende de reflexo
uma resposta instantnea do sistema nervoso a algo do
ambiente. No significa que a mente no esteja envolvida.
A fobia especfica geralmente est associada a algo a que
voc esteja predisposto a temer.
52

Medir o medo especfico

Escala de Avaliao do Medo

Escolha um nmero da escala abaixo que demonstre o quanto vc

teme cada uma das situaes listadas, escrevendo o nmero ao lado
de cada uma delas.
0______________25__________50______________75__________
_100
Nada
Um Moderadamente
Muito Extremamente
Pouco
1.Viagem de avio
6. Animais
11. Exerccios
2.Elevadores
7. Sangue ou injees 12. Troves
3.Insetos
8. Ratos
13. Crticas
4.Cobras
9. gua
14. nibus
5.Encontros com estranhos 10. Espaos Fechados 15. Escurido
53

Identificar Comportamentos de
Segurana/Evitao
Tensionar o corpo ou agarrar-se a algo
Examinar o ambiente
Pedir confirmao
Rezar
Repetir frases memorizadas
Cantar para si mesmo
Alterar a respirao
Permanecer imvel
Uma crena supersticiosa sobre o medo e sobre
buscar segurana

54

Identificar Comportamentos de
Segurana/Evitao
Tanto os comportamentos de segurana
quanto a evitao confirmam, ao longo do
tempo, que no se consegue lidar com os
medos.
Quanto mais se confiar neles mais a fobia
aumenta. Ex. fazer viagens desnecessrias
de nibus quando se podia ir de avio, etc.
Portanto precisam ser eliminados
55

Motivao para a mudana

Custos e benefcios de superar um medo:

Prejuzos:
Fazer coisas desconfortveis
Gastar dinheiro e tempo
Arriscar o fracasso para superar o medo

Benefcios:
No precisar evitar situaes amedrontadoras
Viajar com mais facilidade
Preocupar-se menos com situaes temidas
Sentir mais controle sobre a prpria vida

Tcnica: Vantagens e Desvantagens de ter essa fobia

56

Motivao para a mudana

Se no houver disposio para a superao da fobia, pode ocorrer o

fenmeno da generalizao, ou seja o medo poder atingir outras situaes.
Por ex.: se voc ceder ao medo de elevador poder evitar outras coisas com
as quais se sinta desconfortvel.

57

Hierarquia para enfrentar o medo

Pode ser usada no tratamento de todos os

transtornos de ansiedade.
Faz-se uma lista de todas as situaes
relacionadas com o medo em questo
Da mais at a menos assustadora.
Ex. Medo de elevador

58

Um caso de medo de elevador

Adolescente trazido pelos pais com trauma de elevador h

1 ano e meio.
Ele no teria vindo por iniciativa prpria.
Nenhum antecedente traumtico anterior.
Terapeuta o tranquilizou dizendo que teria alvio do
sofrimento em pouco tempo.
Conseguia usar elevadores panormicos desde que
tivessem ascensorista
Estar em elevador sozinho sem interfone e sem o
dispositivo indicador de andares era problemtico.
Sentia taquicardia, tremor, fraqueza nas pernas, e, s
vezes, enjoo.
Usava exclusivamente as escadas, mesmo precisando ir ao
20.andar de um prdio. Foi construda a seguinte
hierarquia:

59

 Medo de elevador

Usar o elevador de servio do prdio sozinho 80

Usar o elevador de servio do prdio dos avs
60
Usar o elevador de servio do seu prdio com seus
amigos 50
Usar o elevador social do seu prdio sozinho 40
Usar o elevador de servio do prdio dos avs com
eles 35
Usar o elevador social do prdio dos avs sozinho
30
Usar o elevador social do seu prdio com sua me
30
Usar o elevador social do seu prdio com seu av
ou com sua av 20
60

As exposies foram feitas da seguinte forma:

Usar o elevador social do seu prdio com seu av
ou com sua av 20
Usar o elevador social do seu prdio com sua me
30
Usar o elevador social do prdio dos avs sozinho
30
Usar o elevador de servio do prdio dos avs com
eles 35
Usar o elevador social do seu prdio sozinho 40
Usar o elevador de servio do seu prdio com seus
amigos 50
Usar o elevador de servio do prdio dos avs
60
Usar o elevador de servio do prdio sozinho 80
61

Registro de Ansiedade
durante a exposio imaginria e ao vivo
Ansiedade
Data/hora
Etapa da
Hierarquia

antes

Ansiedade
depois

12/09/12
Das 10:00 s
10:15

Usar o elevador
social do seu
prdio com seu
av ou com sua
av

20

10

15/09/12
Das 10:00 s
10:15

Usar o elevador
social do seu
prdio com seu
av ou com sua
av

10

20/09/12
Das 12:00 s
12:15

Usar o elevador
social do seu
prdio com sua
me

30

10

22/09/12
Das 12:00 s
12:10

Usar o elevador
social do seu
prdio com sua
me

10

62

As hierarquias podem ser construdas com

outras fobias:
Avio
Altura
Dentista
Fobias alimentares (medo de engasgar com
alimentos slidos ou averso a algum tipo de
alimento)
Animais e insetos
Dirigir
Chuva, troves e raios (criar simulacro)
Escurido
Doenas
63

Sangue-ferimentos-Injeo

Intensa nusea que pode ser seguida de desmaio.

Evitao de qualquer situao que envolva esses 3
elementos. Difcil evitar.
Resposta fisiolgica diferente de outras fobias: o
corao aps um breve perodo de acelerao, passa
a bater cada vez mais devagar, chegando a parar de
bater por um breve perodo, o que leva a pessoa a
desmaiar por uma diminuio da oxigenao no
crebro (hipoxia).
67% dos pacientes apresentam esse quadro por
fatores genticos
64

Sangue-ferimentos-Injeo
Tratamento diferenciado

Exposio aos estmulos fbicos (hierarquia).Usada

juntamente com a
tcnica descrita abaixo.

A pessoa deve estar deitada ou recostada numa poltrona.

Tcnica da tenso aplicada para impedir que a sncope ocorra:
Tensione os msculos dos braos, tronco e pernas
Mantenha-os tensionados at sentir um calor surgindo na face (10 a 20
segundos)
Alivie a tenso, mas no relaxe a musculatura. Apenas retorne ao estado
inicial
Aguarde meio minuto e repita o procedimento at completar um total de
5 ciclos
Pratique a tcnica realizando os 5 ciclos 5 vezes ao dia, como tarefa de
casa
Acompanhante teraputico importante durante as exposies ao vivo.
65

Avaliar a racionalidade do medo

Seu medo racional ou extremo?
Observar as chances reais dos perigos, (ou probabilidades)
sejam eles de qualquer natureza, pode ajudar testando a
ideia de que os medos podem ser irracionais.

Analisar os fatos reais, as estatsticas para questionar a

probabilidade de que algo ruim possa acontecer e reforar
suas fobias.
Pode-se confrontar o medo fbico pensando na probabilidade
de ele acontecer de fato.
Tais reflexes podem no aliviar a ansiedade, mas podem
oferecer um ambiente ou contexto para se trabalhar ao
confrontar os medos. (Debate Socrtico)
66

Fazer uma imagem-teste do medo

Observar as pessoas que fazem o que se teme. Ex.: ver as pessoas

chegando a salvo de uma viagem de avio. Pessoas que entram e

saem do elevador, etc.
Praticar imaginar as diferentes situaes que se teme, conforme a
lista da hierarquia construda (dessensibilizao sistemtica)
Exposio situao real. Comear com o menos at o mais
assustador. Observar os comportamentos de segurana para depois
elimin-los tambm.
Fazer imaginao do encontro com o medo (exposio imaginria).
Ensaio para a realidade.
medida que o valores altos da hierarquia vo diminuindo a pessoa
se aproxima cada vez mais do fenmeno da HABITUAO e a
ansiedade tende a diminuir.
67

Dessensibilizao sistemtica ou
exposio na imaginao
Pacientes que encontram obstculos para iniciar o programa
de exposio ao vivo, a tcnica de exposio na imaginao
bastante til.
Quando sentir ansiedade, o paciente deve assinalar
(levantando o dedo, por ex.) e utilizar as tcnicas de
relaxamento.
medida que o paciente no sente mais ansiedade em
determinado item da hierarquia, passa-se para o seguinte.
Quando o paciente estiver dominando essas tcnicas, passase para a exposio ao vivo e para a associao de tcnicas
de induo de ataques de pnico ou exposio interoceptiva.
Exposio a estmulos interoceptivos e induo aos ataques
de pnico: os ataques de pnico podem ser desencadeados
por condicionamento, simplesmente pela sua ocorrncia em
situaes, como: sair de casa, ir a uma rua movimentada, etc.

68

Dessensibilizao sistemtica ou
exposio na imaginao
Tambm podem ser provocados pela simples
visualizao na imaginao das situaes em
que costumam acontecer.
Algumas vezes, precisa-se estimular a
imaginao das sensaes desencadeantes
ou experimentadas durante o ataque de
pnico.
Com frequncia o desencadeante um
pensamento, com caractersticas
catastrficas, por exemplo: "vou desmaiar!"
ou "vai acontecer de novo!"
69

Exposio ao vivo
Praticar a exposio na vida real
Estratgia de enfrentamento.
Se exposta intencionalmente ao objeto fbico a
pessoa sentir medo, mas o medo tem tempo
limitado, pois a excitao fisiolgica no pode ser
mantida indefinidamente.
Ocorre fadiga e no havendo outros estmulos
excitatrios, a pessoa se adapta situao.
Com a repetio, a resposta fisiolgica situao
temida diminui, medida que a pessoa conclui que
o estmulo pode ser enfrentado e controlado.

70

 Terapia de exposio

o fator essencial do tratamento. Consiste em permanecer

em contato por tempo prolongado com os desencadeantes
da ansiedade e ou com as situaes de esquiva fbica.
Para ser eficaz, deve durar at que a ansiedade diminua de
maneira significativa ou cesse, deve ser planejada, repetida
sistematicamente e a ateno deve estar voltada para o
exerccio.
Deve-se estimular a autoexposio, embora nas primeiras
vezes o paciente pode ser acompanhado por um familiar ou
amigo.
importante que o paciente perceba que a exposio o
instrumento mais poderoso de que dispomos atualmente
para ajud-Io a controlar seu problema, devido
habituao.
Gina no elevador
71

Pensamentos automticos irracionais e

racionais
RPD (tcnica)
Pensamento
Automtico

Tipo de Distoro

Resposta racional

O elevador vai cair

Advinhao
A chance de o elevador
Pensamento Catastrfico
cair e de eu morrer de 1
em 398.000.000. Fiz
essas previses antes e
elas nunca aconteceram.

Sim mas desta vez

poderia acontecer. No
tenho garantia alguma de
que no cair.

Desqualificando o
positivo
Perfeccionismo
Exigncia de certeza

No devo entrar no
Exigncia de certeza
elevador at que me sinta Necessidade de estar
vontade.
pronto

claro que qualquer

coisa pode acontecer,
mas a vida tem de ser
vivida com o que
provvel, no com o que
minha imaginao diz.
A nica maneira de
progredir fazer coisas
quando voc no est
pronto exercitando e
enfrentando seus medos.
Na verdade, preciso
que eu sinta o medo para
72
poder super-lo.

Comprometa-se com uma estratgia a longo prazo

Um medo alimentado por anos de histria evolutiva no

acaba para sempre.

No caso de estresse ou fadiga pode haver recada.
No representam fracasso, mas oportunidades de se lidar
com elas.
Utilize as estratgias aprendidas com a terapia.
Se houver recada a exposio imaginria pode ser til num
primeiro momento e depois a exposio in vivo.
como meditar: estar presente, mesmo com o desconforto,
a melhor maneira de garantir a liberdade no futuro.
73

 Transtorno de Pnico

Caracteriza-se pela presena de ataques de pnico:

crises espontneas, sbitas, de mal-estar e sensao
de perigo ou morte iminente, acompanhadas de
diversos sintomas fsicos e cognitivos que, em geral,
atingem seu ponto mximo em segundos ou minutos e
decrescem logo aps.
O primeiro ataque de pnico , em geral, seguido de
outros, em lugares e situaes diversas.
Por medo de uma nova crise, a pessoa passa a evitar
esses lugares (agorafobia), principalmente aqueles
onde a passagem ou a sada mais difcil, como:
supermercados cheios, trnsito congestionado, meios
de transportes coletivos, etc.

74

 Diagnstico

Em geral, os ataques de pnico, no so

espontneos e esto associados a:
fatores de estresse
situaes especficas
pensamentos ansiognicos
sensaes corporais (palpitao, presso no
peito, falta de ar, dores,tenso muscular,
tonturas, etc.)
A presena de depresso e a necessidade de
medicao antidepressiva ou a retirada de
tranquilizantes devem ser avaliados.

75

Tratamento com Tcnicas

Comportamentais

Tcnica de Respirao Diafragmtica

Tcnicas de Relaxamento Progressivo
Hierarquia de enfrentamento (Agorafobia)
Dessensibilizao Sistemtica
Exposio ao vivo
Exposio interoceptiva

76

Exposio Interoceptiva

77

Os exerccios

No.1
Sentado em uma cadeira ou poltrona balance rapidamente a cabea de um
lado para o outro, como se estivesse expressando um no
Procure fazer um giro amplo de cabea e mantenha os olhos SEMPRE
abertos
Durao do exerccio: 30 segundos
A seguir inicie imediatamente o controle da respirao at que a tontura
passe
V para o segundo exerccio

 No. 2
Sentado na cadeira, incline o tronco para frente,deixando-o repousar sobre
as coxas (se possvel) e soltando os braos para baixo.
Deixe que suas mos toquem o cho, mas evite ter uma lombalgia por
forar excessivamente o movimento de flexo.
Permanea nessa posio por 30 segundos e erga rapidamente o tronco
retornando posio original.
Faa o controle da respirao at que volte a se sentir bem
Poucas pessoas sentem mais que uma vertigem discreta com esse
exerccio

 No.3
Fique de p e corra parado no mesmo lugar, acelerado, durante 1 minuto
Ou ento, suba e desa um lance de escada (sem correr) durante 3 ou 4 minutos
O importante que o exerccio produza algum grau de taquicardia e falta de ar
Aumente o tempo no caso de no se obter esse efeito
Retorne ao controle da respirao e no se preocupe se tiver mais dificuldade para
obter controle
Lembre-se que se exercitou e h falta de ar
Aos poucos o rtmo respiratrio volta ao normal

 No. 4
Pegue uma cadeira e ponha no meio da sala, longe de objetos e quinas
Caminhe rapidamente ou corra ao redor da cadeira, usando uma de suas
mos ou os dedos sobre a sua borda como guia deste movimento circular
Faa isso durante 1 minuto e a seguir sente-se na cadeira
O exerccio deve provocar uma tontura giratria
Controle a respirao at que o desconforto passe

 No.5
Sentado na cadeira, respire rpida e profundamente com a boca aberta e
usando o trax durante 30 segundos
Exerccio de HIPERVENTILAO provoca estranheza, tontura e
formigamento nas mos
Aumente o tempo para 1 minuto se no houver esses sintomas, ou respire
mais rpido e com mais profundidade
Controle a respirao logo a seguir

10

20

30

40

50

60

70

80

90 100

Data

Exerccio

Ansiedade Ansiedade
antes
depois

25/07

No.1
Girar a cabea

No.2
Tronco
inclinado

No.3
Correr no
lugar

No.4
Correr em
volta da
cadeira

No.5
Hiperventila
o

Tcnicas Cognitivas

filme do J
Ajudam no processo de despareamento
Facilitam a resposta de relaxamento
Promovem envolvimento em intervenes
de exposio
Reduzem ou desligam PANs e diminuem a
tenso
84

 Tcnicas Cognitivas

Anlise dos erros Cognitivos

Auto Sugesto
Parada de Pensamento
Distrao
Descatastrofizao
Reatribuio
Teste de Hiptese

85

Anlise dos erros de lgica

Analisar os pensamentos no como fatos, mas como hipteses ou

teorias a serem investigadas. Procura-se question-Ios de modo que
o paciente perceba quando est cometendo um erro.
Delineando as consequncias especficas do acontecimento temido,
pode, no incio, ocorrer um aumento da ansiedade, mas em geral
verifica-se que sempre h alternativas e que as consequncias so
manejveis, suportveis e limitadas no tempo.
Fatores de ajuda: a discusso detalhada dos fatores temidos permite
a explorao de medidas que podem ser tomadas para corrigir essas
situaes e que no foram levadas em considerao anteriormente
pelo paciente.

Pensamentos Distorcidos

Vou morrer
Vou ter um ataque cardaco
Vou ter um derrame
Vou ficar louco
Vou desmaiar e todos vo rir de mim
Sou um fraco
Vou perder o controle e bater o carro
No posso praticar esportes ou ter relaes sexuais
porque vou morrer
Tenho que controlar tudo
No posso me emocionar ou chorar para no perder o
controle
Se eu no dormir, vou enlouquecer
No posso ficar sozinho

Autosugesto
Pode ser til para ajudar o paciente a lidar com medos,
crenas ou a realizar uma tarefa que desencadeia ansiedade.
- O paciente deve formular frases que melhoram seu
autocontrole quando:
se prepara para uma situao ansiognica
se defronta com a situao de estresse
est se sentindo encurralado pela situao
aps a situao temida.

O objetivo lembrar ao paciente que ele tem controle sobre si

prprio, mesmo na vigncia de um ataque de pnico; que
apesar do desconforto provocado por deliberadamente tentar
entrar na situao, pode, conversando consigo mesmo,
conseguir permanecer nela.
A partir do confronto com a situao e da avaliao
correta e realista dos sintomas que so obtidos os
melhores efeitos teraputicos.

Parada de Pensamentos
1.Reconhea que est ativo um PAN
.2. D um autocomando para interromper o pensamentodiga a si mesmo em tom de comando:PARE(stop) ou
DEIXE DE PENSAR ASSIM. Pode ser um pensamento
interno ou falado em voz alta
.3. Evoque uma imagem visual para reforar o comando,
como um sinal de pare, um semforo vermelho ou a mo
de um guarda de trnsito
.4. Mude a imagem de um sinal de parepara uma cena
agradvel ou relaxante (trabalhe essa imagem). Teste na
sesso antes da TCasa

Distrao

Parada de Pensamento = Distrao

Imagens mentais
Ler
Ir ao cinema
Hobby
Trabalhos manuais
Socializar-se
Internet
Pode ser mais til no TOC do que a Parada de
Pensamento
Cuidar para que no sejam comportamentos para evitar
as situaes fbicas

 Descatastrofizao

(vdeo 2)

1.Faa uma estimativa da probabilidade de ocorrer um resultado

catastrfico. aps a anlise dos erros de lgica, pode-se perguntar:
"Vamos supor que o pior acontea, qual ser a sua
conseqncia?" e continuar perguntando "e se... acontecer?",
"e da?".
2.Classificar a crena em uma escala de 0 a 100%. Anote as
respostas
3.Avalie as evidncias contra e a favor de ocorrncia do evento.
4.Monitore a ocorrncia de erros cognitivos e utilize o questionamento
socrtico para ajud-lo a discriminar entre temores e fatos

Descatastrofizao
5. Revise a lista de evidncias e pea ao paciente
para refazer as estimativas da probabilidade de
ocorrer uma catstrofe
6. Avalie a percepo do controle, pedindo ao
paciente para classificar at que ponto acredita ter
controle sobre a ocorrncia ou o resultado do
evento. Anote

 Descatastrofizao
7. Crie um plano de ao, fazendo um brainstorm das estratgias
para reduo da probabilidade de que a catstrofe ocorra. Colocar
no papel.
8. Desenvolva um plano para enfrentar a catstrofe, caso ocorra
9. Reavalie a percepo da probabilidade do resultado catastrfico,
bem como o grau de percepo do controle sobre o resultado.
Compare-os com os originais e discuta as diferenas
10. Faa uma anlise, perguntando ao paciente como foi

falar sobre seus pensamentos catastrficos dessa

maneira. Reforce esse processo.

 Reatribuio:

O paciente ansioso tende a assumir responsabilidade

total sobre um dado evento e a se preocupar com outros
tantos sobre os quais no tem nenhum controle.
Deve-se levantar os aspectos do problema sobre os
quais o paciente no tem controle ou responsabilidade,
focalizando aqueles em que pode atuar de maneira mais
eficaz e nos quais uma mudana possa ser efetuada.

94

Teste de hipteses

Testar se uma determinada antecipao

verdadeira ou no, atravs de uma pequena
experincia planejada em que o paciente tenha
condio de sucesso.

Fobia Social ou Ansiedade Social

Caracteriza-se por medo persistente e irracional que
compele o indivduo a evitar situaes em que possa
ser observado, avaliado pelos outros e encontrar-se
em posio humilhante ou embaraosa.
As situaes sociais mais comuns incluem falar em
pblico, escrever, comer e beber diante de outras
pessoas, usar o banheiro pblico, falar ao telefone,
relacionar-se com pessoas em posio de autoridade e
a maioria das situaes que envolvem contato
interpessoal, como festas e reunies, onde o indivduo
teme dizer coisas tolas ou ser incapaz de responder a
perguntas.
Os sintomas mais frequentes decorrentes da
exposio a essas situaes so tremor, rubor,
sudorese, taquicardia, tenso e/ou abalos musculares
e "dar branco na mente".
96

 Tratamento na TCC

Exposio ao vivo
Dessensibilizao sistemtica
Reestruturao cognitiva - RPD
Treino de habilidades sociais
Respirao diafragmtica
Relaxamento

Filme do Roberto

97

Transtorno Obsessivo Compulsivo

TOC
Avaliao:
Escala de sintomas obsessivo-compulsivos
de Yale-Brown (Y-Bocs),
Entrevista semi-estruturada
Lista de comportamentos evitativos;
Dirio de auto registro e outros
Avaliao mdica psiquitrica

98

 O que TOC?

Obsesso pensamentos ou imagens intrusivos e recorrente dos quais o

indivduo quer se livrar por serem desagradveis e indesejveis.
Compulso comportamento com o qual o indivduo tenta se livrar das
obsesses.

99

 Sequncia tpica do TOC

Surgimento de certos pensamentos sem uma

razo aparente
Sentimento de que tais pensamentos so
desagradveis
Urgncia em suprimir ou expurgar tais
pensamentos da mente
Urgncia simultnea de aplacar esses
pensamentos por meio de certos comportamentos
compulsivos
100

 Pensamentos Obsessivos

Voc:
Corre o risco de ser contaminado
No tenha percebido um erro
Tenha inadvertidamente causado dano a
algum
Tenha deixado algo inacabado
Precise organizar as coisas de maneira
especfica
Esteja prestes a dizer ou fazer algo
inadequado
101

 Compulses tpicas

Verificar as fechaduras das portas constantemente

Lavar as mos repetidamente
Evitar qualquer contato com sujeira
Perfeccionismo extremo em relao s tarefas
Guardar objetos desnecessrios
Buscar constantemente o apoio dos outros

102

Rituais Mentais

Repetir silenciosamente um pensamento.

Substituir um pensamento indesejvel por uma imagem ou
repetir um pensamento neutralizador, tal como uma reza ou
outra forma de falar consigo mesmo.
Crena Subjacente: Se esses impulsos forem obedecidos,
se todos os pequenos rituais forem realizados, os
pensamentos indesejados desaparecero da mente.
Porm isso no ocorre e o desaparecimento bastante
temporrio.
Necessidade de usar medicao. Encaminhamento para
psiquiatra.
103

 O TOC pode levar a depresso na maioria dos casos.

Outras comorbidades so comuns: pnico e fobias
especficas.
Geralmente ocorre no incio da vida adulta ou na
adolescncia. Embora se tenha notcia de crianas
portadoras de TOC.
Uma boa porcentagem das pessoas com TOC passa
por situaes de conflito com seus parceiros ntimos.
Suas obsesses e compulses interferem na vida do
casal e produzem estresse e conflito.
104

 Etiologia

Predisposio gentica
Probabilidade de anormalidade do
nascimento
Traumatismos cranianos
Epilepsia
Encefalite
Meningite
Coreia de Sindenham (devido febre
reumtica)
Leves sinais neurolgicos
105

 Tratamento na TCC

Respirao Diafragmtica
Relaxamento Progressivo ou outro equivalente
Exposio in vivo (Hierarquia das obsesses e compulses)
Preveno de Resposta
Flooding (inundao)
RPD

106

 Preveno de Resposta

Encoraje o paciente a se expor em situaes

temidas e ao mesmo tempo no pode utilizar as
respostas habituais de evitao.
Um paciente obsessivo compulsivo apresenta um
aumento do grau de ansiedade, quando as
obsesses lhe vm a mente ou quando exposto
a situaes especficas.
Em seguida a urgncia em ritualizar, que aumenta
at que o paciente execute o ritual, durante o qual
e nos momentos que se seguem o paciente sente
alvio transitrio da ansiedade, o que contribui para
manter o problema.

107

 Preveno de Resposta

Se exposto a uma situao desencadeante e impedido

de ritualizar, a ansiedade e a urgncia em ritualizar
aumentam at atingir um plat, para ento comear a
cair gradualmente.
Se essa experincia for repetida de forma sistemtica,
tanto a ansiedade como a urgncia em ritualizar
diminui, mas de forma duradoura. o princpio da
Habituao.
A tcnica de exposio inclui o confronto repetido com
os estmulos temidos, at que ocorra a extino da
resposta de medo.
Tal exposio deve ser feita ao vivo ou na imaginao,
ser de curta ou longa durao e provocar alta ou baixa
ansiedade.
108

Estresse Ps-Traumtico
TEPT
Costuma se manifestar como resposta tardia
a um evento estressante de curta ou longa
durao, de natureza ameaadora ou
catastrfica.
O desencadeante a prpria experincia
traumtica vivida pela pessoa.
Resposta condicionada a um evento
traumtico:
109

Evento traumtico:
pelo homem:
Desastres naturais ou causados
inundaes, incndios, desabamentos.

Acidentes srios: de carro, avio, transporte coletivo.

Testemunhar morte violenta ou tortura ou ser vtima de
tortura, terrorismo, estupro, assalto, sequestro.
Guerras.
Confinamento em campo de concentrao.
Morte sbita ou doena inesperada de um membro da
famlia
Privaes, fome.
110

Caractersticas importantes do TEPT

Diante do evento traumtico, a pessoa experimenta medo,

desamparo e sensao de impotncia.
Sintomas:
Episdios repetidos de revivescncia do trauma sob a forma
de flashbacks e pesadelos
Irritabilidade
Raiva
Tenso
Depresso
Insnia
Sobressaltos
Esquiva de tudo que possa lembrar o fato
Pode evoluir por meses ou anos
111

Caractersticas importantes do TEPT

Pode acontecer de a pessoa
com TEPT ter
entorpecimento ou anestesia emocional.

A pessoa fica aptica, indiferente, sobretudo se a esquiva

das situaes que a fizeram lembrar do trauma no for
possvel.
Essa indiferena parece proteger a pessoa da sensao
aversiva que se instala quando o evento original
lembrado.
Pode haver tambm abuso de lcool e drogas.
Pode ocorrer vitimizao ( Por que isso aconteceu
comigo?)
Pode ocorrer culpa (trabalhar o dizer no)

112

Tratamento do TEPT pela TCC

Medicamentoso: Imipramina (Tofranil) mostra-se eficaz na diminuio das

imagens intrusivas (flashbacks) e promove a reduo dos sintomas fsicos.
Pouco eficaz na esquiva de situaes relacionadas ao trauma.
Poucos trabalhos sobre a eficcia de tcnicas cognitivas e comportamentais
para esse tratamento. Mas...

113

 ...para Foa e colaboradores quando algum

associa algo negativo com a resposta de medo
( horrvel ser ansioso), a exposio repetida
s situaes de medo altera o seu valor
negativo.
Ao reviver as cenas de um evento traumtico, a
pessoa sente grande dor e ansiedade, mas
atravs da exposio repetida isso pode ser
modificado com a diminuio da ansiedade,
fazendo com que reduza o valor atribudo quele
114
evento.

 Exposio

Imaginria:
As cenas relacionadas ao trauma so listadas
Ordenadas da menor para a maior intensidade da
ansiedade (nota de 0 a 100)
A pessoa se expe a cenas de menor para maior
intensidade
Pode ser gravado ou escrito, com sua prpria voz
em primeira pessoa, o contedo das
revivescncias traumticas.
Explicitadas com a maior riqueza de detalhes
possvel
115

 Exposio

Ao vivo (em relao s situaes que so

evitadas):
Construir hierarquia.
O nmero de itens pode ser menor (5 ou 10).
Durante a exposio poder ocorrer o
aparecimento de memrias traumticas
esquecidas.
Se isso ocorrer faz-se a exposio imaginria com
esse contedo.
Caso Viviam (pg.171 Sem medo de ter Medo)
116

 Trabalho sobre Ansiedade

Livro: Livre de Ansiedade, Robert L.Leahy
Leitura dos Captulos:
4-Isso perigoso!: Fobia Especfica 48
5- Estou perdendo o controle.: T.de Pnico e Agorafobia 70
6- Nunca o suficiente.: TOC 91
7- Sim, mas e se...?: T. Ansiedade Generalizada 116
8- Estou to envergonhado!: T. de Ansiedade Social - 138
9- Est acontecendo de novo.: T. Estresse Ps Traumtico - 162

117

 Referncias Bibliogrficas

Wright J.H.,Basco M.R. & Thase M.E. Aprendendo a

Terapia Cognitivo-Comportamental, um guia
ilustrado.Artmed: Porto Alegre, 2008.
Tito Paes de Barros Neto. Sem medo de ter medo.
Artmed.
Robert L.Leahy. Livre de Ansiedade